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1、 Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折 何瑞Summary 目的 探讨股骨粗隆间骨折行Gamma钉治疗的临床疗效。 方法 回顾性分析2007年8月2010年6月接受Gamma钉治疗的患者64例,施行切开复位Gamma钉内固定术。 结果 64例患者随访时间为318个月,根据Harris评分,优43例,良18例,可3例,优良率为95.3%。 结论 Gamma钉采用骨折闭合复位,具有损伤小,固定牢固,可早期下床活动等优点,且并发症少,是一种股骨粗隆间骨折行之有效的治疗方法。Key Gamma钉;股骨粗隆间骨折;内固定;切开复位 R683.42 B 1674-4721(2012)07(c)-0234-02股
2、骨粗隆间骨折是常见的骨折之一,尤其老年患者多见,且多属于低能量損伤(如摔伤)。而发生于中青年的股骨粗隆间骨折多由高能量损伤引起,多见于车祸伤、坠落伤。笔者2007年8月2010年6月采用Gamma钉治疗股骨租隆间骨折64例,取得良好效果,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组64例患者,男41例,女23例,年龄2684岁,受伤原因:跌伤21例,车祸伤21例,高处坠落伤18例,其他4例。按Evans股骨粗隆间骨折分型标准:型7例,型11例,A 型22例,B型15例,型5例,逆粗隆型4例。术前均行骨牵引,对于术前合并有高血压、冠心病、糖尿病等内科疾病,以及腹腔脏器损伤、颅脑损伤等外伤均待治
3、疗平稳后进行手术。受伤至手术时间为3 h14 d。1.2手术方法腰硬联合麻醉成功后,患者取仰卧位于骨科牵引床上,行牵引后,C臂X线机正侧位透视下观察骨折已闭合复位,于大粗隆上作6 cm纵行切口,切开筋膜,钝性分离肌层,显露大粗隆顶点,用曲柄手锥于大粗隆顶点开孔,导针插入股骨髓腔扩髓,扩髓腔比使用的Gamma钉大1号,同时测量长度,选好合适的Gamma钉插入,术中透视正侧位髓腔钉均在髓腔中心内,远端导向器锁定远端锁钉,再行近端导向器导入近端拉力螺钉导针,C臂X线机正侧位透视下导针颈干角在130左右(偏差5),正位片示:导针位于股骨头顶中线稍偏下,侧位位于股骨颈正中,测量后拧入合适的拉力螺钉,最后
4、拧入螺帽。1.3 术后处理与随访术后给予预防感染,使用抗生素24 h,患肢抬高,术后第2天加强股四头肌收缩运动,术后第3天伸髋、膝关节主、被动运动。、A患者要求2周扶双拐下地不负重行走,3周后扶双拐下地部分负重行走,而对于B、逆粗隆型患者,尤其老年患者要求床上功能锻练,3周后扶双拐下地不负重行走,6周后扶双拐下地部分负重行走。根据不同患者交代定期复查时间,复查X线片及了解患肢关节功能锻炼情况。1.4 疗效评价Harris评分是一个广泛应用的评价髋关节功能的方法,Harris髋部评分系统,从疼痛、活动度、行走能力及功能4个方面进行临床检查评分,满分100分,90分以上为优良,8089分为较好,7
5、079分为尚可,小于70分为差。2 结果64例患者均获随访,随访时间为318个月,平均随访12个月,患者髋关节活动良好,无股骨头坏死,无切口感染,无下肢短缩或畸形。根据临床体征及X线片所见,骨折均达到骨性愈合,根据Harris评分:优43例,良18例,可3例,优良率为95.3%。3讨论3.1股骨粗隆间骨折单纯股骨粗隆间骨折占髋部骨折的31%51%1。对于股骨粗隆间稳定或不稳定的骨折,年龄较大者,又无明显手术禁忌证者,手术可使患者早期离床,减少并发症;年轻患者,为争取良好复位,亦可选用手术治疗2。按Evans分型,不稳定 、型粗隆间骨折,宜优先选用amma钉固定2。3.2 内固定的选择股骨粗隆间
6、骨折手术方式较多,主要分为髓外固定(如钉板固定,DHS)和髓内固定(如Enders钉固定、Gamma钉固定以及PFN固定)。髓外固定手术创伤大,广泛剥离骨折周围的软组织,出血量大,造成骨折周围血运差,承受负荷压力的强度不及髓内固定。Gamma钉为髓内中心固定,力臂短,能承受较多压应力,作用在骨折端的弯曲力相对较少,应力遮挡小,加压螺纹钉可对骨折处加压,远端锁钉能防止骨折旋转3。同时Gamma钉髓内固定属于中央髓内固定系统,具有高强度的三点固定,Gamma钉中的拉力钉与髓腔钉夹角与颈干角相同,且中心固定,股骨距承载患者体重负荷,由Gamma钉应力支撑,这样有利于股骨粗隆内、后侧壁缺乏支撑的不稳定
7、周围骨折愈合。3.3 手术体会股骨粗隆间骨折的患者,术前床边牵引尤为重要,为术前牵引复位创造条件,所有患者术前在C臂X线机正侧位透视下进行闭合复位,在骨科牵引床的作用下,牵引下肢稍内旋可获得较满意的复位。手术关键是闭合复位后的股骨粗隆间骨折对位、对线好,且在骨科牵引床的作用下,骨折断端稳定,再按照正常的手术操作,置入的Gamma钉是比较理想的4。避免Gamma钉拉力螺钉切割股骨头、股骨颈,而造成切割的主要原因是拉力螺钉位置不佳,均见于钉位偏高,位于股骨头、颈上1/3的张应力区5。本组手术中尤其注意以上问题,固定位置满意,无一例股骨头切割并发症发生。总之,Gamma钉采用骨折闭合复位,保留了周围
8、血肿,这是骨折愈合的基本元素,为髓腔内固定提供最小的皮肤软组织切开方法,以减少外科创伤、失血、感染、和创口并发症的发生6。同时患者可早期进行功能锻练有利骨折愈合,减少了脂肪栓塞、下肢静脉血栓等并发症。Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折是一种行之有效的方法。Reference1C cllbreg ,Johnell O,Knnis JA. World-wide projections for hipfractureJ. Osteoporos Int,1997,7(5):407.2胥沙汀,葛宝丰,徐印坎,实用骨科学M.3版北京:人民军医出版社,2006:711-713.3田大为,蔡林,金伟,等. Gamma钉和 DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效分析J. 中国骨与关节损伤杂志,2010,25(6):524-525.4刘俊. 不同内固定治疗方法治疗股骨粗隆间骨折的比较研究J. 中国现代医学杂志,2011,21(19):2283-2285.5霍建军,赵岩,田禾. Gamma钉与动力髋治疗老年股骨粗隆间骨折的系统评价J. 中国现代医学杂志,2011,21(7):773-778.6张春林,曾炳芳,罗从风,等. 股骨近端髓内钉治疗股骨近端骨折 J . 临床骨科杂志,2004,7(3):316-318.( -全文完-