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1、麻醉下人工流产规范化培训 2009.2现状目前，由于性观念的改变和育龄女性对生殖健康的认识不足，主动避孕观念不强，非意愿流产率、重复流产率不断上升。6/26/20226/26/20222 2据世界卫生组织(WHO)最近较为保守的估测,每年全世界大约有2500万5500万次人流。我国每年的人流例数一直持续在1000万左右。6/26/20226/26/20223 3全世界60亿人口：每天1亿多次性生活中 91万次受孕 50%计划外妊娠 25%不打算生育每天有15万人行人工流产，其中1/3不安全每年全球人工流产 4800万人次每年我国人工流产 1300万人次 占全球的1/4以上 关于妊娠的数字关于妊
2、娠的数字6/26/20226/26/20224 4我国关于人工流产的数字每年约有1300万人次【1】未生育妇女约占人工流产总数的22.9%42.7% 【1】上海人工流产总数中：2029岁占 62【2】妊娠率 未避孕妇女中 21未转经前再次妊娠【1】重复流产率 北京55.2% 上海44.1% 郑州56.4% 沈阳24.3%【1】. 曹泽毅主编，2004，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，28382862【2】. 童传良，吴愉等，2002，上海市户籍育龄妇女人工流产原因动态监测，上海医学，25(8):451-4546/26/20226/26/20225 5麻醉下人工流产优点：减轻患者术前
3、恐惧减轻患者术中疼痛减轻患者术后疼痛6/26/20226/26/20226 6麻醉下人工流产问题：麻醉意外、麻醉风险广告、媒体夸张的宣传降低了人们对人工流产危险性及其术后并发症的认识增加部分并发症发生率加重了病人的经济负担6/26/20226/26/20227 7误区流产广告、各种媒体把所谓的“无痛人流”报道成一个美妙的神话，诱惑着对流产知识一无所知的人们，误导他们对流产不再存在任何顾虑和担忧，放松了对避孕的重视。致使医院人流人数增加，许多城市重复流产率不断上升，有些妇女视人工流产为家常便饭。6/26/20226/26/20228 8定义无痛人流 无痛人流指静脉麻醉状态下，对宫内孕10周以内非
4、意愿妊娠采用人工手术方法来终止的医学干预补救措施。6/26/20226/26/20229 9实质上无痛人工流产是在传统人工流产负压吸引术的基础上，加用静脉全身麻醉。无痛人流解决的只是疼痛问题，并不是降低人工流产并发症的发生率；而且因为应用麻醉技术，麻醉并发症增加。6/26/20226/26/20221010无痛人流四大误区1.安全性安全性大多数患者误认为无痛人流绝对安全。大多数患者误认为无痛人流绝对安全。2.优越性优越性大多数患者误认为无痛人流相对于传统人流来说，风险大多数患者误认为无痛人流相对于传统人流来说，风险低、并发症少。低、并发症少。3.适用性适用性大多数患者误认为无痛人流适用于所有要
5、求流产患者。大多数患者误认为无痛人流适用于所有要求流产患者。4.普遍性普遍性大多数患者误认为所有医院均有施行无痛人流的资质。大多数患者误认为所有医院均有施行无痛人流的资质。6/26/20226/26/20221111在实施无痛人流前调查在实施无痛人流前调查284284例患者例患者对手术过程了解对手术过程了解9494人人占占33%33%对麻醉用药了解对麻醉用药了解8787人人占占30.6%30.6%对术后注意事项了解对术后注意事项了解171171人人占占60.2%60.2%对并发症了解对并发症了解9898人人占占34.5%34.5%对避孕知识了解对避孕知识了解6565人人占占22.9%22.9%
6、对妊娠知识了解对妊娠知识了解8989人人占占34.3%34.3%6/26/20226/26/20221212麻醉下人工流产适应症1.妊娠在妊娠在1010周以内自愿要求麻醉镇痛终止妊娠者；周以内自愿要求麻醉镇痛终止妊娠者； 2.因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠、因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠、自愿要求麻醉镇痛和终止妊娠者；自愿要求麻醉镇痛和终止妊娠者；3.无负压吸宫术、麻醉药及全身麻醉禁忌证者；无负压吸宫术、麻醉药及全身麻醉禁忌证者；4.美国麻醉医师学会（美国麻醉医师学会（ASAASA）术前情况评估标准）术前情况评估标准级级 6/26/20226/26/20221313【禁忌证
7、禁忌证禁忌证禁忌证】1 1、各种疾病的急性阶段。、各种疾病的急性阶段。2 2、生殖器炎症，未经治疗者。、生殖器炎症，未经治疗者。3 3、全身健康状况不良不能耐受手术和麻醉者。全身健康状况不良不能耐受手术和麻醉者。4 4、有麻醉禁忌证者有麻醉禁忌证者（过敏体质、过敏性哮喘（过敏体质、过敏性哮喘 史、麻醉药及多种药物过敏史者）。史、麻醉药及多种药物过敏史者）。5 5、术前未禁食、禁饮者。术前未禁食、禁饮者。6 6、妊娠孕周大于、妊娠孕周大于1010周或估计手术困难者。周或估计手术困难者。7 7、尿酮体阳性未纠正者。、尿酮体阳性未纠正者。 6/26/20226/26/20221414麻醉药物对受术者
8、影响静脉麻醉对循环功能有一定抑制作用，用药后血压及心率均明显下降，术后应注意恢复至术前水平。麻醉药物可能引起梦幻，机制不清。麻醉药物对子宫平滑肌有松弛作用，孕周偏大者应及时应用缩宫素减少出血，建议使用不影响子宫收缩的麻醉药物，防止出血过多（如丙泊酚复合芬太尼）。6/26/20226/26/20221515背景资料 1988年美国妇产科杂志报道：1972至1981年，美国流产相关死亡率下降8倍，全麻流产并发征死亡的绝对人数未增加，但其占流产死亡人数的比率显著增加：1972-1975年为7.7%，1980-1985年为29.4%。主要死亡原因为低氧血症，提出气道控制尤为重要。6/26/20226/
9、26/202216161981年美国妇产科杂志报道：Alan Guttmacher Institute 和疾病控制中心资料显示：1972-1977年人工流产麻醉相关死亡率为：全麻为0.37/100000人次；局麻为0.15/100000人次，文章提示全麻增加2-4倍流产死亡风险。6/26/20226/26/202217171990年美国报道： 纽约1971-1987年170,000例早孕流产，1.71/1000发生并发症：穿孔，异位妊娠，出血，败血症，漏吸等。全麻和局麻的并发症的发病率是相似的。6/26/20226/26/20221818 麻醉下人工流产需严格掌握其适应症、禁忌症。6/26/2
10、0226/26/20221919【术前准备术前准备】1.术前详细询问病史及麻醉相关病史并进行体检。术前详细询问病史及麻醉相关病史并进行体检。2.术前须签署负压吸宫术及麻醉知情同意书。术前须签署负压吸宫术及麻醉知情同意书。3.术前受术者禁食固体食物（包括牛奶）术前受术者禁食固体食物（包括牛奶）8h8h、禁饮、禁饮清凉饮料清凉饮料4h4h。4.做体格检查，测血压、脉搏、呼吸、心率、体温做体格检查，测血压、脉搏、呼吸、心率、体温和体重。和体重。6/26/20226/26/20222020【术前准备术前准备】5.须做尿妊娠试验，阴道分泌物检查、须做尿妊娠试验，阴道分泌物检查、B B超检查、血超检查、血
11、尿常规、乙肝表面抗原检查，心电图检查。必要时尿常规、乙肝表面抗原检查，心电图检查。必要时行凝血功能、血型、肝肾功能检查。行凝血功能、血型、肝肾功能检查。6.术前受术者排空膀胱。术前受术者排空膀胱。7.合并任一高危因素者，须住院接受该项手术。合并任一高危因素者，须住院接受该项手术。8.术者要求：三年主治以上医师。术者要求：三年主治以上医师。6/26/20226/26/20222121【术中麻醉注意事项术中麻醉注意事项】1.由专业麻醉主治以上职称医师实施麻醉并全程监由专业麻醉主治以上职称医师实施麻醉并全程监护。护。2.术中持续对受术者的心电图、血压、心率、呼吸、术中持续对受术者的心电图、血压、心率
12、、呼吸、血氧饱和度进行监测。严密观察受术者对麻醉药血氧饱和度进行监测。严密观察受术者对麻醉药的反应。术中须使受术者持续面罩吸氧，须保持的反应。术中须使受术者持续面罩吸氧，须保持上呼吸道通畅，密切注意呼吸是否抑制，持续监上呼吸道通畅，密切注意呼吸是否抑制，持续监测血氧饱和度，必要时置入人工气道和辅助呼吸。测血氧饱和度，必要时置入人工气道和辅助呼吸。3.做好心肺复苏的准备。做好心肺复苏的准备。4.由麻醉医师按要求填写麻醉记录单。由麻醉医师按要求填写麻醉记录单。 6/26/20226/26/20222222手术步骤器械准备器械准备阴道窥器阴道窥器宫颈钳宫颈钳卵圆钳卵圆钳子宫探针子宫探针扩宫棒（扩宫棒
13、（4-8.54-8.5）吸管（吸管（6 6号号 7 7号号 8 8号）号）刮匙刮匙平镊平镊 2 2把把胎盘钳胎盘钳长棉棍长棉棍 2 2支支6/26/20226/26/20222323手术步骤1.1.术者穿清洁工作服或手术衣，戴术者穿清洁工作服或手术衣，戴口罩帽子，刷手口罩帽子，刷手2.2.受术者取膀胱截石位受术者取膀胱截石位3.3.消毒外阴及阴道消毒外阴及阴道外阴消毒范围外阴消毒范围上至耻骨联合，上至耻骨联合，下至臀与手术床紧贴处，下至臀与手术床紧贴处，两侧至大腿内侧上两侧至大腿内侧上1/31/3，呈扇形消，呈扇形消毒。毒。6/26/20226/26/20222424消毒步骤分擦洗及冲洗消毒步
14、骤分擦洗及冲洗10%10%肥皂水纱布块按顺序擦洗肥皂水纱布块按顺序擦洗外阴。外阴。擦洗外阴顺序：由内向外，由擦洗外阴顺序：由内向外，由前向后，先外阴后会阴体。顺前向后，先外阴后会阴体。顺序：小阴唇序：小阴唇-大阴唇大阴唇-阴阜阴阜-大腿内侧上大腿内侧上1/3-1/3-会阴体。会阴体。另换消毒钳，持另换消毒钳，持10%10%肥皂水纱肥皂水纱布块擦洗阴道布块擦洗阴道6/26/20226/26/20222525放置窥阴器并转动用放置窥阴器并转动用0.025%-0.03%0.025%-0.03%碘液冲洗阴道碘液冲洗阴道再用再用0.025%-0.03%0.025%-0.03%碘液冲洗外阴碘液冲洗外阴 冲
15、洗顺序：冲洗顺序：由外向内，由前至后由外向内，由前至后 阴阜阴阜-大腿内侧上大腿内侧上1/31/3大阴唇大阴唇小阴唇小阴唇 会阴体会阴体撤换臀垫，臀下垫清洁臀垫或无菌巾撤换臀垫，臀下垫清洁臀垫或无菌巾6/26/20226/26/20222626冲洗质量要求：冲洗质量要求：每人每人2 2个臀垫个臀垫每人每人1 1个窥阴器及冲洗头个窥阴器及冲洗头两把海绵（卵圆）钳两把海绵（卵圆）钳冲洗不得沾湿受术者衣服冲洗不得沾湿受术者衣服阴道宫颈无残存粘液，阴道液澄清阴道宫颈无残存粘液，阴道液澄清水温水温4040度左右，度左右，300ml300ml6/26/20226/26/20222727手术步骤4.4.戴消
16、毒手套戴消毒手套 左手双层手套，准备盆腔检查左手双层手套，准备盆腔检查左手双层手套，准备盆腔检查左手双层手套，准备盆腔检查5.5.铺巾：铺巾：铺巾顺序：铺巾顺序：1.1.臀下垫无菌巾臀下垫无菌巾2.2.耻骨上（下腹部）耻骨上（下腹部）3.3.穿腿套（先铺靠近器械台侧）穿腿套（先铺靠近器械台侧）4.4.盖孔巾盖孔巾6/26/20226/26/202228286.6.术者行内诊复查盆腔情况。术者行内诊复查盆腔情况。 检查盆腔后，摘左手一只手套检查盆腔后，摘左手一只手套7.7.暴露宫颈与消毒暴露宫颈与消毒1.1.打开窥器，暴露宫颈。打开窥器，暴露宫颈。2.2.浓碘伏棉球消毒宫颈，浓碘伏棉球消毒宫颈，2 2遍。遍。3.3.宫颈钳夹持宫颈（前唇宫颈钳夹持宫颈（前唇1111点位置）点位置）使宫颈与宫体成一直线，方便操作。使宫颈与宫体成一直线，方便操作。4.4.碘伏长棉棒消毒宫颈管。碘伏长棉棒消毒宫颈管。5.5.利多卡因长棉棒局部麻醉（必要时）。利多卡因长棉棒局部麻醉（必要时）。6/26/20226/26/20222929 8.8.测量宫腔测量宫腔依子宫方向送至宫底，探测宫依子宫方向送至宫底，探测宫
