《实习护士学习六项护理核心制度课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《实习护士学习六项护理核心制度课件（60页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、一、学习护理核心制度的意义一、学习护理核心制度的意义制度的重要性！护理有关的医疗不良安全事件中70%是可以预防的20%是不可预防的10%难以给出准确的判断。是确保护理安全的基本制度是确保护理安全的基本制度是指导临床护理工作的核心是指导临床护理工作的核心护理核心制度是保证患者护理安全的重要措施是规范护理工作的指南是评估护理工作质量的依据一级护理二级护理三级护理特级护理护理级别 定义患者在住院期间，医护人员根据患者病情和/或自理能力进行评定，而确定的护理级别。二、分级护理制度二、分级护理制度 （一）患者入院后医师根据其病情严重程度确定病情等级。 （二）护士根据患者Barthel指数评分，确定自理能
2、力的等级。 （三）依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。 （四）临床医护人员根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。护理分级方法护理分级方法序序 号号项项 目目完全独立完全独立需部分帮助需部分帮助需极大帮助需极大帮助完全依赖完全依赖1进进 食食1050/2洗洗 澡澡50/3修修 饰饰50/4穿穿 衣衣1050/5控制大便控制大便1050/6控制小便控制小便1050/7如如 厕厕1050/8床椅转移床椅转移1510509平地行走平地行走15105010上下楼梯上下楼梯1050/Barthel指数总分：指数总分： 分分注：根据患者的实际情况，在每个项目的对应的得分上划注：
3、根据患者的实际情况，在每个项目的对应的得分上划“”表表1 Barthel指数（指数（BI）评定量表）评定量表自理能力等级自理能力等级等级划分标准等级划分标准需要照护程度需要照护程度重度依赖重度依赖总分总分40分分全部需要他人照护全部需要他人照护中度依赖中度依赖总分总分4160分分大部分需要他人照护大部分需要他人照护轻度依赖轻度依赖总分总分6199分分少部分需要他人照护少部分需要他人照护无需依赖无需依赖 总分总分100分分无需他人照护无需他人照护 注：依据Barthel指数（BI）评定量表对患者日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。表表2 自理能力等级自理能力等级
4、特级护理特级护理 1分级依据：分级依据：符合以下情况之一，可确定为特级护理：（1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；（2）病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行监护、抢救的患者； （3）各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。2护理要点：护理要点：（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）根据医嘱，准确测量出入量；（4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）保持患者的舒适和功能体位； （6）实施床旁交接班。 护理分级依据和护理要点一级护理一级护理 1分级依
5、据：分级依据：符合以下情况之一，可确定为一级护理：（1）病情趋向稳定的重症患者；（2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；（3）手术后或治疗期间需严格卧床的患者；（4）自理能力重度依赖的患者。2护理要点：护理要点：（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。护理分级依据和护理要点二级护理二级护理 1分级依据：分级依据：符合以下情况之一，可确定为二级护理：（1）病情趋于稳定或未明确诊
6、断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者（2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；（3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。2护理要点：护理要点：（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情和自理能力，正确实施护理措施和安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。护理分级依据和护理要点三级护理三级护理1分级依据：分级依据：符合以下情况之一，可确定为三级护理： 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。2护理要点：护理要点： （1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化； （2
7、）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）提供护理相关的健康指导。护理分级依据和护理要点 生命代价生命代价 产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月10日10：50剖宫产一男婴，重3800G,评分10分，于6月12日0：35突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、呼吸75次/分，心率197次/分，立即行吸痰后呼吸囊加压给氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消化道出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议。病情观察不及时病情观察不及时（20：0024：00，无医护人员巡视），无医护人员巡视） 某位某位7070岁的老人因岁的老人因“老慢支老慢
8、支”住进某医院，值班医务人员给予抗炎住进某医院，值班医务人员给予抗炎对症支持治疗，于当晚对症支持治疗，于当晚8 8点输液结束，点输液结束，由于值班护士未能及时观察患者的病由于值班护士未能及时观察患者的病情变化，到晚情变化，到晚1010点点3030分由下一班护士分由下一班护士值班时，患者家属发现老人已死亡。值班时，患者家属发现老人已死亡。该医院因护理不周，观察病人不细心该医院因护理不周，观察病人不细心，未按时巡视病房，患者病情恶化，未按时巡视病房，患者病情恶化未能及时发现，失去抢救时机，甚至未能及时发现，失去抢救时机，甚至患者何时死亡均不能准确记录等过失患者何时死亡均不能准确记录等过失而承担赔偿
9、责任。而承担赔偿责任。借鉴借鉴:严格执行分级护理制度严格执行分级护理制度 什么时候死的？三、护理查对制度1医嘱查对制度医嘱查对制度2服药、注射、处置查对制度服药、注射、处置查对制度3饮食查对制度饮食查对制度4输血查对制度输血查对制度5手术查对制度手术查对制度6供应室查对制度供应室查对制度查对制查对制度贯度贯穿于穿于护理护理工作工作的全的全过程过程医嘱查对制度医嘱查对制度1处理医嘱，应做到班班查对。处理医嘱，应做到班班查对。2处理医嘱及查对者，均须签全名。处理医嘱及查对者，均须签全名。3临时医嘱执行后，要记录执行时间并签全名。临时医嘱执行后，要记录执行时间并签全名。4长期医嘱执行后，要在执行单上
10、签名并保留执行单。长期医嘱执行后，要在执行单上签名并保留执行单。 5对有疑问的医嘱，必须向医师核对无误后方可执行。对有疑问的医嘱，必须向医师核对无误后方可执行。6 抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者需完整复述一遍，经医师抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者需完整复述一遍，经医师复核无误后方可执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后方可弃去。抢复核无误后方可执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后方可弃去。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。服药、注射、处置查对制度服药、注射、处置查对制度 一、一、服药、注射、
11、处置必须严格执行“三查九对”制度，操作前核对时让患者或其家属陈述患者姓名，或使用PDA电子扫描。至少同时使用两种患者身份识别方法（如床号、姓名、住院号、出生年月等），以确认患者身份，禁止仅以房间号或床号作为识别的唯一依据。对新生儿及因意识不清、语言交流障碍等无法向医务人员陈述自己姓名的患者，有陪同人员时由陪同人员陈述患者姓名。九对 三查床号操作前操作前操作中操作中操作后操作后姓名药名剂量浓度用法过敏史用药时间有效期 二、二、清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。水剂、片剂注意有
12、无变质。标签是否清晰，药液有无浑浊等是否在有效期内包装是否完好服药、注射、处置查对制度服药、注射、处置查对制度服药、注射、处置查对制度服药、注射、处置查对制度 三、摆药后需经第二人核对无误后方可执行。 四、 发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。 五、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并做好记录。 六、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用需经过双人核对，用后保留空安瓶。 24床病人呼叫器响，需要换瓶。在配置室台面拿出床病人呼叫器响，需要换
13、瓶。在配置室台面拿出24病床病床的液体，氨基酸的液体，氨基酸250ml加氯化钾加氯化钾7ml,仔细核对床号、姓名、液仔细核对床号、姓名、液体质量后接瓶并签名，交代不适拉铃。后被发现液体贴错，氨体质量后接瓶并签名，交代不适拉铃。后被发现液体贴错，氨基酸被当作甘油果糖。基酸被当作甘油果糖。 药名未核对药名未核对案例 ： 中午中午12：50，中班护士刚处理完，中班护士刚处理完3床、床、13床的术后医嘱，这时床的术后医嘱，这时13床张某某呼叫，拿起床张某某呼叫，拿起3床病人的药到床病人的药到13床，未呼叫病人姓名就把药挂床，未呼叫病人姓名就把药挂上去，刚回到护士站坐下，病人家属过来说药挂错了，护士立即
14、到病上去，刚回到护士站坐下，病人家属过来说药挂错了，护士立即到病房发现病人已经将输液器调节器夹紧，马上更换液体，同时更换输液房发现病人已经将输液器调节器夹紧，马上更换液体，同时更换输液器，并向病人道歉，同时汇报护士长，病人无不良反应器，并向病人道歉，同时汇报护士长，病人无不良反应。错误的床号和病人错误的床号和病人饮食查对制度 一、每日处理医嘱后，按护理单查对床头饮食卡、一览牌一、每日处理医嘱后，按护理单查对床头饮食卡、一览牌饮食标记。饮食标记。 二、发放特殊饮食时，应准确核对患者身份，让患者二、发放特殊饮食时，应准确核对患者身份，让患者或其家属陈述患者姓名，以确认为正确的患者发放特殊饮食。或其
15、家属陈述患者姓名，以确认为正确的患者发放特殊饮食。 三、患者进食时，查对饮食种类与患者的医嘱及病情三、患者进食时，查对饮食种类与患者的医嘱及病情是否相符。是否相符。 1输血前输血前须两人核对，确保医嘱单、输血记录单、血型单、血须两人核对，确保医嘱单、输血记录单、血型单、血袋标签上的信息完全一致。严格执行袋标签上的信息完全一致。严格执行“三查八对三查八对”：三查：三查：查血液有效期、血液质量（血液有无凝血块和溶血、血袋查血液有效期、血液质量（血液有无凝血块和溶血、血袋有无破损）、输血装置是否完好。有无破损）、输血装置是否完好。八对：八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血对床号、
16、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血的各项内容。型及交叉配血的各项内容。 2两人核对无误后于输血记录单上两人核对无误后于输血记录单上签字签字。 3床边床边再次由两名护士进行再次由两名护士进行“三查八对三查八对”，核对患者床头牌及，核对患者床头牌及腕带，让患者或其家属陈述患者姓名及血型，确认无误后方可输腕带，让患者或其家属陈述患者姓名及血型，确认无误后方可输入。入。 输血查对制度手术患者查对制度手术患者查对制度 1进行术前准备及进行术前准备及手术室接患者手术时，应查对科手术室接患者手术时，应查对科别、床号别、床号、姓名、性别、住院号、诊断、拟施手术名称、姓名、性别、住院号、诊断、拟施手术名称、手术部位（左、右）、所带的术前、术中用药以及病历手术部位（左、右）、所带的术前、术中用药以及病历与资料等。与资料等。 2所有手术患者应使用所有手术患者应使用“腕带腕带”作为核对信息依据，作为核对信息依据，让患者或其家属陈述患者姓名，以确认患者身份。让患者或其家属陈述患者姓名，以确认患者身份。 3查对手术名称及配血报告、药物过敏试验结果等。查对手术名称及配血报告、药物过敏试验结果等。
