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1、避孕失败后的补救措施避孕失败后的补救措施人工流产人工流产l 手术流产手术流产l 药物流产药物流产1.手术流产定义定义指妊娠指妊娠 12 周以内，用人工方法中周以内，用人工方法中 断妊娠的一种手术。断妊娠的一种手术。 手术人工流产分为：手术人工流产分为： 1.负压吸引术负压吸引术 2.钳刮术钳刮术2. 负压吸引术负压吸引术适应症适应症 宫内妊娠宫内妊娠 10 以内，要求手术无禁忌以内，要求手术无禁忌症妇女症妇女禁忌症禁忌症1. 各种疾病的急性期各种疾病的急性期2. 生殖道炎症（阴道、宫颈、盆腔等）生殖道炎症（阴道、宫颈、盆腔等）3.全身情况不良不能胜任手术者全身情况不良不能胜任手术者4.术前两次
2、体温在术前两次体温在 37.5C以上以上3.术前准备术前准备l询问病史、月经史、婚育史及避孕史（注意询问病史、月经史、婚育史及避孕史（注意 既往有无人流史、剖宫史、是否哺乳期）既往有无人流史、剖宫史、是否哺乳期）l妇科检查：妇科检查： 了解子宫大小、位置及附件情况了解子宫大小、位置及附件情况l实验室检查：实验室检查： 阴道分泌物阴道分泌物, ,绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）l术前排空膀胱术前排空膀胱l受术者不能化妆受术者不能化妆4.手术步骤手术步骤l外阴阴道常规冲洗及消毒外阴阴道常规冲洗及消毒l再次检查子宫位置及大小再次检查子宫位置及大小l窥阴器暴露宫颈，再次消毒宫颈、穹隆
3、窥阴器暴露宫颈，再次消毒宫颈、穹隆l宫颈钳钳夹宫颈部，消毒颈管宫颈钳钳夹宫颈部，消毒颈管l测量宫腔深度（执笔式手持探针）测量宫腔深度（执笔式手持探针）l再用扩宫棒按号的顺序，从小到大依次扩再用扩宫棒按号的顺序，从小到大依次扩 宫，不能跳号，如有阻力，不能暴力，可宫，不能跳号，如有阻力，不能暴力，可 倒回前一个号再扩倒回前一个号再扩l根据妊娠周数或子宫的大小，选择适当的根据妊娠周数或子宫的大小，选择适当的 吸管吸管5.l将吸管连接负压装置，并试一下是否负压将吸管连接负压装置，并试一下是否负压l负压高低根据孕周大小及吸管口径选择不同负压高低根据孕周大小及吸管口径选择不同 的负压，并随时加以调节，一
4、般控制负压在的负压，并随时加以调节，一般控制负压在 400 500mmHg之间之间l沿子宫方向插入吸管达宫底，吸管可顺时针沿子宫方向插入吸管达宫底，吸管可顺时针 或反时针旋转，并上下移动，（注意吸引幅或反时针旋转，并上下移动，（注意吸引幅 度不宜过大，并保持在宫底部吸引，避免损度不宜过大，并保持在宫底部吸引，避免损 伤宫颈内膜）伤宫颈内膜）l大多组织吸出后，应降低负压，再吸引大多组织吸出后，应降低负压，再吸引 1-2 次，注意清扫两侧宫角，可用小刮匙轻轻搔次，注意清扫两侧宫角，可用小刮匙轻轻搔 刮宫底和宫角刮宫底和宫角6.l取出吸管或刮匙，测量宫腔深度取出吸管或刮匙，测量宫腔深度l用纱布檫净阴
5、道血液，观察有无活动性出血用纱布檫净阴道血液，观察有无活动性出血l除去宫颈钳和窥阴器除去宫颈钳和窥阴器l过滤和检查刮出组织有无绒毛，组织量是否过滤和检查刮出组织有无绒毛，组织量是否 与孕周数符合，组织与孕周数符合，组织 有无异常（如葡萄状）有无异常（如葡萄状）l受术者休息观察受术者休息观察 1-2 小时可离去小时可离去l术后常规给予缩宫剂术后常规给予缩宫剂 和抗菌素和抗菌素l填写手术记录填写手术记录7.负压吸引术负压吸引术8.9.负压吸引术负压吸引术手术步骤手术步骤10.l如宫腔深度如宫腔深度 11.5cm 7 号或号或 8 号号l如妊娠周数：如妊娠周数： 妊娠妊娠 5 周周 5 号号 妊娠妊
6、娠 6-7 周周 6 号号 妊娠妊娠 8-10 周周 7 号或号或 8 号号11.子宫腔内容物刮净的标志子宫腔内容物刮净的标志l宫壁由光滑变粗糙宫壁由光滑变粗糙l子宫收缩，子宫深度较吸刮前缩小子宫收缩，子宫深度较吸刮前缩小 1-2cml吸管活动受限吸管紧贴宫壁吸管活动受限吸管紧贴宫壁l吸管取出时，仅带有少量血性泡沫吸管取出时，仅带有少量血性泡沫l刮宫可闻肌声刮宫可闻肌声12.术中注意事项术中注意事项l确认器械在宫腔内才能操作确认器械在宫腔内才能操作l确定为负压才能吸引确定为负压才能吸引l如有子宫损伤信号及大出血时应停止操作如有子宫损伤信号及大出血时应停止操作l首先吸引首先吸引孕卵着床部位孕卵着
7、床部位，可减少出血，可减少出血l吸管进出宫颈时吸管进出宫颈时须捏住橡皮管须捏住橡皮管l如如吸管将宫壁吸住吸管将宫壁吸住，不易抽出，应降低负，不易抽出，应降低负 压，让空气进入，使吸管与宫壁分离压，让空气进入，使吸管与宫壁分离l有异常吸出物应立即送冰冻病理检查有异常吸出物应立即送冰冻病理检查13.术后注意事项术后注意事项l受术者受术者 2 周内或血未净前，禁止盆浴，周内或血未净前，禁止盆浴， 保持外阴清洁保持外阴清洁l1 月内禁止性交月内禁止性交l注意避孕，以免短期内再次妊娠注意避孕，以免短期内再次妊娠l如有异常随时复诊如有异常随时复诊14.钳刮术钳刮术 用于妊娠月份较大的妇女，利用钳夹和负压吸
8、用于妊娠月份较大的妇女，利用钳夹和负压吸引结合的方式，使子宫出血得以减少引结合的方式，使子宫出血得以减少适应症适应症 宫内妊娠宫内妊娠 11-14 周以内，要求终止妊娠而周以内，要求终止妊娠而无禁忌症的妇女无禁忌症的妇女禁忌症禁忌症1.各种疾病的急性期各种疾病的急性期2.生殖道炎症（阴道、宫颈、盆腔炎等）生殖道炎症（阴道、宫颈、盆腔炎等）3.全身情况不良不能胜任手术者全身情况不良不能胜任手术者4.术前两次体温在术前两次体温在 37.5C以上以上15.术前准备术前准备1.1.宫颈准备宫颈准备（术前（术前1 1天）天） 可选用下列一种扩大宫颈内口可选用下列一种扩大宫颈内口l18 号尿管留置宫颈内口
9、号尿管留置宫颈内口l牛膝（中药）牛膝（中药）l宫术安栓宫术安栓l前列腺素制剂（栓剂、海绵块、注射剂、前列腺素制剂（栓剂、海绵块、注射剂、 口服片）口服片）16.手术步骤手术步骤l排空膀胱，消毒外阴及阴道排空膀胱，消毒外阴及阴道l检查子宫位置及大小检查子宫位置及大小l窥阴器暴露宫颈，再次消毒宫颈及穹窿部窥阴器暴露宫颈，再次消毒宫颈及穹窿部l钳夹宫颈，消毒宫颈管钳夹宫颈，消毒宫颈管l测量宫腔深度，依顺序号从小到大扩宫到适测量宫腔深度，依顺序号从小到大扩宫到适 应的程度，一般可扩到应的程度，一般可扩到 12 号号l用有齿卵圆钳进入宫腔，钳破胎囊，待羊水用有齿卵圆钳进入宫腔，钳破胎囊，待羊水 流尽流尽
10、17.l卵圆钳钳夹胎囊、胎体，尽量完整取出卵圆钳钳夹胎囊、胎体，尽量完整取出（胎儿长骨纵轴与子宫纵轴一致，以免损伤子宫）（胎儿长骨纵轴与子宫纵轴一致，以免损伤子宫）l大部分胎儿大部分胎儿,胎盘取出，用吸管以胎盘取出，用吸管以 300mmHg负压负压 吸引子宫吸引子宫 1-2 圈，再用中号刮匙搔刮宫腔圈，再用中号刮匙搔刮宫腔 1 圈圈l清除残留组织，测量宫腔深度清除残留组织，测量宫腔深度l结束手术，检查胎体是否完整，胎盘组织量是否结束手术，检查胎体是否完整，胎盘组织量是否 与孕周相符合与孕周相符合l术后休息，观察子宫收缩及出血情况术后休息，观察子宫收缩及出血情况l填写手术记录填写手术记录18.1
11、9.术中注意事项术中注意事项l术前必须充分扩张宫颈，避免宫颈裂伤术前必须充分扩张宫颈，避免宫颈裂伤l术中如有活动性阴道出血（呈鲜血），应注术中如有活动性阴道出血（呈鲜血），应注 意有无宫颈裂伤意有无宫颈裂伤l先破膜待羊水流净后方可操作，术中如有病先破膜待羊水流净后方可操作，术中如有病 人呛咳憋气、心慌气短、紫绀寒战等，应警人呛咳憋气、心慌气短、紫绀寒战等，应警 惕羊水栓塞惕羊水栓塞l尽快夹取胎体及胎盘，避免造成组织部分剥尽快夹取胎体及胎盘，避免造成组织部分剥 离而致大出血离而致大出血l术后核对胎体、胎盘组织，术后核对胎体、胎盘组织，l可疑子宫损伤立即停止手术可疑子宫损伤立即停止手术20.术后注
12、意事项术后注意事项l术后阴道出血量多、持续性阴道出术后阴道出血量多、持续性阴道出 血血 20 天以上，腹痛、发烧等应及天以上，腹痛、发烧等应及 时复诊时复诊l1 月内禁止性交及盆浴，月内禁止性交及盆浴， 保持外阴清洁卫生保持外阴清洁卫生l注意避孕注意避孕21.第三节 人工流产的并发症及防治人工流产并发症可分为：人工流产并发症可分为： 术中术中 出血、人流综合征、子宫穿孔、出血、人流综合征、子宫穿孔、 羊水栓塞、空吸羊水栓塞、空吸 近期近期 人流不全、感染、宫颈宫腔粘连人流不全、感染、宫颈宫腔粘连 宫腔积血、漏吸宫腔积血、漏吸 术后术后 远期远期 宫内膜异位症、继发不孕宫内膜异位症、继发不孕22
13、.术中出血术中出血吸引术出血量吸引术出血量200ml 200ml ，钳刮术出血量，钳刮术出血量400ml400ml原因原因l部分组织残留，影响子宫收缩，血窦开放而部分组织残留，影响子宫收缩，血窦开放而 出血出血l子宫收缩不良子宫收缩不良l子宫损伤（子宫穿孔、宫颈裂伤）子宫损伤（子宫穿孔、宫颈裂伤）l受术者凝血机能障碍（严重肝病、血液病）受术者凝血机能障碍（严重肝病、血液病）临床表现临床表现 面色苍白、出冷汗、血压下降、脉细弱快，面色苍白、出冷汗、血压下降、脉细弱快， 失血性休克状失血性休克状23.诊断诊断l可根据吸入负压瓶中血液累积量和目视或纱可根据吸入负压瓶中血液累积量和目视或纱l纱布吸血量
14、估计计算纱布吸血量估计计算l已出现休克症状已出现休克症状处理处理l迅速清除宫内组织迅速清除宫内组织是止血的首要方法是止血的首要方法l使用缩宫剂使用缩宫剂l经腹部或阴道双合诊按摩子宫经腹部或阴道双合诊按摩子宫l因损伤出血应及时修补缝合止血因损伤出血应及时修补缝合止血l必要时输液、输血必要时输液、输血24.预防预防l选择适当大小的吸管，吸管不宜过小，胶管选择适当大小的吸管，吸管不宜过小，胶管 不宜过软不宜过软l负压控制在负压控制在 400-500mmHg 400-500mmHg，负压太小反复吸，负压太小反复吸 引，易增加出血引，易增加出血l首先吸刮孕卵着床部位，迅速吸出胚囊组织首先吸刮孕卵着床部位
15、，迅速吸出胚囊组织l钳刮术前要充分扩张子宫颈，便于操作，避钳刮术前要充分扩张子宫颈，便于操作，避 免损伤及增加痛苦免损伤及增加痛苦l术前了解受术者出凝血情况，有无血液性疾病术前了解受术者出凝血情况，有无血液性疾病l术前准备好缩宫剂及其它相关药物术前准备好缩宫剂及其它相关药物25.人流综合征人流综合征 即人流心脑综合征即人流心脑综合征原因原因 宫颈或子宫受到机械性刺激，反射性引起迷走神宫颈或子宫受到机械性刺激，反射性引起迷走神 经过度兴奋，使冠状动脉痉挛，心肌供血和脑供经过度兴奋，使冠状动脉痉挛，心肌供血和脑供 血不足，而出现的一系列症状血不足，而出现的一系列症状临床表现临床表现 手术过程中突然
16、出现头晕、恶心、面色苍白、手术过程中突然出现头晕、恶心、面色苍白、 出冷汗、脉搏细弱而缓慢、血压明显下降，严重出冷汗、脉搏细弱而缓慢、血压明显下降，严重 可晕厥或抽搐可晕厥或抽搐26.预防预防l扩宫颈时不宜过快，应从小号逐渐到大号扩宫颈时不宜过快，应从小号逐渐到大号l动作轻柔、准确、切忌粗暴动作轻柔、准确、切忌粗暴l大部分组织吸出后，应降低吸引负压力大部分组织吸出后，应降低吸引负压力l吸净后不要反复吸刮吸净后不要反复吸刮处理处理l暂停手术操作暂停手术操作l平卧，按压人中穴平卧，按压人中穴l肌肉或静脉注射阿托品肌肉或静脉注射阿托品 0.5-1mg 0.5-1mgl吸氧吸氧l待病情平稳时尽快结束手术待病情平稳时尽快结束手术27.子宫穿孔子宫穿孔原因原因l术前未查明子宫位置、大小、屈曲度或子宫位置判术前未查明子宫位置、大小、屈曲度或子宫位置判 断错误断错误l哺乳期、长期服用避孕药、哺乳期、长期服用避孕药、 多次人流史、近期人流史多次人流史、近期人流史 的妇女的妇女l癍痕子宫（曾剖宫产、癍痕子宫（曾剖宫产、 肌瘤手术）肌瘤手术）l畸形子宫合并妊娠畸形子宫合并妊娠l技术不熟练或操作粗暴技术不熟练
