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1、PDCA质量管理工具的应用1 PDCAPDCA的源由的源由PDCA循环是由美国统计学家戴明博士提出的,它是全面质量管理的科学程序和工具。典型的模式:“四个阶段”、”八个步骤”、”七大管理工具“。2PDCA的四阶段Action处理处理标准化已取得的成果,提出未解决的问题，进入下一个循环Plan计划计划收集资料,确定方针、目标及活动计划Do实施实施实地去做,实现计划中的内容Check检查检查总结执行计划的结果,明确效果，找出问题从从这里开始里开始3PDCA的八个步骤PLANPLAN（列问题、找原因、定目标、定计划）（列问题、找原因、定目标、定计划） 1. 1.分析分析现状现状, ,找出找出存在的质
2、量问题存在的质量问题 确认问题确认问题 收集和组织数据收集和组织数据 设定目标和测量方法设定目标和测量方法 2. 2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素分析产生质量问题的各种原因或影响因素 3. 3.找出影响质量的主要因素找出影响质量的主要因素 4. 4.制定措施，提出行动计划制定措施，提出行动计划 寻找可能的解决方法寻找可能的解决方法 测试并选择测试并选择 提出行动计划和相应的资源提出行动计划和相应的资源DODO 5.5.实施行动计划实施行动计划CHRCKCHRCK6.6.检查、评估结果（分析数据）检查、评估结果（分析数据）ACTIONACTION 7. 7.标准化（巩固）和进一步推广标准
3、化（巩固）和进一步推广 8. 8.在下一个改进机会中重新使用在下一个改进机会中重新使用 PDCAPDCA循环循环4PDCA循环各步骤的质量管理方法和工具阶段段步步骤质量管理工具量管理工具资料料P分析现状，找出质量问题流程图、直方图、控制图项目、规范、规定、制度、流程、预案、科室、人员找出质量问题的原因因果分析图、散点图“5W1H”即：为什么制定该措施（why）？达到什么目标（what）？在哪（where)?由谁负责完成（who）？什么时间完成（when）？如何完成（how）？找出主要原因排列图正对主要原因制定改进计划对策表D实施改进计划甘特图院科：培训计划、培训内容、培训图片、记录各科室：培训
4、记录各科室人员执行、实施并记录C检查实施效果直方图、控制图、对策表相关职能科室：每月督察记录、月、季、年总结、反馈意见科室：自查记录、总结、反馈A巩固成绩，形成标准化制定或修改相应规章制度相关职能科室：整改措施（奖惩、再培训）科室：整改措施（奖惩、再培训）提出尚未解决的遗留问题下一个PDCA循环5常用质量管理工具检查表（点检表）检查表（点检表）分层法（层别法）分层法（层别法）柏拉图（排列图）柏拉图（排列图）鱼骨图（因果图）鱼骨图（因果图）控制图（管制图）控制图（管制图）直直方方图图散散点点图图流流程程图图对对策策表表甘甘特特图图质量管理七大工具质量管理七大工具6质量管理工具1.检查表用途:日常
5、管理 收集数据 改善管理能在最短时间内完成必要的数据收集定义:用来收集整理数据或信息而设计的一种表格或图表。也叫调查表、核对表、点检表、统计分析表。7检查表的类型 点检用调查表主要作用是确认检查工作过程中的状况,以防止疏忽或遗漏。如:设备点检表、温度点检表等8 点检用调查表制作 4 3 2 1列出每一个需要调查的项目必须调查的项目是什么有顺序要求时,应注明序号，依序排列尽可能将机种、人员等分出层别,利于分析 5检查、将不符合要求的地方改善后应用9检查表的类型 记录用调查表主要用来收集资料、数据、信息。如满意度调查表,健康问卷表等 10 记录用调查表制作方法01020304决定希望把握的项目及所
6、要收集的数据决定收集数据的方法决定调查表的格式决定记录的方式,如:11点检表的使用方法1)点检表的内容要让相关现场的所有人员了解2)明确指定点检负责人3)公正,客观的记录事实及现场点检事项4)点检后要立即记录在点检表上5)点检表要迅速汇报给相关人员6)在点检中发现的问题要迅速采取措施7)点检中发现的问题点或改善事项必须要记录在点检表上8)要让相关的所有人员对点检结果进行的检讨12质量管理工具定义2.层别法用途使用步骤分层方法对观察到的现象或所收集的数据,按照其共同的特征加以分类、统计的一种分析方法。发现问题,界定问题。发掘问题的要因。验证要因产生的影响。确定分层的对象。利用检查表收集数据。根据
7、数据绘成图表将其分层比较。按部门分层。按工作方法分层。按设备分层。按人员分层等。13 层别法实例介绍 14质量管理工具定义以不同区分标准加以整理、分类,计算出各类项目所占的比例而按照大小顺序排列，再加上累积值的图形。用途找出关键的质量问题;找出引起质量问题的关键原因。3.柏拉图15柏拉图的“80/20”原理找出产生造成最大错误（80%）的主要因素（20%）-柏拉图精神80%20%16柏拉图的制作1.决定引起问题的分类项目。2.决定数据收集期间,并按照分类项目收集数据。3.计入图表纸。4.计算累计比率。5.标记代表意义.6.记上累积值，并用线连接7.计入柏拉图的主题及相关资料。17柏拉图注意事项
8、1.横轴按项目别,依大小顺序由高而低排列下来，“其他”项排末位。2.柏拉图的分类项目在4-9项较合适，少于四项无意义。3.次数少的项目太多时，可归纳成其他项。4.前2-3项累计影响度应在70%以上。5.柏拉图做成时如果发现各项目分配比例差不多，柏拉图就失去意义，应从其他角度收集数据再做分析。18 柏拉图案例 19定义对特性（结果）产生影响的原因用鱼刺或树枝形状表示的图。又叫特性要因图、因果图。原因型鱼骨图鱼头在右,特性通常以“为什么”来写。（常用型）用途整理问题,寻找质量问题产生的原因，寻找对策。对策型鱼骨图鱼头在左,特性通常以“如何提高/改善”来写质量管理工具4.鱼骨图20鱼骨图制作2.确定
9、大要因（大骨）3.依据大要因,分出中要因（中骨）一般从“人、机、料、法、环”着手。管理类问题一般以“人、事、时、地、物”着手。4.更详细的列出小要因头脑风暴法。6.确认要因有无遗漏1.确定特性明确分析对象（主骨）5.选取最重要的原因圈出头脑风暴法。21 鱼骨图要因解读 人:指的是院领导、科主任、护士长及医院的所有员工以及患者。机：就是医院里的各种设备（包括CT、X光、B超、腔镜等等）料：就是各种物资材料（包括输液管、消毒包、药品等等）法：指的是各种医疗、护理操作办法、制度、法规等等环：就是医院诊疗中的各种环境（医院内部环境,社会外部环境）22 头脑风暴法 要素:1.以科室为单位,全员参与，由科
10、主任或护士长主持2.大家自由平等3.每个成员都可以表达自己的观点4.不允许讥讽、批评、指责任何人提出的观点规则：1.依次发言（不能打断别人的发言）2.每一轮发表一个想法（第二个想法下一轮发表）3.可以放弃发言机会（不能强迫发言，全凭自愿）4.不要对自己的想法进行解释23 鱼骨图案例 24鱼骨图注意事项1.以事实为依据。2.无因果关系者,予以剔除，不予分类。3.多加利用收集的资料。4.重点放在解决问题上，并依结果提出对策，依5W1H原则执行。5.依据特性别，分别制作不同的特性要因图。6.大要因通常代表是一个具体方向。 中要因通常代表的是一个概念、想法。 小要因通常代表的是具体事件。7.至少要有4
11、根大骨、3根中骨及2根小骨，且这些要因都不能重复。255W1H工作方法1.WHAT:任务是什么？目标是什么？2.WHY：为什么要做这项工作？3.WHEN：要求什么时候完成？各阶段的时间要求？4.WHO：由谁主要负责？参与者有谁？5.WHERE：工作地点在哪？6.HOW：任务怎么执行？需要采取哪些措施? 26质量管理工具5.控制图用途:通过对质量指标的动态监控,及时发现质量问题。定义:是美国的质量管理专家休哈特提出的,又称休哈特控制图。它是坐标图，纵坐标表明质量指标值，横坐标是时间顺序，坐标中的三条线是控制界限。27 控制图示例 中间的一条为中心线,简称CL，一般以蓝色的实线绘制，在上方的一条线
12、成为上控制界限线，简称UCL，在下方的线成为下控制界限线，简称LCL，一般以红色虚线绘制，以表示可接受的变异范围。28质量管理工具6.直方图用途:了解分布状态 比较特性值的规格与分布 计算分布的中心及散布状态通过直方图的分布判断是否存在医疗质量问题定义:是描述某种质量指标频数分布图像。由一系列宽度相等,高度不等的矩形组成，其宽度表示质量指标值，高度表示某指标值的数量。29直方图案例30数据的散布状态如何规格对比如何分布的中心位置在哪分布的形态是什么样的BCDA直方图确认事项31直方图形态判断及确认事项左（右）倾斜型下（上）限得到控制时。正常型可判断为正常分布（工作过程正常进行）。绝壁型除去规格
13、以下项时出现。确认有无测定不当。不平型确认数据记录时有误异常（不正常的分配）。32小岛型测定有错误,工作过程错误或使用不同方法所引起。一定有异常原因存在，去除异常原因即可。高原型平均值有些相异的几个分布混在一起时出现。再次进行层别后比较。双峰型不同平均值的两个分布混在一起是出现。如2种材料等,需再次进行层别。直方图形态判断及确认事项337.散点图质量管理工具34散点图形态判断正相关弱正相关35散点图形态判断负相关弱负相关36散点图形态判断无相关曲线相关即X与Y之间看不出任何关系。应再一次将数据层别化后再分析。即X增大、Y也随之增大,但是X增大到某一值后，Y反而开始减少，反之X减小，Y也减小，当
14、X简直某一值后，Y开始增加。如患者满意度与医院环境就诊温度一般就是曲线相关关系。37质量管理工具流程图定义:是用一些简单、容易识别的符号表示医院医疗服务过程的各个步骤（或环节）的一种工具。38流程图符号39流程图示例临床路径流程图40质量管理工具对策表定义:是针对质量问题的主要原因而制定的质量改进计划表。用途:制定质量改进计划。41对策表示例控制药物不良事件的对策表42 甘特图定义:对质量改善一系列步骤进行时间控制的方法。用途:以图示的方式形象的表示出特定项目的活动顺序与持续时间。43甘特图示例创二甲工作安排44甘特图示例245质量管理工具总结质量管理工具量管理工具主要用途主要用途调查表数据收
15、集分层法数据整理流程图根据服务流程，发现系统问题直方图根据质量静态分布，发现质量问题控制图根据质量动态监测，发现质量问题鱼骨图寻找产生质量问题的原因排列图找出主要质量问题或主要原因散点图验证质量问题与原因之间的关系对策表制定质量改进计划46QC手法口诀除去规格以下项时出现。确认有无测定不当。47管理工具之间逻辑关系1.鱼骨图与查检表: 查检表的数据偏离原因的项目来自于鱼骨图小骨、中骨、大骨,查检表的数据验证鱼骨图标准的部位。2.鱼骨图柏拉图: 柏拉图的项目和鱼骨图的大骨、中骨或小骨相对应。3.鱼骨图与对策表： 鱼骨图与对策表的要因、次要应、问题点一一对应。4.查检表与柏拉图： 查检表收集的数据
16、用作柏拉图分析用，柏拉图的项目来自查检表收集的问题。5.柏拉图与对策表 柏拉图的项目来自鱼骨图，与对策表要相应，对策表中按柏拉图的重要度进行排序。48PDCA案例危急值管理的PDCA持续改进问题:存在危急值管理执行不到位的情况（经统计,漏报率在3.5%）49危急值管理的PDCA持续改进检验科危急值管理制度如下:检验、检查科室建立处理、复核确认和报告危急值的程序,做好详细记录，同时为临床诊断提供预警提示。临床科室危急值管理制度如下：临床科室医护人员对接听的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果，接听者必须规范、完整地记录检验结果和报告者姓名与电话，确认后方可提供医师使用。50危急值报告流程51P-plan分析问题产生的原因流程有疏漏？制度不完善？制度执行不到位？召集检验科、临床科室主任、临床药师及护士长等人员召开会议成立危急值管理改进小组,讨论问题产生的原因，并做好记录（头脑风暴法）。假假设召开会召开会议验证是否如此是否如此52P-plan分析危急值管理不到位的原因列出所有的原因:1.人员紧张（3票）2.工作量大（2票）3.电脑速度慢（1票）4.设备陈旧,
