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1、中暑 1定义 n n中暑中暑(heat illness)(heat illness)是是指高温，高湿环境中发指高温，高湿环境中发生体温调节中枢障碍、生体温调节中枢障碍、散热功能衰竭、水电解散热功能衰竭、水电解质丢失过量为主要表现质丢失过量为主要表现的急性热损伤性疾病。的急性热损伤性疾病。2病因 n高温气候是引起中暑的高温气候是引起中暑的主要原因主要原因。n其次，高温幅射作业环境其次，高温幅射作业环境( (干热环境干热环境) )和高温、和高温、高湿作业环境高湿作业环境( (湿热环境湿热环境) )也易中暑。也易中暑。n凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的
2、因素，均可诱发中暑。因素，均可诱发中暑。主要有：主要有：产热增加产热增加 ；热适应差；热适应差； 散热障碍散热障碍 。3病因及诱因病因及诱因高温环境作业高温环境作业温度温度32、湿度、湿度 60通风不良的环境中通风不良的环境中长时间或强体力劳动长时间或强体力劳动4促使中暑的原因促使中暑的原因n n获取过多外源热量n n产热量增加n n散热障碍n n汗腺功能障碍或衰竭n n体内严重缺钾5发病机制6n n人体产热主要来自体内氧化代谢过程产生的基础热量n n其次肌肉收缩产生热量也是一主要来源n n机体由于种种原因产热大于散热或散热受机体由于种种原因产热大于散热或散热受阻，则体内有过量热蓄积，引起器官
3、功能阻，则体内有过量热蓄积，引起器官功能紊乱和组织损害紊乱和组织损害。7 n n在正常室内温度下（15-25C）人体散热n n 辐射60%（主要散热方式，取决身体表面 与环境温度差）n n 蒸发25%（湿度大蒸发少）n n 对流12%（取决与空气流速）n n 传导3%（水较空气传导强240倍）8人体产热与散热的调节人体产热与散热的调节辐射辐射是散热最好途径。气温是散热最好途径。气温1525时，辐射散热约占时，辐射散热约占60，散热最多部位是头部（约，散热最多部位是头部（约50），其次为手），其次为手及足部。温度及足部。温度33时，辐射散热降至零。时，辐射散热降至零。传导与对流传导与对流通过对流
4、，接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的通过对流，接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之，热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之，逐渐又变热，如此反复进行。水传导较空气快逐渐又变热，如此反复进行。水传导较空气快240倍倍蒸发蒸发每蒸发每蒸发1g水，可散发水，可散发2.4kj（0.58kcal）的热量。）的热量。 9 n n当周围环境温度超过皮肤温度时，人体散热仅依靠出汗及皮肤和肺泡表面的蒸发n n人体每蒸发1g水，可丧失2.43kJ（0.58kcal）热量10体温调节 n n在下丘脑体温调节中枢作用下，正常人的体温一般恒定在36-37 oC左右，这是产热和
5、散热平衡的结果，使体内热代谢保持在一个动态水平上，保持生命活动所必需的体温恒定。11体温调节 n n热流由体中心到体表，主要通过循环血热流由体中心到体表，主要通过循环血流，将深部组织的热量带至皮下组织经流，将深部组织的热量带至皮下组织经扩张的皮肤血管散热，因此经过皮肤血扩张的皮肤血管散热，因此经过皮肤血管的血流越多，散热就越多。管的血流越多，散热就越多。如果机体如果机体产热大于散热或散热受阻，则体内就有产热大于散热或散热受阻，则体内就有过量热蓄积，产生高热，引起组织损害过量热蓄积，产生高热，引起组织损害和器官功能障碍。和器官功能障碍。 12高温对人体各系统的影响 n n(1)(1)中枢神经系统
6、：中枢神经系统：高温对神经系统具抑高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界制作用，初期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，动作反映不敏捷，肌肉工作能力低下，动作的准确性和协调性差，待体温增高到一的准确性和协调性差，待体温增高到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。狂躁，最后深度昏迷。 13高温对人体各系统的影响n n(2)(2)(2)(2)心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统 ；由于散热的需要，皮肤血管由于散热的需要，皮肤血管由于散热的需要，皮肤血管由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏
7、负扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量
8、减少而影响散热。少而影响散热。少而影响散热。少而影响散热。14高温对人体各系统的影响n n(3)(3)呼吸系统：呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中过度换气会发生呼吸性碱中毒，且毒，且Pa0Pa02 2并不升高；肺血管内皮由于热并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生损伤会发生急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(ARDS)。15高温对人体各系统的影响n n(4)(4)水、电解质代谢水、电解质代谢 ：出汗是高温环境出汗是高温环境中散热的主要途径，一般认为一个工作中散热的主要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约日出汗量的最高生理限度约6L6L，汗中氯，汗中氯化钠含量约为化钠含量约
9、为0.30.30.50.5，大量出汗常，大量出汗常使人体失水和失钠。使人体失水和失钠。 16高温对人体各系统的影响n n(5)(5)泌尿系统泌尿系统 ：高温出汗多，心输出量高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功能衰竭。可导致急性肾功能衰竭。 17诊诊 断断重症中暑重症中暑轻症中暑轻症中暑先兆中暑先兆中暑据据职业性中暑诊断标准职业性中暑诊断标准（CB 1150889），将中），将中暑分为以下暑分为以
10、下3级：级：18先兆中暑先兆中暑n n患者在高温环境工作患者在高温环境工作患者在高温环境工作患者在高温环境工作或生活一段时间后，或生活一段时间后，或生活一段时间后，或生活一段时间后，出现口渴、乏力、多出现口渴、乏力、多出现口渴、乏力、多出现口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳汗、头晕、眼花、耳汗、头晕、眼花、耳汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、恶心、胸鸣、头痛、恶心、胸鸣、头痛、恶心、胸鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不闷、心悸、注意力不闷、心悸、注意力不闷、心悸、注意力不集中等症状。此时患集中等症状。此时患集中等症状。此时患集中等症状。此时患者体温多为正常或略者体温多为正常或略者体温多为正常或略者体
11、温多为正常或略偏高。偏高。偏高。偏高。19轻症中暑轻症中暑n n先兆中暑加重，出先兆中暑加重，出现早期循环功能紊现早期循环功能紊乱，包括面色潮红乱，包括面色潮红或苍白、烦躁不安或苍白、烦躁不安或表情淡漠，恶心或表情淡漠，恶心呕吐、大汗淋漓、呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心数、血压偏低、心率加快。此时体温率加快。此时体温轻度升高轻度升高。20诊诊 断断（1）热痉挛）热痉挛（2）热衰竭）热衰竭（3）热射病）热射病重症中暑重症中暑21发发 病病 机机 制制 热热 痉痉 挛挛 在高温环境中，由于大量出汗，使水和在高温环境中，由于大量出汗，使水和盐丢失过多，如仅补充大量水
12、而补盐不足造盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。高温下劳动者的出汗量可在起疼痛。高温下劳动者的出汗量可在10L以以上，汗中含氯化钠约上，汗中含氯化钠约0.3一一0.5，大量出，大量出汗后仅饮不含盐的饮料，可致失盐失水，汗后仅饮不含盐的饮料，可致失盐失水，从而引起热痉挛。从而引起热痉挛。22发发 病病 机机 制制 热热 衰衰 竭竭 因过多出汗，导致失盐失水均较严重因过多出汗，导致失盐失水均较严重;也可由于人体对热环境不适应，从而引起周也可由于人体对热环境不适应，从而引起周围血管过度扩张，循环血量不是，发生虚脱、
13、围血管过度扩张，循环血量不是，发生虚脱、休克症状。休克症状。23发发 病病 机机 制制 热热 射射 病病由于人体受外界环境中热原作用和体内热量不能通过正由于人体受外界环境中热原作用和体内热量不能通过正常生理性散热达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温常生理性散热达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高。起初，可通过下丘脑体温调节中枢以增加心输出升高。起初，可通过下丘脑体温调节中枢以增加心输出量和呼吸频率、扩张皮肤血管等加快散热；以后，体内量和呼吸频率、扩张皮肤血管等加快散热；以后，体内热进一步蓄积，体温调节中枢失控，心功能减退，心输热进一步蓄积，体温调节中枢失控，心功能减退，心输出量减少，中心静
14、脉压升高，汗腺功能衰竭，使体内热出量减少，中心静脉压升高，汗腺功能衰竭，使体内热进一步蓄积，体温骤升，引起以高热、无汗、意识障碍进一步蓄积，体温骤升，引起以高热、无汗、意识障碍为临床特征的热射病。实验证明，体温为临床特征的热射病。实验证明，体温42时蛋白质时蛋白质可变性，体温可变性，体温50oC时，数时，数min后所有细胞均死亡。后所有细胞均死亡。尸检发现脑、神经细胞、心肌细胞、肺、肝、肾等有病尸检发现脑、神经细胞、心肌细胞、肺、肝、肾等有病理改变，胸膜、腹膜、小肠等有散在出血点。理改变，胸膜、腹膜、小肠等有散在出血点。24临床症状25前驱症状n n高高温温环环境境中中，出出现现大大量量出出汗
15、汗、口口渴渴、头头昏昏、耳耳鸣鸣、胸胸闷闷、心心悸悸、恶恶心心、全全身身疲疲乏乏、注注意意力力不不集集中中等等症症状状，体体温温正正常常或或略有升高，尚能坚持正常工作、生活。略有升高，尚能坚持正常工作、生活。26重症中暑的临床症状重症中暑的临床症状热痉挛热痉挛 主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热痉热痉热痉热痉挛挛挛挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见
16、。见。见。见。vv热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。vv多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年轻人。年轻人。年轻人。年轻人。 27重症中暑的临床症状重症中暑的临床症状热衰竭热衰竭 常发生在老年人及未能热适应者，起病较急，常发生在老年人及未能热适应者，起病较急，先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高温场所即清醒。患者面色苍白，皮肤冷汗，温场所即清醒。患者面色苍白，皮肤冷汗，脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。28重症中暑的临床症状重症中暑的临床症状热射病热射病 典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前驱症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、驱症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少出汗减少。vv继而体温迅速增高达继而
