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1、第七章第七章老年人常见意外的预防及急救老年人常见意外的预防及急救狼城岗卫生院狼城岗卫生院 1一、影响老年人安全的心理、生理因素一、影响老年人安全的心理、生理因素1 1心理因素心理因素 2 2生理因素生理因素3 3神经传导功能下降神经传导功能下降 第一节第一节 老年人老年人常见的意外2跌倒跌倒噎、呛噎、呛坠床坠床 服错药服错药 交叉感染交叉感染 意外伤害意外伤害 安安全全问问题题二、老年人常见的安全问题3跌倒跌倒 n跌倒是指无论可否避免，在平跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔到在地地行走或从稍高处摔到在地并造成伤害。并造成伤害。n研究和预防老年人的跌倒问题研究和预防老年人的跌倒问题是老
2、年护理学的重要内容是老年护理学的重要内容。4跌倒的跌倒的危险因素危险因素内在因素内在因素外在因素外在因素医源性因素医源性因素5（一）内在因素（主体因素）（一）内在因素（主体因素） 视觉问题视觉问题 平衡问题平衡问题 过性脑缺氧过性脑缺氧晕厥晕厥 颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥骨质疏松症骨质疏松症心理因素心理因素药物药物 6引起跌倒危险的药物引起跌倒危险的药物机制药物降低警觉或抑制中枢性作用止痛药（特别是阿片类药）精神活性药（特别是抗抑郁药，长效苯二氮卓类，吩噻嗪）减少大脑血液灌注量抗高血压药（特别是血管扩张剂）抗心律失常药利尿剂（特别是病人脱水时）引起直接前庭中毒氨基糖甙类药大剂量袢利尿剂导致椎
3、体外综合征吩噻嗪7引起跌倒危险的几种疾病引起跌倒危险的几种疾病疾病损害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功能不全神经运动性白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变视力急性迷路炎，良性阵发性位置头晕，听力丧失前庭周围神经性病（如糖尿病所致），维生素B12缺乏本体感受关节炎、足畸形、鸡眼、肌肉骨骼性立位性低血压，代谢性疾病（如甲状腺疾病），心肺疾病，其他急性病（如败血症）系统性8q地面地面q通道通道q照明照明q楼梯楼梯q扶手扶手q睡床睡床q室温室温（二）外在因素（环境因素）（二）外在因素（环境因素）9三、护理评估三、护理评估（一）病
4、史评估（一）病史评估q跌倒史跌倒史q用药史用药史q此次跌倒的过程此次跌倒的过程q有无害怕跌倒的心理有无害怕跌倒的心理q其他疾病或情况其他疾病或情况10四、常见的护理诊断四、常见的护理诊断/ /问题问题 1 1、外伤的危险与跌倒有关。、外伤的危险与跌倒有关。 2 2、恐惧与害怕与跌倒有关。、恐惧与害怕与跌倒有关。3 3、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。 11五、计划与实施 治疗与护理的总体目标治疗与护理的总体目标 跌倒的预防措施跌倒的预防措施 跌倒后的处理跌倒后的处理 12跌倒的预防跌倒的预防（一）正确评估老年人的活动能力（一）正确评估老年人的活动能力（二）改变生活环境
5、（二）改变生活环境（三）行为训练（三）行为训练（四）防治引起跌倒的疾病（四）防治引起跌倒的疾病（五）合理用药（五）合理用药（六）预防住院老年人跌倒的护理（六）预防住院老年人跌倒的护理（七）心理行为的护理干预（七）心理行为的护理干预（八）健康宣教（八）健康宣教连接连接13 跌倒后的处理跌倒后的处理 1 1、体格检查体格检查q监测生命体征的变化，有生命危险应急救。监测生命体征的变化，有生命危险应急救。q进行详细的全面检查进行详细的全面检查2 2、实验室检查实验室检查q目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病3 3、危险因素的评估危险因素的评估14跌倒后的处理跌倒后的处理积极治疗
6、原发病。积极治疗原发病。老人和老人和/ /或照顾者能列举跌倒的危险因素，主动或照顾者能列举跌倒的危险因素，主动进行自我防护和祛除不安全因素。进行自我防护和祛除不安全因素。老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护理。伤害，照顾者能采取合适的处理和护理。15（1 1）组织灌注不足所致的跌倒）组织灌注不足所致的跌倒 n对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕。血压所致的眩晕。n要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱
7、要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾病。的疾病。n有效控制血压，防止低血糖的发生。有效控制血压，防止低血糖的发生。n老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息。在由卧位转为坐位、坐位转为立其上床休息。在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息位时，速度要缓慢。改变体位后先休息1 12 2分分钟。钟。 16（2 2）平衡功能差所致的跌倒）平衡功能差所致的跌倒 助步器能提供良好的侧向稳定性，助步器能提供良好的侧向稳定性，因此，借助合适的助步器能
8、部分降低因此，借助合适的助步器能部分降低跌倒的危险。对平衡功能差的老年人跌倒的危险。对平衡功能差的老年人还应加强看护。还应加强看护。 住院老人为预防跌倒，除上述措施住院老人为预防跌倒，除上述措施外，还应了解跌倒史和是否存在跌倒外，还应了解跌倒史和是否存在跌倒的危险因素。在其床尾和护理病历上的危险因素。在其床尾和护理病历上作醒目的标记，建立跌倒预防记录单。作醒目的标记，建立跌倒预防记录单。17（3 3）药物因素引起的跌倒）药物因素引起的跌倒 n对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药剂量和品种，睡前床旁放置便器。剂量和品种，睡前床旁放置便器。n意识障碍的老
9、人床前要设床档；帕金森病人遵意识障碍的老人床前要设床档；帕金森病人遵医嘱按时服用多巴胺类药物；患骨关节炎老人医嘱按时服用多巴胺类药物；患骨关节炎老人可采取止痛和物理治疗。后两种病人同时借助可采取止痛和物理治疗。后两种病人同时借助合适的助步器。有视力损害者要及时纠正。合适的助步器。有视力损害者要及时纠正。18（4 4）感知功能障碍（视、听觉减退）感知功能障碍（视、听觉减退）所致的跌倒所致的跌倒n居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳。用眼过度疲劳。n外出活动最好在白天进行。外出活动最好在白天进行。n指导老人正确使用助听器。指导老人
10、正确使用助听器。n每半年至一年接受一次视、听力检查。每半年至一年接受一次视、听力检查。n听力检查时注意老人有无耳垢堆积。听力检查时注意老人有无耳垢堆积。 19（5 5）肌肉力量减退所致跌倒）肌肉力量减退所致跌倒 n持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生。定性、灵活性，减少跌倒的发生。n适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、太极拳、园艺和静力运动。太极拳、园艺和静力运动。 20六、护理评价六、护理评价
11、老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积极参与防护，不发生跌倒或再跌倒，或发生跌极参与防护，不发生跌倒或再跌倒，或发生跌倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理。倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理。21运动锻炼运动锻炼 心理护理心理护理 健康指导健康指导22便秘便秘 constipationconstipation 23概念概念n便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有残便感。残便感。n每周排便次数少于每周排便次数少于3 3次，提示存在便秘。
12、次，提示存在便秘。n排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。24便秘的原因与类型便秘的原因与类型n根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：q功能性（原发性）功能性（原发性）n饮食与排便习惯不良饮食与排便习惯不良n生理功能退行性改变生理功能退行性改变n长期卧床，使用便盆长期卧床，使用便盆q器质性（继发性）器质性（继发性）n胃肠道梗阻或蠕动异常胃肠道梗阻或蠕动异常n医源性便秘（药物、手术）医源性便秘（药物、手术）n神经精神性便秘神经精神性便秘n按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性25
13、护理评估护理评估n收集病史收集病史q疾病史疾病史 q一般健康史一般健康史 q身体活动功能评估身体活动功能评估q环境史环境史q心理社会史心理社会史n身体评估身体评估q腹部检查：视诊、听诊、叩诊、触诊腹部检查：视诊、听诊、叩诊、触诊q肛门直肠检查：视诊、触诊肛门直肠检查：视诊、触诊q其他检查其他检查26n治疗和护理的总体目标是治疗和护理的总体目标是q老年人能描述引起便秘的因素。老年人能描述引起便秘的因素。q保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄入。的摄入。q坚持每天活动锻炼。坚持每天活动锻炼。q定时排便。定时排便。 27n护理措施护理措施 q调整饮食结构调整饮
14、食结构q调整行为调整行为 q满足老年人私人空间需求满足老年人私人空间需求 q腹部自我按摩腹部自我按摩 28便秘用药护理n用药原则用药原则q一般不宜经常使用。一般不宜经常使用。q少用刺激性强的泻药。少用刺激性强的泻药。q口服泻药对直肠下粪块堵塞者口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗。无效，需灌肠治疗。q伴有腹痛者诊断未明前，不可伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药。滥用泻药。29q蜂蜜：蜂蜜：2030ml2030ml，温开水溶，清晨空腹饮用。，温开水溶，清晨空腹饮用。q甘油、石蜡油或香油：甘油、石蜡油或香油： 10 10 20ml20ml，每晚睡，每晚睡前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。
15、前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。q番泻叶：番泻叶：3 3 5g5g，每晚沸水泡汁服。仅作用，每晚沸水泡汁服。仅作用于结肠或远端回肠，服后于结肠或远端回肠，服后8 8 10h10h起效。起效。n口服泻药的护理措施口服泻药的护理措施30q酚酞（果导）：酚酞（果导）：0.1g0.1g，每晚睡前服。服药后，每晚睡前服。服药后4 4 8h8h排出软便。一次给药可维持排出软便。一次给药可维持3-43-4日。日。q西沙比利：胃肠动力药，用于与运动功能失调西沙比利：胃肠动力药，用于与运动功能失调有关的假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足及慢有关的假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足及慢性便秘患者的长期治疗。每日性便
16、秘患者的长期治疗。每日15-40mg15-40mg，分，分2 2次次服，早餐前及睡前服。服，早餐前及睡前服。1 1周可改善症状，严重者周可改善症状，严重者2-32-3月可达理想治疗效果。月可达理想治疗效果。31大便失禁大便失禁 fecal incontinencefecal incontinence大便失禁是指粪便大便失禁是指粪便随时呈液态流出，随时呈液态流出，自己不能控制。自己不能控制。32n大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。n多见于多见于6565岁以上的老年人，女性多于男性，岁以上的老年人，女性多于男性，多产的老年妇女发生率最高。多产的老年妇女发生率最高。n这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影响他们的日常生活与社会交往。响他们的日常生活与社会交往。 33【常见的护理诊断常见的护理诊断/ /问题问题】1 1、排便失禁与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直、排便失禁与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直 肠过度扩张有关。肠过度扩张有关。 2 2、自我形象紊乱
