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1、颈项痛之源颈项痛之源上海市第六人民医院上海市第六人民医院 疼痛科疼痛科1 1定位定位上界即头部的下界，上界即头部的下界，上界即头部的下界，上界即头部的下界，为下颌底、下颌角、为下颌底、下颌角、为下颌底、下颌角、为下颌底、下颌角、乳突尖、上项线和枕乳突尖、上项线和枕乳突尖、上项线和枕乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线；下界外隆凸的连线；下界外隆凸的连线；下界外隆凸的连线；下界为颈静脉切迹、胸锁为颈静脉切迹、胸锁为颈静脉切迹、胸锁为颈静脉切迹、胸锁关节、关节、关节、关节、锁骨锁骨锁骨锁骨上缘和肩上缘和肩上缘和肩上缘和肩峰至第七峰至第七峰至第七峰至第七颈椎颈椎颈椎颈椎棘突的棘突的棘突的棘突的连线，以此线
2、与连线，以此线与连线，以此线与连线，以此线与胸部胸部胸部胸部、上肢分界。上肢分界。上肢分界。上肢分界。2 2分区分区 以斜方肌前缘为界，前以斜方肌前缘为界，前以斜方肌前缘为界，前以斜方肌前缘为界，前为固有颈部，后为项区为固有颈部，后为项区为固有颈部，后为项区为固有颈部，后为项区 颈部以胸锁乳突肌前后颈部以胸锁乳突肌前后颈部以胸锁乳突肌前后颈部以胸锁乳突肌前后缘为界分为三区缘为界分为三区缘为界分为三区缘为界分为三区 颈前区颈前区颈前区颈前区 胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 颈外侧区颈外侧区颈外侧区颈外侧区3 3神经解剖神经解剖颈丛颈丛5 5神经解剖神经解剖臂丛臂丛6 67 7功
3、功 能能连接功能连接功能通道功能通道功能活动功能活动功能8 8颈项痛相关的比邻结构颈项痛相关的比邻结构枕部枕部肩背部肩背部上肢上肢9 9颈项痛的病因颈项痛的病因劳损劳损长期伏案工作长期伏案工作长期伏案工作长期伏案工作外伤外伤退行性改变退行性改变1010颈项痛的病因颈项痛的病因软组织软组织骨关节骨关节椎间盘椎间盘神经痛神经痛1111颈项部软组织源性痛颈项部软组织源性痛1212斜方肌斜方肌颈半棘颈半棘病病 因因肌肉肌肉肌肉肌肉筋膜筋膜筋膜筋膜1313颈项部肌肉解剖颈项部肌肉解剖浅表肌肉浅表肌肉( (皮肌皮肌) )颈阔肌颈阔肌颈阔肌颈阔肌面神经支配面神经支配面神经支配面神经支配侧面侧面胸锁乳突肌胸锁
4、乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌副神经、副神经、副神经、副神经、C C C C2 2 2 2、C C C C3 3 3 3前支前支前支前支斜方肌斜方肌斜方肌斜方肌副神经、副神经、副神经、副神经、C C C C2 2 2 2CCCC5 5 5 51414斜方肌斜方肌1616常见的颈项部软组织痛常见的颈项部软组织痛肌筋膜炎肌筋膜炎肌筋膜炎肌筋膜炎斜方肌等劳损斜方肌等劳损斜方肌等劳损斜方肌等劳损 主要症状是两边肩颈主要症状是两边肩颈主要症状是两边肩颈主要症状是两边肩颈出现酸、胀、疼出现酸、胀、疼出现酸、胀、疼出现酸、胀、疼1717181819192020病病 因因原因原因强迫体位或损伤所致强迫体位或损伤所
5、致强迫体位或损伤所致强迫体位或损伤所致发病机制发病机制 少量肌纤维撕裂少量肌纤维撕裂少量肌纤维撕裂少量肌纤维撕裂2121诊诊 断断症状症状颈肩酸、胀、痛颈肩酸、胀、痛颈椎颈椎X X线平片一般无异常线平片一般无异常2222治疗治疗及时纠正不良的工作姿势，及时纠正不良的工作姿势，局部热敷、理疗、局部热敷、理疗、预后预后 2323骨关节源性痛骨关节源性痛2424颈颈椎椎的的解解剖剖2525颈椎的神经支配颈椎的神经支配2626小关节源性背痛的产生机理小关节源性背痛的产生机理 病因病因病因病因 小关节功能紊乱小关节功能紊乱小关节功能紊乱小关节功能紊乱 小关节退行性变小关节退行性变小关节退行性变小关节退行
6、性变 小关节神经支配小关节神经支配小关节神经支配小关节神经支配 脊神经背支内侧支的关节脊神经背支内侧支的关节脊神经背支内侧支的关节脊神经背支内侧支的关节支支支支 脊神经背支内侧支还支配脊神经背支内侧支还支配脊神经背支内侧支还支配脊神经背支内侧支还支配背部棘旁肌肉背部棘旁肌肉背部棘旁肌肉背部棘旁肌肉( ( ( (深部牵涉痛深部牵涉痛深部牵涉痛深部牵涉痛) ) ) )2727颈椎退行性改变颈椎退行性改变2828病因病因外伤外伤2929病因病因劳损劳损3030颈长肌颈长肌颈长肌颈长肌3131疼痛分布区域疼痛分布区域3232疼痛分布区域疼痛分布区域3333体体 检检3434特殊检查特殊检查3535治治
7、 疗疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗物理治疗物理治疗阻滞治疗阻滞治疗介入治疗介入治疗Facet joint injectionFacet joint injectionMBBMBBRFRF3636治疗治疗小关节注射小关节注射小关节注射小关节注射3737治疗治疗脊神经背支内侧支阻滞脊神经背支内侧支阻滞脊神经背支内侧支阻滞脊神经背支内侧支阻滞(MBB)(MBB)3838治疗治疗脊神经背支内侧支射频损毁脊神经背支内侧支射频损毁3939颈椎椎间盘病变颈椎椎间盘病变4040病因、病理生理病因、病理生理41414242颈椎间盘突出引起的神经压迫颈椎间盘突出引起的神经压迫4343颈椎间盘突出表现颈椎间盘突
8、出表现颈椎型颈椎型神经根型神经根型交感型交感型椎动脉型椎动脉型脊髓型脊髓型4949临床表现临床表现上肢放射性痛、麻上肢放射性痛、麻木、无力、肌肉萎木、无力、肌肉萎缩缩颈项牵涉痛颈项牵涉痛5050检查检查X-rayX-rayMRIMRIEMGEMG51515252治疗治疗药物药物物理疗法物理疗法硬膜外腔激素注射硬膜外腔激素注射手术治疗手术治疗5555硬膜外腔激素注射硬膜外腔激素注射Epidural Steroid InjectionEpidural Steroid Injection，ESIESI 适应症适应症适应症适应症 颈椎间盘突出所致的颈肩上肢颈椎间盘突出所致的颈肩上肢颈椎间盘突出所致的颈
9、肩上肢颈椎间盘突出所致的颈肩上肢痛痛痛痛 并发症并发症并发症并发症 全脊麻全脊麻全脊麻全脊麻 局麻药不良反应局麻药不良反应局麻药不良反应局麻药不良反应 镇痛失败镇痛失败镇痛失败镇痛失败5656ESI+MBB5757神经阻滞疗法的治疗原理神经阻滞疗法的治疗原理治疗药物治疗药物 局麻药局麻药局麻药局麻药 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素作用原理作用原理 暂时阻断痛觉传导暂时阻断痛觉传导暂时阻断痛觉传导暂时阻断痛觉传导 阻断交感神经，扩张阻断交感神经，扩张阻断交感神经，扩张阻断交感神经，扩张血管，改善局部血供血管，改善局部血供血管，改善局部血供血管，改善局部血供 消除软组织水肿，减消除软组织
10、水肿，减消除软组织水肿，减消除软组织水肿，减轻神经受压轻神经受压轻神经受压轻神经受压 消除细胞因子、炎性消除细胞因子、炎性消除细胞因子、炎性消除细胞因子、炎性介质对神经的刺激介质对神经的刺激介质对神经的刺激介质对神经的刺激 消除神经炎症、水肿消除神经炎症、水肿消除神经炎症、水肿消除神经炎症、水肿 帮助神经修复帮助神经修复帮助神经修复帮助神经修复5858Mediators of inflammation and pain5959神经阻滞疗法的并发症神经阻滞疗法的并发症药物不良反应药物不良反应药物不良反应药物不良反应 血糖升高血糖升高血糖升高血糖升高 潮红潮红潮红潮红 不适不适不适不适(Flare
11、)(Flare)(Flare)(Flare) 瘙痒瘙痒瘙痒瘙痒 疼痛疼痛疼痛疼痛 睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍 体重增加体重增加体重增加体重增加 神经毒作用神经毒作用神经毒作用神经毒作用 操作操作操作操作 神经损伤神经损伤神经损伤神经损伤 药物误注药物误注药物误注药物误注 血管、硬膜外腔、蛛血管、硬膜外腔、蛛血管、硬膜外腔、蛛血管、硬膜外腔、蛛网膜下腔网膜下腔网膜下腔网膜下腔 感染感染感染感染 血肿血肿血肿血肿 气胸气胸气胸气胸. . . .6060星状神经节阻滞星状神经节阻滞6161星状神经节阻滞星状神经节阻滞 解剖解剖6262星状神经节阻滞星状神经节阻滞操作操作C C7 7横突水平横突
12、水平横突水平横突水平1%1%利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因5-10ml5-10ml阻滞成功标志阻滞成功标志Horners Horners 综合症综合症综合症综合症上肢皮肤温度增高上肢皮肤温度增高上肢皮肤温度增高上肢皮肤温度增高6363星状神经节阻滞星状神经节阻滞 适应症适应症适应症适应症 头痛头痛头痛头痛 颈肩上肢痛、三叉神经痛的辅助颈肩上肢痛、三叉神经痛的辅助颈肩上肢痛、三叉神经痛的辅助颈肩上肢痛、三叉神经痛的辅助治疗治疗治疗治疗 睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍 过敏性鼻炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎 带状疱疹、灼热痛、多汗症、头痛、脑带状疱疹、灼热痛、多汗症、头痛、脑带状疱疹、灼热痛
13、、多汗症、头痛、脑带状疱疹、灼热痛、多汗症、头痛、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、末梢性面血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、末梢性面血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、末梢性面血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、末梢性面神经麻痛、三叉神经痛、过敏性鼻炎、神经麻痛、三叉神经痛、过敏性鼻炎、神经麻痛、三叉神经痛、过敏性鼻炎、神经麻痛、三叉神经痛、过敏性鼻炎、视神经炎、角膜溃疡、突发性耳聋、耳视神经炎、角膜溃疡、突发性耳聋、耳视神经炎、角膜溃疡、突发性耳聋、耳视神经炎、角膜溃疡、突发性耳聋、耳鸣、眩晕症、肩周炎、颈椎病、慢性便鸣、眩晕症、肩周炎、颈椎病、慢性便鸣、眩晕症、肩周炎、颈椎病、慢性便鸣、眩晕症、肩周炎、颈椎病、慢性便秘、
14、幻肢痛、不定陈诉综合征等秘、幻肢痛、不定陈诉综合征等秘、幻肢痛、不定陈诉综合征等秘、幻肢痛、不定陈诉综合征等 并发症并发症并发症并发症 药物注射部位偏差药物注射部位偏差药物注射部位偏差药物注射部位偏差 血管内注射血管内注射血管内注射血管内注射 椎管内注射椎管内注射椎管内注射椎管内注射 气胸气胸气胸气胸 吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难6464枕部疼痛枕部疼痛临床表现临床表现阵发性或持续性阵发性或持续性阵发性或持续性阵发性或持续性疼痛分布于枕大神疼痛分布于枕大神疼痛分布于枕大神疼痛分布于枕大神经、枕小神经区经、枕小神经区经、枕小神经区经、枕小神经区疼痛可分不到头顶疼痛可分不到头顶疼痛可分不到头顶
15、疼痛可分不到头顶疼痛通常为单侧，疼痛通常为单侧，疼痛通常为单侧，疼痛通常为单侧，也可双侧也可双侧也可双侧也可双侧有压痛部位有压痛部位有压痛部位有压痛部位病因病因病因病因 创伤后创伤后创伤后创伤后 枕大、枕小神经受压枕大、枕小神经受压枕大、枕小神经受压枕大、枕小神经受压 颈椎退变颈椎退变颈椎退变颈椎退变 颈部占位颈部占位颈部占位颈部占位解剖解剖解剖解剖 C C2 2、C C3 36565枕神经阻滞枕神经阻滞6666神经痛神经痛6868颈项部常见神经痛颈项部常见神经痛带状疱疹神经痛带状疱疹神经痛舌咽神经痛舌咽神经痛枕大神经痛枕大神经痛6969带状疱疹神经痛带状疱疹神经痛7070带状疱疹的病理生理带
16、状疱疹的病理生理7171舌咽神经痛舌咽神经痛7272舌咽神经痛舌咽神经痛 症状、体征症状、体征症状、体征症状、体征 短暂、电击样痛短暂、电击样痛短暂、电击样痛短暂、电击样痛 舌咽神经分布区域舌咽神经分布区域舌咽神经分布区域舌咽神经分布区域 扁桃体窝、咽、舌根扁桃体窝、咽、舌根扁桃体窝、咽、舌根扁桃体窝、咽、舌根 放射至耳、颌角、颈放射至耳、颌角、颈放射至耳、颌角、颈放射至耳、颌角、颈上外侧上外侧上外侧上外侧 “ “扳机点扳机点扳机点扳机点” ”：同疼痛部：同疼痛部：同疼痛部：同疼痛部位位位位 诱发动作诱发动作诱发动作诱发动作 吞咽、哈欠、咳嗽吞咽、哈欠、咳嗽吞咽、哈欠、咳嗽吞咽、哈欠、咳嗽 咀嚼、触摸面颊咀嚼、触摸面颊咀嚼、触摸面颊咀嚼、触摸面颊7373舌咽神经痛舌咽神经痛 病因病因病因病因 可能和颅内脑干部可能和颅内脑干部可能和颅内脑干部可能和颅内脑干部位血管受压有关位血管受压有关位血管受压有关位血管受压有关 诊断诊断诊断诊断 疼痛性质、分布区域疼痛性质、分布区域疼痛性质、分布区域疼痛性质、分布区域 是否伴有心律失常是否伴有心律失常是否伴有心律失常是否伴有心律失常 诊断性阻滞诊断性阻
