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1、 1例瓣膜置换早期心室破裂术后使用床旁自体血液回收机的护理 马晓玲 殷薛琳 朱丽萍R472.3 A 2107-2306(2019)01-108-01异体输血是一种重要的医疗手段,挽救了成千上万患者生命。但由于异体输血可能使受血者发生多种不良反应、免疫功能抑制及造成肝炎、梅毒、艾滋病等疾病的传播,因而人们在输异体血的同时,寻找并发现了一种更安全的输血方式一自体输血1。自体血液回收机是利用现代高科技手段,把体内失血收集起来,进行过滤、分离、清洗、净化后再回输给病人,节省了大量异体血,避免了输异体血所带来的危害2。患者心脏瓣膜置换早期左室破裂修补术,体外循环转流时间较长、术中失血量大、采用自体血液回
2、收机技术将浓缩红细胞回输病人,输入的是自体的新鲜红细胞,细胞活力好较库血好,运氧能力高,有利于患者术后康复3。本文总结1例瓣膜置换早期心室破裂术后使用床旁自体血液回收的护理,见如下报告。一、临床资料患者女性,69岁,因“ 反复活动后胸闷心悸3年余 ”入院。入院查体:体温36.6,脉搏61次/分,呼吸20次/分,血压132/87mmHg,巩膜无黄染,慢性病面容,口唇无紫绀,无杵状指(趾),浅表淋巴结未扪及肿大,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,心尖区可闻及收缩期 /6级杂音,周围血管征阴性,双下肢无水肿。辅助检查:(1)心超提示:1.左房增大,右房正常高值;2.二尖瓣瓣膜增厚,后瓣瓣缘略卷缩,重度
3、反流;3.主动脉瓣稍增厚,少量反流;4.三尖瓣稍增厚,中度反流;5.肺动脉收缩压中度增高;6.左室舒张功能明显减退,右室舒张功能减退,考虑风湿性心脏瓣膜病。(2)冠脉CT示:1.冠状动脉右优势型;2.左冠状动脉前降支远段(第8段)节段性心肌桥-壁冠状动脉;3.左、右冠状动脉未见明显斑块及狭窄;4.左心房增大,二尖瓣稍增厚。其余检查无明显异常。诊断:1.风湿性心脏病 ;1.1二尖瓣重度反流; 1.2主动脉瓣轻度反流; 1.3三尖瓣中度反流 ; 1.4左心相关性肺动脉高压;2.慢性阻塞性肺疾病。二、诊治过程患者入院后积极完善相关检查,于 2018年6月14日09:40全麻体外循环下行二尖瓣置换+三
4、尖瓣成形环植入术+(再次开胸止血)心外开胸探查术,体外经胸行临时起搏术,术中心肌组织水肿明显,血压低,循环不稳定,术后延迟关胸,返回监护室。术后使用床旁自体血液回收机低负压吸引心包、胸腔引流管。将心包及胸腔血液进行浓缩回输,心包、胸腔引流管保持通畅,引流管末端连接血液回收机回收血液。输注自体血过程中未见输血反应、术后溶血反应、肾功能损害及血行感染等并发症。本例患者持续使用床旁自体血液回收机共36h20min,在输注自体血液后未发生输血不良反应,通过在监护室27天的护理,患者病情好转,成功转出监护室,并治愈出院。三、护理要点1、严密观察有无输血不良反应,输注过程中密切观察病人的生命体征、尿量、C
5、VP等变化,发现异常,及时报告医生。2、定时监测凝血机制,根据医嘱抽静脉血查凝血酶原激活时间(ACT)监测,防止因洗涤不彻底,残留的肝素进入人体内,发生凝血功能障碍,当发现凝血功能异常时,立即报告医生,遵医嘱补充新鲜血漿、血小板等。3、负压吸引装置的负压不宜过大,维持在8-10KPa(低于20KPa),防止红细胞机械损伤(若大量红细胞破坏可引起溶血,回输时引起血红蛋白血症和肾功能不全)。4、严格执行无菌技术操作,及时准确连接各管道,并保持通畅,防止扭曲、打折,以免管道压力过高导致泄漏、爆裂。5、清洗血液过程中要及时更换0.9%氯化钠溶液。6、贮血袋上要做好标记,包括病人的科别、床号、姓名、性别
6、、年龄、血型、住院号、回收量、回收时间、回收者签名3。7、继发出血的观察:因回输的自体血为肝素化的血液,回输过程中应严密观察心包、胸腔的引流情况及切口渗血情况,对术后鱼精蛋白中和肝素不足的患者或对肝素高度敏感的患者,及时监测ACT及PT的值,根据结果及早给予补充鱼精蛋白以中和肝素,预防出血;若效果不理想,可以使用维生素K1 5-10mg肌注。Reference1杨莉.自体血液回收机在手术中的应用及护理J.临床护理.2010.1.2(8):128-129.2安培芬,徐秀芬.自体血液回收机的临床应用J.护士进修杂志.2000.9.9(15):711.3杨俊茹,蒋海琼.自体血液回收在心脏瓣膜置换术中的应用护理J.CHINESE GENERAL PRACTICE NURSING.2012.6.6 (10):1588.(重庆康华众联心血管病医院 重庆 400025) -全文完-