流行病学方法及其应用(中心医院)

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1、主要内容主要内容流行病学是什么? What is epidemiology基本原理与方法 Basic principle and method基本统计方法 Basic statistical Method社区诊断 community diagnosis 健康教育 Health education突发公共卫生事件的调查与处理 Public Health Emergency当前1页，共129页，星期日。第一页，共一百二十九页。一、一、What is epidemiology疾病预防控制的应用学科现代病因研究的方法学科临床诊疗手段的循证学科卫生决策能力的基础学科当前2页，共129页，星期日。第二页，

2、共一百二十九页。学科的定义及其发展学科的定义及其发展Stallybrass(1931，英国，英国)：流行病学是关：流行病学是关于于传染病传染病的科学它们的主要原因、传播的科学它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科。蔓延以及预防的学科。前苏联流行病学总论教程前苏联流行病学总论教程(1936)：流行：流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及的原因、规律及扑灭扑灭的条件，并研究与流的条件，并研究与流行作斗争的措施。行作斗争的措施。当前3页，共129页，星期日。第三页，共一百二十九页。学科定义的发展学科定义的发展苏德隆苏德隆(1964)：流行病学是医学

3、中的一门学：流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布科，它研究疾病的分布、生态学、生态学及防治对及防治对策。策。 MacMahon(1970)：流行病学是研究人类：流行病学是研究人类疾病疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的的分布及决定疾病频率的决定因子的科学。科学。 Lilienfeld(1980)：流行病学是研究：流行病学是研究人群群人群群体体中疾病之表现形式（表型）及影响这些中疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素。表型的因素。当前4页，共129页，星期日。第四页，共一百二十九页。学科定义的发展学科定义的发展Last (1983，流行病学词典，第一版，流行病学词典，第一版)：流：流

4、行病学研究人群中行病学研究人群中与健康有关状态和事件与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。维持和促进健康的问题。李立明李立明(五版教材五版教材, 2003):流行病学是研究人流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学的科学当前5页，共129页，星期日。第五页，共一百二十九页。学科定义的发展学科定义的发展现代流行病学（谭红专，2001）： 流行病学是研究人群中的卫生相关事件的分流行病学是研究人群

5、中的卫生相关事件的分布及其影响因素，研究管理、决策与评价，布及其影响因素，研究管理、决策与评价，以及研究如何防止事故，促进健康和提高以及研究如何防止事故，促进健康和提高效益的策略和措施的科学效益的策略和措施的科学。这里的事故包括疾病、自杀、车祸、犯罪和工伤等不良事件。 当前6页，共129页，星期日。第六页，共一百二十九页。学科定义的发展学科定义的发展(6)找出原因找出原因提供措施提供措施揭示现象揭示现象流行流行分布分布原因原因影响因素影响因素策略策略措施措施描述流行病学方法描述流行病学方法描述流行病描述流行病学方法学方法分析性流行病分析性流行病学方法学方法实验流行病实验流行病学方法学方法当前7

6、页，共129页，星期日。第七页，共一百二十九页。二、基本原理与方法二、基本原理与方法 Basic principle and method疾病的分布病因现况研究病例对照研究当前8页，共129页，星期日。第八页，共一百二十九页。（一）疾病分布的基本概念（一）疾病分布的基本概念基本概念基本概念 任何疾病（或健康状态）在一定范围人群中有无发生以及发任何疾病（或健康状态）在一定范围人群中有无发生以及发生例数的多少是时时都在变动的，有时表现为流行，有时表现为生例数的多少是时时都在变动的，有时表现为流行，有时表现为不流行，呈现一个连续的动态过程。疾病分布是疾病的群体表现。不流行，呈现一个连续的动态过程。疾

7、病分布是疾病的群体表现。 研究疾病（或健康状态）的分布，就是要求我们不断地或经常地收集资料，研究疾病（或健康状态）的分布，就是要求我们不断地或经常地收集资料，分析描述这种连续的动态过程，即不同地区，不同人群和不同时间中发生的姿态分析描述这种连续的动态过程，即不同地区，不同人群和不同时间中发生的姿态（或态势）。（或态势）。 何处发病（死亡）率高何处发病（死亡）率高/低？低？ 何时发病（死亡）率高何时发病（死亡）率高/低？低？ 何种人群发病（死亡）率高何种人群发病（死亡）率高/低？低？当前9页，共129页，星期日。第九页，共一百二十九页。主要内容主要内容 疾病频率测量指标：疾病频率测量指标： 疾病

8、、死亡、残疾疾病、死亡、残疾 疾病流行强度：疾病流行强度： 散发、流行、大流行散发、流行、大流行 疾病分布的形式疾病分布的形式 时间、空间、人间，综合描述时间、空间、人间，综合描述当前10页，共129页，星期日。第十页，共一百二十九页。（二）流行病学的病因观（二）流行病学的病因观目前流行病学的病因定义是目前流行病学的病因定义是：那些能使人群发病概率增加的因素，就可认为是疾病的病因，它们之中一个或多个不存在时疾病频率就下降。这种对病因的定义与认识是建立在概率论因果观的基础上的，在疾病防制上有重大的实际意义。当前11页，共129页，星期日。第十一页，共一百二十九页。（三）（三） 现况研究现况研究

9、(Prevalence Study)1、概念：、概念： 也也称称现现况况调调查查，是是指指在在某某一一特特定定时时间间对对某某一一特特定定范范围围的的人人群群，以以个个人人为为单单位位收收集集和和描描述述人人群群的的特特征征以以及及疾疾病病和和健健康康状状况况的的分分布布。常常应应用用抽抽样样调调查查或或普普查查等等方法。方法。当前12页，共129页，星期日。第十二页，共一百二十九页。收集的资料：收集的资料：当时的情况（非过去的暴露史或随访的结果当时的情况（非过去的暴露史或随访的结果) )分析指标：分析指标：患病率患病率 (prevalence study) 完成时间：完成时间：某时点或短时间

10、内某时点或短时间内 (cross-sectional study )* 两次或两次以上的现况调查可以对疾病或健康状况的变化趋势做出分两次或两次以上的现况调查可以对疾病或健康状况的变化趋势做出分析或预测，还可以计算观察时间内疾病的发病率。析或预测，还可以计算观察时间内疾病的发病率。当前13页，共129页，星期日。第十三页，共一百二十九页。2、特点：、特点： 1) 常用的流行病学调查方法，常用的流行病学调查方法，弥补常规资料的不足，弥补常规资料的不足，花费小，短花费小，短时间内获得结果。时间内获得结果。 2) 横断面调查，横断面调查，在某一时点（当时）上收集资料，在某一时点（当时）上收集资料，在该

11、时点描述分布，在该时点描述分布，探讨该时点上疾病与因素的相关关系。探讨该时点上疾病与因素的相关关系。 3) 不能进行病因推断，不能进行病因推断，疾病与因素在同一时点上存在，疾病与因素在同一时点上存在，无法判断无法判断时间先后顺序时间先后顺序，只能作出两者是否相关的结论。，只能作出两者是否相关的结论。当前14页，共129页，星期日。第十四页，共一百二十九页。 4) 反应的是疾病或健康状况的累积状况，而不是反应的是疾病或健康状况的累积状况，而不是发病率。发病率。 5) 一般不用于病程较短的疾病，一般不用于病程较短的疾病，调查时间内疾病状况调查时间内疾病状况发生改变太大，分布描述不准确。发生改变太大

12、，分布描述不准确。 6) 所涉及的暴露因素，所涉及的暴露因素，持续不变的信息持续不变的信息，暴露，暴露因素后期积累作用的观察。因素后期积累作用的观察。 当前15页，共129页，星期日。第十五页，共一百二十九页。3、用途、用途 1) 1) 描述疾病、健康状况或暴露因素的分布描述疾病、健康状况或暴露因素的分布 2) 2) 发现病因线索发现病因线索 3) 3) 用于疾病的二级预防用于疾病的二级预防 4) 4) 评价疾病的防治效果评价疾病的防治效果 5) 5) 进行疾病监测进行疾病监测 6) 6) 其他：评价卫生水平、估计卫生需求、制订卫生规划其他：评价卫生水平、估计卫生需求、制订卫生规划等等 当前1

13、6页，共129页，星期日。第十六页，共一百二十九页。4、现况调查的一般步骤：、现况调查的一般步骤： 确定总体确定总体 选择适当的抽样方法选择适当的抽样方法 确定抽样单位确定抽样单位 确定样本的大小确定样本的大小 收集整理和分析资料收集整理和分析资料当前17页，共129页，星期日。第十七页，共一百二十九页。5 5、样本大小的确定：、样本大小的确定： 决定样本大小的因素：决定样本大小的因素： 对调查结果精确性的要求，即容许误差；对调查结果精确性的要求，即容许误差； 预计现患率或阳性率；预计现患率或阳性率； 调查总体中调查单位的变异程度；调查总体中调查单位的变异程度； 调查要求的显著性水平和把握度。

14、调查要求的显著性水平和把握度。当前18页，共129页，星期日。第十八页，共一百二十九页。6、资料的整理、分析和解释、资料的整理、分析和解释（1 1）资料的整理：）资料的整理： 原始资料检查核对，填补漏缺，数据库的建立、核对、分组原始资料检查核对，填补漏缺，数据库的建立、核对、分组（2 2）资料分析：）资料分析： 分析指标：患病率（标准化率），感染率，分析指标：患病率（标准化率），感染率， 阳性率及某些计量指标（点值和区间估计）阳性率及某些计量指标（点值和区间估计） 分析方法：三间分布的描述分析方法：三间分布的描述 相关分析：适用于双变量正态分布资料或等级资料相关分析：适用于双变量正态分布资料或

15、等级资料 单因素对比分析：对二分变量，可考虑按疾病分组或按单因素对比分析：对二分变量，可考虑按疾病分组或按 因素分组因素分组 多因素分析多因素分析当前19页，共129页，星期日。第十九页，共一百二十九页。（四）病例对照研究1、基本原理、基本原理 比较患某病者与未患该病的对照者既往暴露于某个（或某些）可能危险因素的百分比差异，以判断这(些)因素与该病有无关联及关联程度大小的观察性研究方法。当前20页，共129页，星期日。第二十页，共一百二十九页。 人数 暴露 疾病 A C B D +-+-+-研究人群当前21页，共129页，星期日。第二十一页，共一百二十九页。 从“果”求“因” 暴露并不限于外界

16、因子。 调查时暴露因素可以多项。 当前22页，共129页，星期日。第二十二页，共一百二十九页。2、用 途 广泛探索疾病的可疑危险因素 深入检验某个或某几个病因假设 为队列研究提供明确的病因线索 当前23页，共129页，星期日。第二十三页，共一百二十九页。3、病例对照研究的步骤 复习文献和提出假设 提出研究计划或设计书 执行调查研究计划 资料整理和分析 写出研究报告 当前24页，共129页，星期日。第二十四页，共一百二十九页。4、病例的选择 病例：确定的源人群中的所有病例。 医院选择：（hospital-based） 社区人群：（community-based） 代表性好。 三种病例： 新发病例 现患病例：生活习惯已改变 死亡病例：回忆偏差大 疾病的诊断标准当前25页，共129页，星期日。第二十五页，共一百二十九页。5、对照的选择对对照照：最好是源人群的一个无偏样本。（实际：来源于产生病例的源人群, 对照有可能成为病例） 选取的原则选取的原则： 对照组为来自源人群的一个样本。 对照的选择应独立于暴露：保证暴露 与非暴露的抽样比率一致。 对照应有可能成为病例： 依病例而言，可同时选多组对照