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1、1休休 克克（Shock）2 内内 容容 概概 述述一 休克分期及其微循环改变休克分期及其微循环改变四四 休克的发展过程与机制休克的发展过程与机制三 休克的诊治休克的诊治五五 休克的病因和分类休克的病因和分类二二 思考题目 六六3一一 、概、概 述（述（Concept） 定定 义义休克是由休克是由多种病因多种病因引起，最终以引起，最终以有效血容量有效血容量减少减少、组织微循环灌流量不足组织微循环灌流量不足、细胞代谢紊细胞代谢紊乱乱和重要器官功能受损为主要病理生理改变和重要器官功能受损为主要病理生理改变的综合征。的综合征。4一一 、概、概 述（述（Concept） 研究历史研究历史（Histor
2、y of shock）1743年年枪弹伤经验所得的印象枪弹伤经验所得的印象一书出现了一书出现了英国医生的英国医生的“Shock”1737年法国外科医生年法国外科医生Le Dran为描述为描述创伤创伤的打击，的打击，引出了引出了“oboc”Shock的原意为的原意为“震荡震荡”、“打击打击”中国译为中国译为“休克休克”5一一 、概、概 述（述（Concept） 研究历史研究历史（History of shock）20世纪世纪20-30年代年代Krogh和和 Zweifach描述休克微循环变化描述休克微循环变化世界大战对休克的研究取得了较大进展，世界大战对休克的研究取得了较大进展，提出了提出了“毒
3、血症毒血症”学说和学说和“急性循环紊乱急性循环紊乱”学说学说60年代年代Lillehei提出了提出了休克的微循环学说休克的微循环学说6History of shockHistory of shockDescriptionDescriptionCirculation failureCirculation failureMicrocirculation obstructionMicrocirculation obstructionPresentPresent7一一 、概、概 述（述（Concept） 研究历史研究历史（History of shock）19世纪中叶世纪中叶Warren对休克病人的对
4、休克病人的症状症状经典描述为经典描述为 “5 P” Pallor 面色苍白面色苍白; Perspiration四肢湿冷四肢湿冷; Prostration虚脱；虚脱； Pulselessness 脉搏细数脉搏细数; Dyspnea 呼吸困难。呼吸困难。8一一 、概、概 述（述（Concept） 研究历史研究历史（History of shock）随后随后Crile补充了重要补充了重要体征体征： Hypotention低血压低血压对休克经典的对休克经典的描述，沿用迄今描述，沿用迄今（6P）9一一 、概、概 述（述（Concept） 研究历史研究历史（History of shock） 组组 织织
5、结结 构构1978年年6月成立月成立“国际休克学会国际休克学会”现为现为“国际休克学会联盟国际休克学会联盟” 1985年年3月月20日成立日成立中国病理生理学会中国病理生理学会同时同时成立休克专业委员会成立休克专业委员会10 内内 容容 休克分期及其微循环改变休克分期及其微循环改变四四 休克的发展过程与机制休克的发展过程与机制三 休克的诊治休克的诊治五五 思考题目 六六 休克的病因和分类休克的病因和分类二 概述概述一11四、主要工作进展休休 克克按病因分类按病因分类 ( Classification of shock by Causes )按休克始动按休克始动环节分类环节分类( Classif
6、ication of shock by initial changes)按血流动力学按血流动力学特点分类特点分类( Classification of shock by hemodynamic characteristics)二、休克的病因与分类二、休克的病因与分类(Causes and Classification)12二、休克的病因与分类二、休克的病因与分类(Causes and Classification)1、按病因分类：、按病因分类：( Classification of shock by Causes )低血容量性休克低血容量性休克(Hypovolemic shock)神经源性休克
7、神经源性休克 (Neurogenic shock)过敏性休克过敏性休克 (Anaphylactic shock)心源性休克心源性休克 (Cardiogenic shock)感染性休克感染性休克 (Infective shock)休休 克克13二、休克的病因与分类二、休克的病因与分类(Causes and Classification)低血容量性休克低血容量性休克(Hypovolemic shock)神经源性休克神经源性休克 (Neurogenic shock)过敏性休克过敏性休克 (Anaphylactic shock)心源性休克心源性休克 (Cardiogenic shock)感染性休克感染
8、性休克 (Infective shock)休休 克克失血性休克失血性休克 (Hemorrhagic shock) 创伤性休克创伤性休克 (Traumatic shock) 烧伤性休克烧伤性休克 (Burn shock)14二、休克的病因与分类二、休克的病因与分类(Causes and Classification)2、按休克始动环节分类：、按休克始动环节分类： ( Classification of shock by initial changes)低血容量性休克低血容量性休克 (Hypovolemic shock) 心源性休克心源性休克 (Cardiogenic shock) 血管源性休克血
9、管源性休克 (Vasogenic shock)按休克始动环节分按休克始动环节分 15类类 型型 特特 点点低动力型休克低动力型休克（低排高阻型休克）（低排高阻型休克）心输出量心输出量，外周阻力，外周阻力， BP （冷休克）（冷休克）高动力型休克高动力型休克（高排低阻型休克）（高排低阻型休克）心输出量心输出量，外周阻力，外周阻力， BP （暖休克）（暖休克）低排低阻型休克）低排低阻型休克）心输出量心输出量 ，外周阻力，外周阻力，BP 二、休克的病因与分类二、休克的病因与分类 (Causes and Classification)3、按血流动力学特点分类、按血流动力学特点分类 ( Classifi
10、cation of shock by hemodynamic characteristics)16 内内 容容 休克分期及其微循环改变休克分期及其微循环改变四四 休克的诊治休克的诊治五五 思考题目 六六 概述概述一 休克的病因和分类休克的病因和分类二 休克的发病机制休克的发病机制三17不同病因休克的共同特征是体内重要器官处于低灌流状态 1、休克的有效血容量变化、休克的有效血容量变化 2、休克的微循环变化、休克的微循环变化3、休克的血液流变学变化、休克的血液流变学变化休休 克克三、休克的发病机制三、休克的发病机制 (Mechanism of shock)18三、休克的发病机制三、休克的发病机制
11、(Mechanism of shock)19休克的三个始动环节休克的三个始动环节20血容量减少血容量减少血管容量增大血管容量增大心泵功能障碍心泵功能障碍有效血容量减少有效血容量减少微循环低灌注微循环低灌注1、休克的始动环节、休克的始动环节21二、上海推进住院医师规范化培训制度的工作方法二、上海推进住院医师规范化培训制度的工作方法正常微循环正常微循环结构结构微动脉与小静脉之间的微微动脉与小静脉之间的微循环，有微动脉、中间微循环，有微动脉、中间微动脉（或后微动脉）、前动脉（或后微动脉）、前毛细血管括约肌、真毛细毛细血管括约肌、真毛细血管网、微静脉。血管网、微静脉。3条血流通路条血流通路直接通路、直
12、接通路、 真毛细血管通路、真毛细血管通路、动动静脉短路静脉短路2、休克的微循环变化、休克的微循环变化2223三、休克的发病机制三、休克的发病机制(Mechanism )2、休克的微循环变化、休克的微循环变化正常微循环的正常微循环的功能功能毛细血管呈网状，毛细血管呈网状， 有利于物质交换，调节水分，有利于物质交换，调节水分， 保持机体内在平衡。保持机体内在平衡。24汇报完毕a. 营养通路营养通路（真毛细血（真毛细血 管通路）管通路）b. 直接通路直接通路c.动动静静脉短路脉短路微动脉微动脉 中间微动脉中间微动脉 真毛细血管网真毛细血管网 微静脉微静脉特点：特点：毛细血管壁薄，血压低，血流慢，通透
13、性大，毛细血管壁薄，血压低，血流慢，通透性大，有利于物质交换。有利于物质交换。微动脉微动脉 中间微动脉中间微动脉 微静脉微静脉特点特点：直而短，阻力小，血流快。：直而短，阻力小，血流快。 微动脉微动脉 微静脉，微静脉，特点特点：无物质交换。：无物质交换。正常的正常的3条通路条通路25六、上海住院医师规范化培训制度改革的特点 营养通路营养通路的血流与组织细胞进行物质交换，称的血流与组织细胞进行物质交换，称营营养血流养血流正常微循环的正常微循环的功能功能单位时间内的有效营养血流称为单位时间内的有效营养血流称为cap灌流量灌流量2、休克的微循环变化、休克的微循环变化26Cap27正常正常28三、休克
14、的发病机制三、休克的发病机制(Mechanism )2、休克的微循环变化、休克的微循环变化 有效血容量减少有效血容量减少 组织组织Cap灌流量灌流量 细胞、器官功能障碍细胞、器官功能障碍 各种病因各种病因293、休克的血液流变学变化结果、休克的血液流变学变化结果休克临床表现休克临床表现器官功能器官功能障碍障碍细胞细胞缺血缺氧缺血缺氧血流减少血流减少组织低灌流组织低灌流微循环结构微循环结构与功能障碍与功能障碍30 内内 容容 休克分期及其微循环改变休克分期及其微循环改变四四 休克的发展过程与机制休克的发展过程与机制三 休克的诊治休克的诊治五五 思考题目 六六 概述概述一 休克的病因和分类休克的病
15、因和分类二31三、休克分期及其微循环改变三、休克分期及其微循环改变 (StagesStages of shock and Changes of microcirculation perfusionChanges of microcirculation perfusion )休克分期休克分期Stages of shock stateStages of shock state休克早期休克早期休克早期休克早期（Stage of ischemia anoxiaStage of ischemia anoxia）休克期休克期休克期休克期（Stage of stagnant anoxiaStage of s
16、tagnant anoxia）休克晚期休克晚期休克晚期休克晚期（Stage of vasofailure or DIC Stage of vasofailure or DIC ）321、微循环特点、微循环特点休克早期休克早期缺血缺氧期缺血缺氧期三、休克分期及其微循环改变三、休克分期及其微循环改变 (StagesStages of shock and Changes of microcirculation perfusionChanges of microcirculation perfusion )微血管收缩，真毛细血管网关闭，血流减慢微血管收缩，真毛细血管网关闭，血流减慢限于直接通路，动限于直接通路，动-静脉短路开放，组织灌流量减少静脉短路开放，组织灌流量减少 少灌少流，灌少于流少灌少流，灌少于流3334 2、缺血缺氧期发生机制缺血缺氧期发生机制（Ischemic anoxia mechanismsIschemic anoxia mechanisms） （1 1）交感交感交感交感- -肾上腺髓质兴奋肾上腺髓质兴奋肾上腺髓质兴奋肾上腺髓质兴奋（Sympathoadrenal syste
