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1、 1例MN血型不合行5次胎儿宫内输血的护理 石礼双【Summary】虽然MN血型不合导致的新生儿溶血病的发病率比较低，但是在国内仍不时有相关报道。为给血型不合的胎儿进行宫内输血的护理提供借鉴，在文中就1例MN血型不合行5次胎儿宫内输血的护理经验进行介绍。【Key】MN血型不合；宫内输血；护理R722.17 B 2095-6851（2017）12-01MN血型不合导致新生儿溶血病的发病率极低，多年来国内仅有少数散发的个案报道，曾报道其仅占新生兒溶血病的0.1%1，而由于MN血型不合导致胎儿贫血的报道就更少，我院于2016-11-20收治一例MN血型不合所致胎儿重度贫血的孕妇，经过5次宫内输血治疗
2、后于孕36+1周分娩一女活婴。现将宫内输血的护理配合与体会报道如下。1 病例介绍孕妇24岁，孕5产2，因“孕26+周，超声提示胎儿水肿，大脑中动脉血流峰值升高”转诊我院。既往29+周胎死宫内引产，外观水肿，腹水。药流2次。2015年顺产一男婴，现健在。患者转诊我院后，根据既往检查，排除双方地中海贫血、母儿RH血型不合等原因，市中心血站行稀有血型、不规则抗体、血小板抗体等筛查。结果提示孕妇血清检测出抗-M：IgG抗-M1：8。我院复查III级超声提示胎儿心胸比例增大、皮肤水肿、心包积液、胎儿大脑中动脉收缩期峰值速度增高。结合临床病史及检查结果，考虑MN血型不合引起胎儿重度贫血。向孕妇及家属交代胎
3、儿预后及宫内输血风险，孕妇及家属要求宫内输血治疗，先后共进行5次宫内输血。2017年1月26日患者孕36+1周我院行剖宫产术娩出一女活婴，重2.33kg，Apgar评分9-10-10。分娩后我院新生儿科行输血治疗，目前一般情况良好，生长发育正常。2 护理2.1 术前护理：（1）血制品的准备。完善术前检查，做好交叉配血，配备与母亲MN血型一致的的O型洗涤红细胞。取血时与血库工作人员共同核对血型、血液种类、血量、血袋号、交叉配血试验结果，血袋标签是否完整、有效期及血液质量。血液取回后悬挂在4冰箱，输血前半小时取出常温下悬挂放置。（2）常规护理。手术室紫外线消毒1小时，所有物品处于备用状态，超声引导
4、探头和穿刺架放置在2%戊二醛溶液里浸泡半小时。（3）心理护理。由于孕妇曾经有过类似不良孕产史，造成较大的心理压力，担心手术不成功，护士应热情主动关心孕妇，耐心细致地解答他们的疑问，将手术方法、步骤及术中注意事项进行详尽的解答，介绍成功案例，增强信心，减轻精神压力，积极配合手术。（4）孕妇准备：嘱孕妇进食，排空膀胱，术前半小时予双氯芬酸钠栓100mg塞肛抑制宫缩。（5）肌松药的配制：维库溴铵遵医嘱按0.1mg/Kg胎儿体重（超声估重）来配制。2.2 术中配合与护理：（1）护士 协助孕妇取仰卧位，孕周大者为防止仰卧位低血压，可抬高床头，低流量吸氧。与医生共同核孕妇及血制品的信息，核对无误后戴无菌手
5、套，把用生理盐水冲管的输血器连接血袋，输血器内的生理盐水排空后用20ml注射器抽取血制品。（2）医生 常规消毒铺巾，选择合适的穿刺点，超声引导下用22G穿刺针进行脐静脉穿刺，先抽取0.5ml脐血和0.5ml血制品一起急查血常规，然后在脐静脉注射配制好的维库溴铵，胎动消失后缓慢注入洗涤红细胞。（3）监护 严密监测胎儿和孕妇情况，如果出现胎心过缓或胎心过速，应暂停手术，严格无菌操作。（4）输血结束后抽取0.5ml脐血查血常规，了解贫血纠正的情况，决定输血间隔时间3。2.3 术后护理：（1）穿刺点护理 按压穿刺点5分钟，密切观察有无红肿、渗血、渗液等，保持敷料干燥。（2）休息：休息床观察30分钟，超
6、声监测胎心音正常，孕妇无不适，专人平车护送回病房。卧床休息2-3天。（3）并发症的观察与预防 遵医嘱使用抗生素预防感染，注意保持会阴清洁卫生，密切观察体温变化。使用宫缩抑制剂，口服给药时协助服药到口并交待服药注意事项。严密监测胎心音变化，胎心音加快一般预后较好，胎心音减慢预后较差3。（4）健康宣教 交代术后注意事项，胎动观察方法。如有腹痛、阴道流血、流液等情况及时报告医生。交代复诊时间。告知胎儿当前情况，嘱其保持良好心态，加强营养。3 体会母儿血型不合是由于孕妇与胎儿之间因血型不合产生的同族血型免疫性疾病。临床上以ABO血型不合及Rh血型不合最常见，MN血型不合引起的溶血病发病率低，极为罕见。
7、尽管本病鲜有报道，但根据国内外现有报道资料显示，MN血型不合容易导致胎儿严重贫血和死亡4-7，宫内输血是挽救生命的主要手段。通过这例宫内输血的配合与护理体会到，充分完善术前准备，做好心理护理；术中密切配合，严密监测孕妇的反应和胎心音变化；术后密切监测胎儿宫内情况 ，做好并发症的观察与预防，对提高手术成功率改善胎儿预后有重要意义。Reference：金汉珍，黄德珉，关希吉.实用新生儿学.第三版.北京：人民卫生出版社，2004.654-655.El-Azeem SA ， SamuelsP ， Rose RL， et al.The effect of the source of transfused
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9、：Possible association of destruction of erythroidProgenitorsJ. Transfus Med，2005，15： 125-132.Wikman A，Edner A，Gryfelt G，et al. Fetal hemolytic anemia and intrauterine death caused by anti-M immunizationJ.Transfusion，2007，47： 911-917边巴卓玛，夏斌，伍金林，等.新生儿 MN 血型不合溶血病3例报道暨文献复习J.中国新生儿科杂志，2014，1（29）：22-26.endprint -全文完-
