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1、(二)脑神经的名称12对，用罗马数字表示 面 神 经 位听神经 舌咽神经 迷走神经 副 神 经 舌下神经 嗅 神 经 视 神 经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展 神 经一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷一副舌下全(一)脑神经的概念脑神经概述直接与脑相连的周围神经。端脑端脑间脑间脑中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓小脑小脑脑的分部脑的分部脑干脑干(三)脑神经与脑相连的部位 端脑端脑( (嗅球嗅球) ) 间脑间脑( (视交叉视交叉) ) 中脑中脑( (脚间窝脚间窝) ) 中脑中脑( (下丘下方下丘下方) ) 脑桥脑桥( (脑桥基底与小脑桥基底与小 脑中脚交界处脑中脚交界处) ) 脑桥脑桥( (
2、延髓脑桥沟延髓脑桥沟) ) 脑桥脑桥( (延髓脑桥沟延髓脑桥沟) ) 脑桥脑桥( (延髓脑桥沟延髓脑桥沟) )IXIX 延髓延髓( (橄榄后沟橄榄后沟) ) 延髓延髓( (橄榄后沟橄榄后沟) ) 延髓延髓( (橄榄后沟橄榄后沟) ) 延髓延髓( (橄榄前方橄榄前方) ) (四)脑神经进出颅腔的部位筛孔筛孔视神经管视神经管 眶上裂眶上裂 眶上裂眶上裂 -1-1眶上裂眶上裂 -2-2圆孔圆孔-3-3卵圆孔卵圆孔 眶上裂眶上裂 内耳门内耳门茎乳孔茎乳孔 内耳门内耳门 颈静脉孔颈静脉孔 颈静脉孔颈静脉孔 颈静脉孔颈静脉孔 舌下神经管舌下神经管 一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维分布于皮肤、肌、肌腱和口、
3、鼻腔大部分粘膜分布于皮肤、肌、肌腱和口、鼻腔大部分粘膜分布于视器和前庭蜗器分布于视器和前庭蜗器一般内脏感觉纤维一般内脏感觉纤维分布于头、颈、胸、腹的脏器分布于头、颈、胸、腹的脏器分布于味蕾和嗅器分布于味蕾和嗅器一般躯体运动纤维一般躯体运动纤维分布于由肌节演化而来的眼球外肌、舌肌分布于由肌节演化而来的眼球外肌、舌肌一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维分布于心肌、平滑肌和腺体分布于心肌、平滑肌和腺体鳃弓演化成鳃弓演化成咀嚼肌、面肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌咀嚼肌、面肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌脊神经脊神经脑神经脑神经增加了头面部的结构增加了头面部的结构7 7 7 7种成分种成分种成分种成分4 4
4、4 4种成分种成分种成分种成分特殊躯体感觉纤维特殊躯体感觉纤维特殊内脏感觉纤维特殊内脏感觉纤维特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维(五)脑神经的纤维成分脑神经分类 感觉性感觉性运动性运动性混合性混合性 一般躯体运动 特殊内脏运动 一般内脏运动 一般内脏感觉 特殊内脏感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉脊神经脊神经（3131对）对）对）对）脑神经（脑神经（1212对）对） 感觉、运动、混合感觉、运动、混合混合混合 头部特殊感觉器官头部特殊感觉器官 出现出现、无无 内脏运动纤维是内脏运动纤维是 副交感存在副交感存在：、 、内脏运动纤维分：内脏运动纤维分：交感：存在交感：存在3131对对 脊神经内脊神经内副
5、交感：存在第副交感：存在第2-42-4 对骶神经内对骶神经内(六)脑神经和脊神经的比较脑脑脑脑N节节感受器感受器效应器效应器脑脑N核核脑脑N N中的感觉纤维的胞体在脑外聚集形成的中的感觉纤维的胞体在脑外聚集形成的N N节称为脑节称为脑N N节。节。脑脑N N的感觉纤维入脑后终止的的感觉纤维入脑后终止的N N核和发出脑核和发出脑N N运动纤维的运动纤维的N N核核则称为脑则称为脑N N核。核。脑脑N核核起核起核终核终核（运动核）（运动核）（感觉核）（感觉核）(七)脑神经核和脑神经节的概念 性质性质 特殊内脏感觉性特殊内脏感觉性 嗅粘膜中嗅细胞嗅粘膜中嗅细胞 嗅丝（嗅神经）嗅丝（嗅神经） 嗅球嗅球
6、穿筛板穿筛板 嗅神经嗅神经 olfactory n. 嗅神经 临床症状临床症状一侧和两侧嗅觉丧失多因鼻腔局部病变引起嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失中枢病变不引起嗅觉丧失，嗅中枢病变可引起患嗅发作嗅沟脑膜瘤及额叶肿瘤常出现肿瘤侧嗅觉缺失及视神经萎缩、对侧视乳头水肿Forster-Kennedy综合症 性质性质特殊躯体感觉性特殊躯体感觉性 视网膜节细胞轴突视网膜节细胞轴突 视神经视神经 视交叉视交叉 视束视束 外侧膝状体外侧膝状体视神经管视神经管 视神经视神经 optic n. 视神经视神经 临床表现临床表现由于视觉经路在脑内所经过的路线是贯穿全脑，故视力障碍和视野缺损对定位诊断有重要价值（
7、见下图） 视神经视神经 临床表现临床表现 1）视神经病变：主要有球后视神经炎（视乳头炎）脱髓鞘病、压迫和外伤等早期视力减退 -失明-数周后出现原发性视神经萎缩、视神经病变，视力障碍重于视网膜病变 视神经视神经 临床表现临床表现突然失明 -多见于眼A或视网膜中央A闭塞。数小时或数天达高峰的视力障碍多见于视乳头炎后球后视神经炎视神经炎-多为中央部视野缺损（中心盲点）。视乳头水肿多引起周边部视野缺损及生理盲点扩大 视神经视神经 临床表现临床表现2）视交叉病变视交叉本身病变很少见。常见于垂体肿瘤或视交叉蛛网膜炎压迫典型视交叉病变出现双颞侧偏盲。来自下方主要是垂体瘤，上方主要是脑膜瘤、颅咽管瘤、三脑室扩
8、大脑积水及动脉瘤 视神经视神经 临床表现临床表现 3）视束病变视束少有原发性病变，多为附近病变压迫损害所致，如颞叶、丘脑肿瘤，脑底A瘤等 视束损害的典型表现为同向偏盲。其特点：.偏盲半侧瞳孔对光反射消失;.偏盲常是完全性的,且多有黄斑分裂; .这种病人较中枢性偏盲易于发现. 视神经视神经 临床表现临床表现4)外侧膝状体、视放射、视皮质中枢病变一侧纤维全部受损产生同向偏盲，特点： 偏盲侧瞳孔对光反射存在； 病人常不自觉有视野缺损 常为对侧视野的象限性偏盲 有黄斑回避现象 不发生视神经萎缩，视皮质刺激性病灶可引起 对侧视野的视幻觉。视觉性癫痫正常：边界清楚，色桔红，中心凹清晰，正常：边界清楚，色桔
9、红，中心凹清晰，正常：边界清楚，色桔红，中心凹清晰，正常：边界清楚，色桔红，中心凹清晰， A A V=2V=2 3 3，无出血及渗出，无出血及渗出，无出血及渗出，无出血及渗出水肿水肿：边缘模糊，中边缘模糊，中心凹消失心凹消失,静脉静脉充血，出血。充血，出血。见于颅内高压：见于颅内高压：SAH、炎症、肿瘤、炎症、肿瘤、严重屈光不正严重屈光不正 视神经视神经 临床表现临床表现需与下列疾病鉴别： .视神经乳头炎 .高血压眼底改变 .假性视乳头水肿(2)视神经萎缩：分为原发性和继发性原发性原发性萎缩萎缩：边缘：边缘清楚，色苍白清楚，色苍白见于视见于视N直接受压，直接受压，或脱髓鞘或脱髓鞘继发性继发性萎
10、缩萎缩：边缘：边缘模糊、色苍白、颅内模糊、色苍白、颅内高压高压正常婴儿的视乳头正常婴儿的视乳头由于小血管发育不由于小血管发育不完善，以致色略苍白，完善，以致色略苍白，非萎缩。非萎缩。 海绵窦、眶上裂海绵窦、眶上裂 入眶入眶 动眼神经动眼神经 oculomotor n.动眼神经动眼神经-动眼神经核动眼神经核 动眼神经副核动眼神经副核一般躯体运动性一般躯体运动性一般内脏运动性（副交感）一般内脏运动性（副交感）运动性运动性一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维上支上支 上直肌、上睑提肌上直肌、上睑提肌下支下支 下直肌、内直肌、下斜肌下直肌、内直肌、下斜肌睫状神经节睫状神经节瞳孔括约肌瞳孔括约肌 睫状肌睫状
11、肌（副交感性）（副交感性）动眼神经动眼神经性质性质 一般躯体运动性一般躯体运动性滑车神经核滑车神经核 滑车神经滑车神经 滑车神经滑车神经 trochlear n. 上斜肌上斜肌 海绵窦、眶上裂海绵窦、眶上裂 展神经核展神经核 展神经展神经 展神经展神经 abducent n. 海绵窦、眶上裂海绵窦、眶上裂外直肌外直肌性质性质 一般躯体运动性一般躯体运动性动眼N、滑车N、展N 临床表现 1.1.眼肌瘫痪眼肌瘫痪分四种：周围性、核性、核间性及核上性分四种：周围性、核性、核间性及核上性其主要表现为：其主要表现为： a.a.眼球位置的改变眼球位置的改变 b.b.眼球运动障碍眼球运动障碍 c.c.出现复
12、视出现复视 d.d.病人不自觉地轻度改变头病人不自觉地轻度改变头部位置以图减轻复视部位置以图减轻复视. . 根据瘫痪肌肉不同分眼外肌麻痹、眼内肌麻痹、根据瘫痪肌肉不同分眼外肌麻痹、眼内肌麻痹、全眼肌麻痹全眼肌麻痹动眼N、滑车N、展N 临床表现 1）周围性眼肌麻痹a.动眼N麻痹：上睑下垂、外斜视、复视、瞳孔大、光反射消失、不能向上/ 向内运动b.滑车N麻痹：复视，向下、向内运动减弱，单一损害少见c.展N麻痹：内斜视，外展不能 动眼神经麻痹动眼神经麻痹动眼神经麻痹动眼神经麻痹： 上睑下垂上睑下垂眼球向内、上、下转动眼球向内、上、下转动不能不能眼外斜视眼外斜视复视：麻痹侧复视：麻痹侧 瞳孔散瞳孔散
13、大、大、 光反射消失光反射消失调节反射消失：注视近调节反射消失：注视近物时，无眼球会聚及瞳孔物时，无眼球会聚及瞳孔缩小反应缩小反应动眼神经麻痹：动眼神经麻痹：动眼神经麻痹：动眼神经麻痹：不能外展不能外展内斜内斜视、复视视、复视动眼N、滑车N、展N 临床表现 2）核性眼肌麻痹多伴有临近神经组织的损害：如展N核受损常累及面N、三叉N和锥体系动眼N、滑车N、展N 临床表现 3）核间性眼肌麻痹中脑的眼球运动核由内侧纵束与脑桥内对侧的展神经核相联系一侧的内侧纵束病变产生核间性眼肌麻痹，眼球的水平同向运动遭破坏，表现为一侧眼球外展正常，而另侧眼球不能同时内收因支配内聚的核上通路的位置高些。两眼内直肌的内聚
14、运动正常，如多发性硬化动眼N、滑车N、展N 临床表现 4）核上性眼肌麻痹眼球同向运动的皮质中枢位于额中回后部（8区）皮质侧视中枢刺激性病灶（如癫痫），眼球注视病灶对侧，破坏性病灶（卒中）注视病灶侧动眼N、滑车N、展N 临床表现脑桥破坏性病灶眼球注视健侧，方向关系与皮质中枢相反上丘的破坏性病变可引起两眼向上同向运动不能，刺激性病变表现为动眼危象，眼球发作性转向上方动眼N、滑车N、展N 临床表现上丘的破坏性病变 - 两眼向上同向运动 不能，称Parinaud综合症。如松果体瘤上丘刺激性病变 - 动眼危象 - 眼球 发作性转向上方，为脑炎后Parkinson综合 症的特征性症状动眼N、滑车N、展N
15、临床表现核上性眼肌麻痹的特点: a.无复视 b.双眼同时受累 c.麻痹眼肌的反射性运动仍保存动眼N、滑车N、展N 临床表现正常瞳孔直径34mm，5mm为瞳孔散大瞳孔括约肌 - 动眼神经副交感f支配瞳孔散大肌 - 颈上交感N节交感f支配动眼N、滑车N、展N 临床表现瞳孔散大：a.动眼N麻痹 b.沟回疝 c.失明 d.药物中毒 瞳孔缩小:一侧缩小多见于Horner Syndrome见于颈上交感径路损害 脑桥出血 - 针尖样瞳孔光反射通路光反射通路(thepathwaysofreactiontolight)：视网膜视神经视交叉视束中脑顶盖前区E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌（瞳孔变小）睫
16、状肌（晶体变厚）动眼N、滑车N、展N 光反射受损表现调节反射：注视近物时引起内直肌收缩（两眼会聚）及瞳孔缩小缩瞳反应和会聚动作不一定同时被损害，如调节反射的缩瞳反应丧失见于白喉（损害睫状神经节）、脑炎（损害中脑），会聚动作不能见于帕金森综合症（肌强直）、中脑病变阿罗瞳孔为瞳孔光反射丧失，调节反射存在，多见于神经梅毒，为中脑顶盖前区受损动眼N、滑车N、展N 光反射受损表现艾迪综合症：又称强直性瞳孔。病因不明，可能是到瞳孔的副交感神经节后纤维损害所致多见于成年女性，常侵犯一侧，瞳孔散大。直接和间接对光反射、瞳孔调节会聚反射均可消失或非常迟钝三叉神经解剖通路：三叉神经解剖通路：三叉神经解剖通路：三叉神经解剖通路：头皮前部、面部及眼头皮前部、面部及眼鼻口腔内粘膜痛温觉鼻口腔内粘膜痛温觉（触触觉觉）三叉三叉N N半月节半月节三叉三叉N N脊束核脊束核（感觉主核感觉主核）三叉丘系上升三叉丘系上升丘脑腹后内侧核丘脑腹后内侧核 发出纤维发出纤维 内囊后肢内囊后肢 终于终于 大脑大脑皮质中央后回感觉中皮质中央后回感觉中枢下枢下1/31/3性质性质 混合性混合性 三叉神经三叉神经 trigeminal n
