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1、 CRRT在ICU危重患者治疗中的护理体会 蒋瑛【Summary】连续性肾脏替代治疗(Continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)属于血液净化治疗法,通过缓慢的血流速及透析液速,实现了溶质交换及水分清除,其优势显著,如:连续性、平稳性及较高的清除率等。目前,在临床上广泛应用CRRT,但关于CRRT应用于ICU危重症患者的治疗报道较少,因此,本文以50例患者为研究对象,经回顾分析显示,疗效确切,现报道如下。【Key】CRRT;ICU危重患者;治疗;护理体会R472 A 2095-6851(2017)07-011.资料及方法1.1 一般资料2015年9月2016年
2、9月,我院收治了50例ICU危重患者,其中男30例,女20例,年龄3485岁,平均(57.92.4)岁;原发病:重症胰腺炎14例、多器官功能障碍综合征13例、急性肾功能衰竭合并心力衰竭8例、慢性肾功能衰竭合并心力衰竭6例、脑出血5例、其他4例。纳入标准:(1)临床资料完整;(2)均无精神疾病。1.2 方法1.2.1 治疗方法血管通路,股静脉插管,血流量为150400ml/min,使用前稀释法,置换液流量为20003000ml/h。抗凝方法,肝素,首剂3000U,此后每小时追加300500U,如果患者有出血倾向,则给予无肝素透析,利用生理盐水,100150ml冲洗滤器。血液净化,选用CRRT金宝
3、prismaFlex机器治疗,结合患者具体情况,采用相应的治疗模式,连续治疗时间8112h,置换液流量40006000ml/h。1.2.2 护理方法治疗前准备,心理疏导,ICU危重患者因病情危重、反复发作、进展迅速,使其常伴有不良情绪,如:紧张、恐惧与担忧等,接受CRRT治疗时,配合度较低,因此,护理人员应与患者及其家属有效沟通,了解其心理状况,向其介绍CRRT治疗的优势、必要性与重要性,并利用成功病例,以此增强其治疗信心,提高其依从性;此外,操作时,护理人员要凭借娴熟的技能,赢得患者信任,并给予适当的语言与动作鼓励,尽量消除其负面心理,构建和谐的护患关系。环境准备,CRRT治疗对病室环境有着
4、严格的要求,护理人员要利用空气消毒机消毒空气,60min,每天3次,使用消毒液擦洗地面、桌子与病床等,同时,严禁不必要人员流动,避免交叉感染。物品准备,CRRT治疗涉及的物品主要有抢救药品、心电监护仪、呼吸机、氧气、CRRT机及配套设备等,其均应具备完整性与有效性,在配置置换液时,应严格遵循无菌操作原则。生命体征观察,护理人员要密切关注患者的各项生命体征,给予持续心电监护,详细记录心率、血压、呼吸、体温及血氧饱和度等,记录间隔时间为30min,如果出现异常,要及时告知医师,如:血压降低,可给予升压药、调整置换液输入速度等。同时,CRRT治疗期间要检测患者血生化指标、血气分析指标,尽量使患者水电
5、解质及酸碱保持均衡。此外,治疗时要精准记录输入量与排出量,借助相关数据信息,方可准确设置机体参数。血管通路护理,第一,坚持无菌操作,管路连接、置换液更换时均要确保其无菌,可使用碘酒或酒精消毒,也可使用无菌纱巾包裹,局部敷料应干燥与清洁,如果其受到污染,则要及时换药,以此降低感染发生几率,并密切观察局部,查看其是否存在红肿、渗血与渗液等问题。常规消毒导管,确保其血流畅通,方可给予CRRT治疗,取下肝素帽,消毒备用,禁止在血液管路上采血或用药,定时更换,通常,24h/次,封管时利用0.1%肝素钠2ml,防止因血液回流而造成导管堵塞。第二,保证管道畅通,CRRT有效治疗的关键为血路通畅,经调查发现,
6、临床上常见管道脱落、挤压及断开等问题。ICU危重患者因长时间卧床,需协助患者翻身,避免褥疮等并发症出现,但护理时要关注股静脉穿刺处,穿刺下肢应保持伸直,防止管路扭曲打折,如果患者伴有躁动、不安与焦虑等症状,则应给予约束或镇静。1.3 观察指标观察治疗总有效率、病死率及不良反应发生率等。2.结果本组50例患者,治疗总有效率为84.00%(42/50),其中痊愈12例、显效15例、有效15例;6例自动出院,2例因多脏器功能衰竭死亡,未见严重不良反应。3.讨论在上机前,对各项生化指标进行准确了解,上机后每间隔2.0-3.0小时监测1次各项指标,特别关注血钠、血钾、血糖等指标变化,对置换液内电解质进行
7、随时调节。每间隔2.0-3.0小时监测1次患者体温,并按照无菌操作程序进行,血滤器选用一次性装置,防止出现热源反应和菌血症。冲管和换液是置换液使用过程中的重要环节,在冬季使用时,需注意预先加热。对患者的出入量进行监测和记录,超滤掉管道和滤器中的盐水,防止因补液不足或缺水而造成意外事件。CRRT治疗效果得以保证的前提就是透析管道通畅,为患者选择舒适卧位,避免因躁动致使管道滑落,禁止透析管道受压或扭曲,使管道夹子处于打开的状态。透析治疗中常见并发症就是透析低血压,对患者健康造成严重危害,特别是ICU危重患者,甚至会因肾功能减弱和肾脏血流量降低使病情进一步恶化,因此在治疗中应每间隔20-30分钟测量
8、1次血压,如果发現患者血压值处于较低的状态,应立即补液,情况严重时可输入白蛋白、血浆、红细胞悬液。随着现代医疗技术的不断发展,CRRT治疗方案已不仅仅应用于治疗肾脏疾病,在ICU危重患者的治疗过程中,血液净化被广泛应用,且其抢救效果良好。临床护理干预在ICU危重患者治疗中的应用,可以从观察病情、患者心理、血管通路管理等多层面进行护理干预,以保证临床治疗的疗效和患者的舒适度,降低发生并发症的概率,使患者生存时间延长。4.结论综上所述,临床护理措施在ICU危重患者CRRT治疗中的应用不仅可以改善其预后情况,而且能够提升患者的护理满意度,值得推广。Reference:1王春霞,陈瑞华,杨利红,等.急诊ICU连续性肾替代疗法专业护理小组的成立与实施效果评价J.中华现代护理杂志,2013,19(30):3785-3787.2詹丽群,陈妙贤,黄兴萍,等.CRRT在普外ICU危重患者治疗中的护理J.中国医药指南,2013,02(11):780-781. -全文完-