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1、 HR-HPV、TCT检测联合电子阴道镜下宫颈活检用于临床筛查宫颈癌前病变及宫颈癌的效果 邓俊 陈燕 唐雍华【Summary】目的：探讨HR-HPV、TCT检测联合电子阴道镜下宫颈活檢在宫颈癌前病变及宫颈癌患者中的诊断效果。方法：选择2016年12月至2020年6月期间宫颈癌前病变及宫颈癌筛查女性72例为对象，所有患者均经临床检查确诊（金标准），入院后均完成HRHPV、TCT、电子阴道镜下宫颈活检，并将不同检查结果与金标准进行比较，绘制ROC曲线，分析HR-HPV、TCT检测联合电子阴道镜下宫颈活检在宫颈癌前病变及宫颈癌患者中的诊断效能（灵敏度、特异度）。结果：所有患者均经临床检查确诊，患者中
2、CINI 34例、CINII 20例、CINIII 13例、宫颈癌5例；HR-HPV确诊65例，诊断符合率为90.28%；TCT检查确诊83.33%；电子阴道镜下宫颈活检确诊68例，诊断率为94.44%；ROC曲线结果表明：HR-HPV、TCT检测联合电子阴道镜下宫颈活检联合检测在宫颈癌前病变及宫颈癌患者中的诊断灵敏度高于单一检测（P0.05）；特异度低于单一检测（P0.05）。结论：HR-HPV、TCT检测联合电子阴道镜下宫颈活检用于宫颈癌前病变及宫颈癌患者中能获得较高的检出率，患者诊断灵敏度较高，可指导临床诊疗，值得推广应用。【Key】HR-HPV、TCT检测；电子阴道镜下宫颈活检；宫颈癌
3、R737.33 A 2096-5249（2021）11-0147-03HR-HPV、 TCT detection combined with cervical biopsy under electronic colposcopy for clinical screening of cervical precancerous lesions and cervical cancerDENG Jun， CHEN Yan， TANG Yong-hua （Department of Obstetrics and Gynecology， Nancheng Hospital， Dongguan Guangd
4、ong 523000， China）Abstract Objective： To investigate the diagnostic effect of HR-HPV and TCT combined with cervical biopsy under electronic colposcopy in patients with cervical precancerous lesions and cervical cancer. Methods： Selected 72 women who were screened for cervical precancerous lesions an
5、d cervical cancer from December 2016 to June 2020 as subjects. All patients were diagnosed by clinical examination （gold standard）， and completed HR-HPV， TCT， electronic Cervical biopsy under colposcopy， compare different examination results with the gold standard， draw ROC curve， analyze the diagno
6、stic efficacy of HR-HPV and TCT combined with electronic colposcopy in cervical precancerous lesions and cervical cancer patients （sensitivity） ， Specificity）. Results： All patients were diagnosed by clinical examination. Among the patients， 34 were CINI， 20 were CINII， 13 were CINIII， and 5 were ce
7、rvical cancer； 65 were diagnosed with HR-HPV， with a diagnosis coincidence rate of 90.28%； TCT diagnosis was 83.33%； electronic Cervical biopsy under colposcopy confirmed 68 cases with a diagnosis rate of 94.44%； ROC curve results showed that the combined detection of HR-HPV and TCT combined with ce
8、rvical biopsy under electronic colposcopy has higher diagnostic sensitivity in cervical precancerous lesions and cervical cancer patients Single test （P0.05）； specificity is lower than single test （P0.05）. Conclusion： HR-HPV， TCT detection combined with cervical biopsy under electronic colposcopy ca
9、n obtain a higher detection rate in patients with cervical precancerous lesions and cervical cancer， and the diagnosis sensitivity of patients is high， which can guide clinical diagnosis and treatment and is worthy of promotion and application.Key words HR-HPV， TCT detection； cervical biopsy under e
10、lectronic colposcopy； cervical cancer； diagnostic accuracy；Malignant tumor； Cervical precancerous lesions； High risk human papillomavirus； The ROC curve宮颈癌是常见的女性生殖器官恶性肿瘤之一，发病率位于乳腺癌和直肠癌之下第三位的女性恶性肿瘤。原位癌的高发年龄为3035岁，浸润性癌的高发年龄为4555岁，多个性伴侣、初次性生活16岁、早年分娩、多产与宫颈癌密切相关1。大多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，稀薄如水样或米泔状、有腥臭味，晚期时继发
11、症状因癌症受累程度而异，当输尿管受压或癌变时，可能引起输尿管阻塞，由于癌组织坏死和感染，可能会有大量米泔样或化脓性恶臭白带，尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等症状也多出现于晚期2。因此，中年妇女应加强预防意识，定期进行筛查，及早发现和治疗，以提高治疗效果。临床上，HR-HPV和TCT检测是宫颈癌及癌前病变的主要检查方法。然而也会存在误诊，仍要借助电子阴道镜下宫颈活检提高阴道镜检查在宫颈癌及癌前病变诊断中的准确性。因此，本文以病例随机对照展开，探讨HR-HPV、TCT检测联合电子阴道镜下宫颈活检用于临床筛查宫颈癌及癌前病变的效果，报道如下。1 资料与方法1.1临床资料 选择2016年12月至2020年
12、6月期间宫颈癌前病变及宫颈癌筛查女性72例为对象，所有患者均经临床检查确诊（金标准），年龄2245岁，平均（37.258.53）岁；产次03次，平均（1.250.03）次。纳入标准3：所有来筛查的妇女都有宫颈炎的相关症状，伴有宫颈息肉或宫颈癌的高危因素；均处于月经干净后37 d，检查前3 d禁止阴道治疗及性生活；能严格遵循相关检查工作；未合并其他心血管疾病。排除标准：排除精神障碍患者；排除表达功能不全患者；排除不愿配合患者；血液凝固异常和精神障碍患者。本研究均获得医院伦理委员会批准，患者、家属均签署同意书。1.2方法 （1）检查方法。所有患者均经临床检查确诊（金标准），入院后均完成HR-HPV
13、、TCT、电子阴道镜下宫颈活检。TCT检查。检测开始前，检测人员需要用生理盐水清洗宫颈分泌物。TCT检测：宫颈刷插入女性宫颈的深度为10 mm，旋动宫颈刷取宫颈分泌物，将其放入细胞保存液中密闭送检。电子阴道镜下宫颈活检进行检测：检查对象要于月经干净后37 d后进行检查，检查前3 d禁止其他阴道治疗（包括阴道冲洗和药物治疗）及性生活，检查人员应密切注意电子阴道镜下病变边界、形态、颜色、血管结构及相关碘反应。取标本并送活检。HR-HPV进行检测。用干棉签清洁宫颈分泌物后，医务人员用无菌宫颈刷收集测试样品，将宫颈刷插入宫颈5 s，旋转宫颈刷吸收宫颈分泌物，将标本放入无菌试管中并送活检4。（2）诊断效
14、能。绘制ROC曲线，分析HRHPV、TCT检测联合电子阴道镜下宫颈活检在宫颈癌前病变及宫颈癌患者中的诊断效能（灵敏度、特异度）。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）100%；诊断准确率=（真阳性+真阴性）/总例数100%。1.3统计分析 采用SPSS18.0软件处理，计数资料行c2检验，采用“例（%）”表示，计量资料行t检验，采用xs表示，P0.05差异有统计学意义。2 结果2.1宫颈癌癌前病变及宫颈癌检出率比较 所有患者均经临床检查确诊，患者中CINI 34例、CINII 20例、CINIII 13例、宫颈癌5例；HR-HPV确诊65例，诊断符合率为
15、90.28%；TCT检查确诊83.33%；电子阴道镜下宫颈活检确诊68例，诊断率为94.44%，详见表1。2.2不同检查方法 在宫颈癌前病变及宫颈癌患者中的诊断效能 ROC曲线结果表明：HR-HPV、TCT检测联合电子阴道镜下宫颈活检联合检测在宫颈癌前病变及宫颈癌患者中的诊断灵敏度高于单一检测（P0.05）；特异度低于单一检测（P0.05）。详见表2。3 讨论宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌，近年来，我国宫颈癌的总体发病率已得到有效控制。宫颈癌的主要临床特征有：性生活或妇检后发生接触性出血，阴道排液增多。其发病因素明确，与高危型人乳头瘤病毒（Human papillom
16、a viruses，HPV）的感染有关5。近年来，随着医学技术的提高，早期宫颈癌的检出率增高，该病起病隐匿，进展缓慢，病程长。大多数患者会罹患浸润性癌症，严重威胁其身心健康。因此对适龄妇女进行宫颈癌普查，以便早期发现和治疗，这一点尤为重要。近年来，HR-HPV、TCT检测联合电子阴道镜下宫颈活检在临床筛查宫颈癌前病变及宫颈癌中得到应用，且效果显著。本研究中，所有患者均经临床检查确诊，患者中CINI 34例、CINII 20例、CINIII 13例、宫颈癌5例；HR-HPV确诊65例，诊断符合率为90.28%；TCT检查确诊83.33%；电子阴道镜下宫颈活检确诊68例，诊断率为94.44%，由此可见联合检查可有效提高宫颈癌病变检出率。HR-HPV全称人乳头瘤病毒，也是宫颈癌和癌前病变的主要原因。其敏感性高在子宫颈癌筛查中起着重要作用，通常用于已婚妇女6。TCT全称宫颈薄层液基细胞学，能
