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1、分娩期妇女的护理 教 学 目 标n熟悉：骨盆各平面及其径线，软产道的组成及其变化，产程分期，枕先露的分娩机制。n掌握：分娩、临产的概念，影响分娩的因素，正常子宫收缩的特点，各产程的临床表现及护理措施n难点：枕先露的分娩机制定定 义义n分娩：分娩：妊娠满妊娠满2828周及以后的胎儿及周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。部娩出的过程，称分娩。n早产：早产：2828 3636周末周末n足月产：足月产：3737 4141周末周末n过期产：过期产：满满4242周及其后分娩周及其后分娩整个妊娠过程平均40孕周停经停经2727W W末末2828W
2、 W流产流产分娩分娩1212W W末末13132727W W末末2828W W37W37W373742424242W W早期流产早期流产晚期流产晚期流产早产早产足月产足月产足月产足月产过期产过期产流产儿流产儿早产儿早产儿足月儿足月儿足月儿足月儿过期儿过期儿分娩动因分娩动因n机械性理论机械性理论n内分泌控制理论内分泌控制理论n孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素n胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动n神经介质理论神经介质理论分娩分娩分娩分娩动因动因动因动因神经神经神经神经介质介质介质介质机械性机械性机械性机械性内分泌内分泌内分泌内分泌控制控制控制控制第一节
3、第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素n产力产力n产道产道n胎儿胎儿n精神心理因素精神心理因素 【产力】（一）子宫收缩力（一）子宫收缩力n迫使宫颈管变短、消失、迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张宫口扩张 n先露部不断下降先露部不断下降 n胎儿及胎盘娩出胎儿及胎盘娩出 产 力( (一一) )子宫收缩力子宫收缩力 1 1节律性节律性 2 2对称性对称性 3 3极性极性 4 4缩复作用缩复作用 【产力】（二）腹肌膈肌收缩力（二）腹肌膈肌收缩力n促使胎儿娩出促使胎儿娩出n促使胎盘娩出促使胎盘娩出（三）肛提肌收缩力（三）肛提肌收缩力n协助胎头内旋转、仰伸、娩出协助胎头内旋转、仰伸、娩出n利于胎盘娩出利于胎盘娩
4、出 产产 道道n( (一一) )骨产道骨产道 1.1.骨盆各平面及其径骨盆各平面及其径线线 (1)(1)骨盆入口平面骨盆入口平面 (2) (2) 中骨盆平面中骨盆平面 (3) (3)骨盆出口平面骨盆出口平面 n 2.2.骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)(1)骨盆轴骨盆轴 (2) (2)骨盆倾斜度骨盆倾斜度 骨盆入口平面1 1）入口前后径（真结合径）：）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为正中间的距离，平均值约为11cm11cm2 2）入口横径：）入口横径：左右髂耻缘间左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为的最大距离，平均值
5、约为13cm13cm 3 3）入口斜径：）入口斜径：左骶髂关节至左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径右髂耻隆突间的距离为左斜径; ;右骶髂关节至左髂耻隆突间右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为的距离为右斜径，平均值约为12.75cm12.75cm。 中骨盆平面前后径：前后径：耻骨联合下缘中点通耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为下端间的距离，平均值约为11.5cm11.5cm。横径：横径：也称坐骨棘间径。两坐也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为骨棘间的距离，平均值约为lOcmlOcm，是胎先露部通过中骨盆，是胎先
6、露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。制关系密切。 骨盆出口平面出口前后径出口前后径: :耻骨联合下缘耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平至骶尾关节间的距离，平均值约为均值约为11.5cm 11.5cm 出口横径出口横径: :也称坐骨结节间也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为距离，平均值约为9cm9cm出口前矢状径出口前矢状径: :耻骨联合下耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为的距离，平均值约为6cm 6cm 出口后矢状径出口后矢状径: :骶尾关节至骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距坐
7、骨结节间径中点间的距离，平均值约为离，平均值约为8.5cm 8.5cm 若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和两径之和l5cml5cm时，一般大小的妊娠足时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。月胎头可通过后三角区经阴道娩出。骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各平骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨面中点的曲线，代表骨盆轴盆轴 骨盆倾斜度骨盆倾斜度: :指妇女直指妇女直立时，骨盆入口平面与立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，地平面所形成的角度，一般为一般为6060度度产产 道道（二）软产道（二）软产道 1.1.子宫下段的形成子宫下段
8、的形成 子宫下段由非孕时长约子宫下段由非孕时长约lcmlcm的子宫峡部形成。的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠子宫峡部于妊娠1212周后逐渐扩展成为宫腔的一部周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-lOcm7-lOcm，肌壁，肌壁变薄成为软产道的一部分。变薄成为软产道的一部分。 由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌 壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者
9、间的子由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称宫内面有一环状隆起，称生理缩复环生理缩复环。n2.2.宫颈的变化宫颈的变化 (1) (1)宫颈管消失宫颈管消失 (2) (2)宫口扩张宫口扩张n 3.3.骨盆底、阴道及会阴的变化骨盆底、阴道及会阴的变化 胎胎 儿儿( (一一) )胎儿大小胎儿大小胎头径线胎头径线 （1 1）双顶径）双顶径(BPD):9.3cm(BPD):9.3cm（2 2）枕额径：）枕额径：11.3cm11.3cm（3 3）枕下前囟径：）枕下前囟径：9.5cm9.5cm（4 4）枕颏径：）枕颏径：13.3cm13.3cm。 ( (二二) )胎位胎位( (三三
10、) )胎儿畸形胎儿畸形前囟前囟后囟后囟精神心理状态精神心理状态n分娩应激既可以产生生理上分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激，也可以产生心理上的应激。的应激。n产妇的精神心理因素能够影产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力响机体内部的平衡、适应力和健康和健康第二节正常分娩妇女的护理n分娩机制分娩机制n胎儿先露部胎儿先露部为适应为适应骨盆各平面的不同骨盆各平面的不同形态形态，被动地被动地进行一系列的进行一系列的适应性转适应性转动动，以其，以其最小径线最小径线通过产道的过程。通过产道的过程。n衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转复
11、位及外旋转。枕先露的分娩机制 n 1. 1.衔接衔接 n 2. 2.下降下降 n 3. 3.俯屈俯屈n 4.4.内旋转内旋转n 5.5.仰伸仰伸 n 6. 6.复位及外旋转复位及外旋转 n 7. 7.胎儿娩出胎儿娩出 枕先露枕先露的分娩机制的分娩机制衔衔 接接内旋转内旋转下下 降降俯俯 屈屈复位及外旋转复位及外旋转仰仰 伸伸胎身娩出胎身娩出 衔 接胎头双顶径进入胎头双顶径进入骨盆入口平面，骨盆入口平面，胎头颅骨最低点胎头颅骨最低点接近或达到坐骨接近或达到坐骨棘水平，称衔接。棘水平，称衔接。 俯 屈 内 旋 转 仰 伸 复位及外旋转 胎肩娩出 先兆临产及临产的诊断先兆临产及临产的诊断n( (一一
12、) )先兆临产先兆临产 1.1.假临产；假临产；2.2.胎儿下降感；胎儿下降感；3.3.见红见红 n( (二二) )临产的诊断临产的诊断 临产开始的标志为临产开始的标志为有规律有规律且逐渐且逐渐增强的增强的子宫收缩子宫收缩，持续，持续3030秒或以上，间秒或以上，间歇歇5-65-6分钟，同时伴随进行性分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。宫口扩张和胎先露部下降。 总产程及产程分期总产程及产程分期n 总产程总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。盘娩出。n第一产程第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5
13、-5-6 6分钟的规律宫缩到宫口开全分钟的规律宫缩到宫口开全, ,初产妇初产妇11-12h11-12h，经产妇经产妇8h8h。n第二产程第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出，初产妇娩出，初产妇2h2h，经产妇数分钟（不超过，经产妇数分钟（不超过1h1h）n第三产程第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。娩出。5-15min5-15min（不超过半小时）（不超过半小时） 第一产程妇女的护理第一产程妇女的护理( (一一) )临床表现临床表现 n1.1.规律宫缩规律宫缩 n2.2.宫口扩张宫口扩张 n3.3.胎头下降程度胎
14、头下降程度 n4.4.胎膜破裂胎膜破裂 n5.5.疼痛疼痛宫口扩张曲线宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）n潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm3cm。平均平均8 8小时，最大小时，最大时限时限1616小时小时n活跃期：宫口扩张活跃期：宫口扩张3cm3cm10cm10cm。需。需4 4小时，小时，最大时限为最大时限为8 8小时。活跃期又分为小时。活跃期又分为3 3期：期：n加速期：宫口扩张加速期：宫口扩张3cm3cm至至4cm4cm，约需，约需1 1小时小时3030分钟；分钟；n最大加速期：宫口扩张最大加速期：宫口扩张4cm4cm至至9cm9cm，约需，约
15、需2 2小小时；时；n减速期：宫口扩张减速期：宫口扩张9cm9cm至至10cm10cm，约需，约需3030分钟。分钟。 产 程 图n胎头下降曲线：胎头下降曲线：n以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度标明胎头下降程度 护理评估 病史：病史： 评估产妇的一般情况，评估产妇的一般情况，了解既往不良孕产史了解既往不良孕产史的原因，本次妊娠经的原因，本次妊娠经过，有无阴道流血或过，有无阴道流血或液体流出，以及接受液体流出，以及接受治疗的情况。治疗的情况。 规律宫缩开始的时间、规律宫缩开始的时间、强度、频率强度、频率护理评估身心状况：身心状况：n一般情况一般情况
16、n产程进展情况：宫缩、产程进展情况：宫缩、宫颈扩张和胎头下降、宫颈扩张和胎头下降、胎膜情况胎儿宫内情胎膜情况胎儿宫内情况况,肛查、阴道检查肛查、阴道检查n心理状态心理状态n疼痛耐受性疼痛耐受性肛查肛查阴道检查阴道检查可能的护理诊断n疼痛：与逐渐增强的宫缩疼痛：与逐渐增强的宫缩有关有关n知识缺乏：缺乏分娩的相知识缺乏：缺乏分娩的相关知识关知识 预期目标预期目标：n产妇表示不适程度减轻产妇表示不适程度减轻n产妇能描述正常分娩的过产妇能描述正常分娩的过程并表现出主动参与和控程并表现出主动参与和控制的行为制的行为 护理措施n一般护理一般护理n症状护理，症状护理，促进舒适促进舒适n心理护理心理护理n观察生命体征观察生命体征n体位（体位（破膜且胎头高浮、重度妊高征、异常破膜且胎头高浮、重度妊高征、异常出血、妊娠合并心脏病、臀位、横位已出现产出血、妊娠合并心脏病、臀位、横位已出现产兆兆）n减轻疼痛减轻疼痛n饮食饮食n排尿与排便（排尿与排便（2-3h）n胎心监测胎心监测n产程观察及产程图产程观察及产程图n肛查及阴道检查肛查及阴道检查促进舒适促进舒适 护理评价n产妇表示不同程度产妇表示不同程度的不适减轻
