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1、第五章第五章 妊娠并发症妇女的护理妊娠并发症妇女的护理第一节第一节 流产流产abortion【定义定义】流产流产：凡妊娠不足凡妊娠不足28周、胎儿体重不周、胎儿体重不足足1000g而终止者。而终止者。l早期流产早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。l晚期流产晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。l自然流产、人工流产。第一节第一节 流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【病因】1.遗传基因缺陷：染色体异常是主要原因2.母体因素(1)全身性疾病（2）生殖器官疾病(3)内分泌失调 (4)身体或精神创伤 3.胎盘因素4.环境因素（辐射）妇产科护理学第七章
2、第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则临床表现及处理原则】主要临床症状：主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血停经、腹痛、阴道出血（一）先兆流产：（一）先兆流产：停经、阴道流血，停经、阴道流血，量量 106umol/L；血小板+，表明病情严重。2血液检查血常规、血液粘稠度、红细胞压积、肝肾功能及凝血功能3眼底检查视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小动痉挛程度，严重者视网膜剥离。妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理4其它检查心电图，B超检查，其中脑血流图、CT检查，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，胎心监护，胎儿成
3、熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预后。妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理治疗治疗轻度子痫前期可在门诊治疗，重度子痫前期应住院治疗。子痫前期子痫前期治疗原则治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理措施护理措施】一般护理一般护理1.避光安静避光安静的环境2.休息休息：左侧卧位休息左侧卧位休息对子痫前期极为重要，左侧卧位具有重要治疗意义。3.饮食给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物、低钠盐饮食低钠盐饮食。4.精神和心理治疗解除思
4、想顾虑，避免一切不良刺激。5.间断吸氧妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理用药护理用药护理 1.解痉解痉l首选解痉药为硫酸镁。用药方法：肌注或静脉用药。 毒性反应：膝反射消失；肌张力减退；呼吸抑制；心跳骤停。 注意事项：膝反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量不少于600ml/24小时或25ml/小时。解毒剂：10%葡萄糖酸钙10ml静注。注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。控制滴速：每小时12g为宜，最快不得超过2g有效治疗浓度：23.5mmol/L中毒浓度：5mmol/L妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理2镇静药物镇
5、静药物安定苯巴比妥冬眠合剂氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，度冷丁100mg3.降压4.扩容5.利尿仅限于全身水肿、心衰、肺水肿等。妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理子痫的紧急处理子痫的紧急处理子痫的处理原则：子痫的处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。子痫发作时如何抢救？妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理措施护理措施】（四）子痫病人的护理（四）子痫病人的护理1.制止抽搐制止抽搐：执行医嘱，使用MgSO4及镇静剂。2.2.保持呼吸道通
6、畅保持呼吸道通畅3.防止受伤防止受伤：专人守护专人守护。4.减少刺激减少刺激：诊治措施要集中，避免光声刺激。5.严密严密监护监护：包括母儿情况及产兆。6.实施终止妊娠实施终止妊娠：病情控制，病人清醒后24-28小时或子痫患者药物控制后6-12小时。第四节第四节 妊高征妊高征妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理病病例例孕妇，29岁，G3P1，孕36周，头痛、视物模糊，下肢水肿2天，今晨头痛加剧，恶性呕吐3次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上吊，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐约1分钟，渐清醒。否认高血压史、抽搐史。即刻测血压195/120mmHg，胎心120次
7、/min，有不规律宫缩。1.突然抽搐，首先考虑的诊断2.首选的紧急处理妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理l1侯女士，35岁，妊娠35周并发妊高征，2h前突然发生持续性腹痛伴阴道少量流血。首先考虑为A先兆早产B先兆临产C先兆子宫破裂D前置胎盘E胎盘早期剥离l2.某孕妇，26岁，因妊娠高血压疾病用硫酸镁治疗，发生了中毒现象，除应停药外，还应给予A.5的葡萄糖静脉滴注B肌注山蓑若碱C静注50的葡萄D静注10的葡萄糖酸钙E静注低分子右旋糖苷3.患者女性，35岁。孕32周，突然全身抽搐，持续约2分钟，家人即将其送往医院检查：血压165/100mmHg，胎头先露，胎心率
8、145次分，有不规律宫缩。该题干最有必要采取的辅助检查是A胎儿成熟度检查B眼底检查C超声心动图检查D尿妊娠试验E血气分析妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理（4-6题共用题干）26岁初孕妇，于妊娠34周出现头痛、眼花等自觉症状。查血压180/100mmHg，尿蛋白(+)，眼底动静脉比为1：2，视网膜水肿。l4.本例诊断应考虑A.妊娠期高血压B.子痫前期轻度C.子痫前期重度D.子痫E.妊娠合并慢性高血压l5.患者2h前突然发生持续性腹痛伴阴道少量流血。首先考虑为A先兆早产B先兆临产C先兆子宫破裂D前置胎盘E胎盘早期剥离l6.此时最恰当的处理应是A.输血输液B.静
9、脉滴注缩宫素引产C.给予镇静药等待产程发动D.剖宫产结束分娩E.以上都不是妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理第第六六节节 早早 产产Premature birthPremature birth【定义定义】l妊娠满28周至不满37足周（196258日）间分娩者称为早产。l此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为10002499g。第六节第六节 早产早产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【原因原因】l孕妇因素孕妇合并急性或慢性疾病子宫畸形感染性疾病l胎儿、胎盘因素第六节第六节 早产早产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护
10、理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现临床表现】l子宫收缩（最初为不规则宫缩）l伴有少许阴道流血或血性分泌（见红）l逐渐发展成规则宫缩l胎膜早破l宫颈管逐渐消退-扩张第六节第六节 早产早产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【处理原则处理原则】l若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。l若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。第六节第六节 早产早产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理护理】（一）护理评估1.病史：识别诱因2.身心状况：正确判断早产早产临产临产子宫收缩较规则子
11、宫收缩较规则 间隔间隔5 56 6分钟分钟持续持续3030秒以上秒以上 子宫管消退子宫管消退7575% %进行性宫口扩张进行性宫口扩张2 2cmcm以上以上第六节第六节 早产早产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理护理】（二）护理措施1.预防早产定期产前检查，指导孕期卫生，保持心情平静。左侧卧位休息，避免不良刺激，慎做肛查与阴道检查；防止便秘。宫颈内口松弛者应于妊娠1416周作宫颈内口环扎术。第六节第六节 早产早产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理护理】 2.先兆早产用药护理 （1）抑制宫缩-肾上腺素受体激动剂：
12、利托君、沙丁胺醇。硫酸镁。（2）应用抗生素防治感染。 （3）新生儿呼吸窘迫综合征的预防分娩前给予孕妇地塞米松5mg肌内注射，每日3次,连用3日。紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg。并行胎儿成熟度检查。 第六节第六节 早产早产硫酸镁的用法用量及毒性反应有哪些？妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理护理】 3.早产临产护理 （1）为阴道分娩或剖宫产做准备停用抑制宫缩药物。临产后慎用吗啡、哌替啶。产程中应给孕妇氧气吸入。（2）早产儿护理4.为孕妇提供心理支持和保证第六节第六节 早产早产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产
13、科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理l正常1000-1500mll过多：2000mll过少：300ml妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理羊水过多羊水过多 （2000ml）（一）病因l胎儿畸形（中枢神经系统和消化道畸形）l多胎l患病（糖尿病）l胎盘脐带病变l特发性羊水过多妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理（二）临床表现l急性：少见多发生于妊娠2024周患者呼吸困难，不能平卧，发绀，下肢会阴水肿、静脉曲张l慢性：多见常发生在妊娠2832周羊水逐渐增多，孕妇子宫大于妊娠月份妇产科护理学第七章第七章
14、妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理（三）治疗l胎儿异常（畸形）：终止妊娠l胎儿正常：等待妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理（四）护理措施（四）护理措施1）继续妊娠者的护理l1、一般护理：低盐饮食，左侧卧位休息，有压迫者半卧位，减少腹压l2、观察生命体征：测宫高、腹围、体重l3、配合治疗：穿刺放羊水2）终止妊娠者护理1.胎儿无畸形且成熟终止妊娠人工破膜后腹部放置沙袋或紧束腹带，防止腹压骤减速度500ml/h，每次放羊水不能超过1500ml妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理羊水过少（羊水过少（300ml）（一）病因l
15、母体因素l胎儿畸形（先天性泌尿生殖系统畸形）l胎盘功能异常l羊膜病变l胎膜早破妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理（二）临床表现l胎动时腹痛l小于同期妊娠l胎儿肺发育不全l生长受限妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理（三）治疗l寻找原因l及时终止妊娠妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理（四）护理措施l找原因l测生命体征l终止妊娠妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理测测 试试 题题l1.1.前置胎盘的概念是（前置胎盘的概念是（ ）l2.2.前置胎盘的典型临床表现
16、是（前置胎盘的典型临床表现是（ ）l3.3.根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为三个类型（为三个类型（ ）（）（ ）（）（ ）。）。l4.4.前置胎盘的主要症状为前置胎盘的主要症状为 A. A.胎位异常胎位异常 B.B.胎先露高浮胎先露高浮 C. C.子宫硬如板样子宫硬如板样 D.D.无痛性反复流血无痛性反复流血l5.5.为防止前置胎盘患者继续流血为防止前置胎盘患者继续流血, ,禁止做禁止做 A. A.肛查肛查 B.BB.B超超 C. C.听胎心听胎心 D.D.四部触诊检查四部触诊检查妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理病案分析病案分析l初产妇，孕初产妇，孕37周，清晨骤醒发现躺在周，清晨骤醒发现躺在血血中，中，急诊入院，查血压急诊入院，查血压90/60mmHg，脉搏脉搏120次次/分，神清，胎心音分，神清，胎心音160次次/分，阴道少量分，阴道少量活动性出血。活动性出血。问：问：最可能的诊断是什么？此时最适宜最可能的诊断是什么？此时最适宜的处理方法是什么？最主要的护理诊断的处理方法是什么？最主要的护理诊断和护
