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1、中医内科学实践教学环节的探讨与实施_临床医学论文 【摘要】 通过对案例教学、见习教学、实习教学等三个环节的论述，探讨如何加强中医内 科学 的实践教学环节，以提高中 医院 校专业学生的临床思维能力和临床技能。 【关键词】 中医内科学；实践教学；临床思维；临床技能中医内科学是运用中医学理论，阐述内科所属病症的病因病机及其证治 规律 ，并采用中医药 治疗 为主的一门临床学科,是实践性很强的一门学科。而 现代 中医院校目前的课程设置及教学模式又过于偏重理论教学，对学生临床技能的培养比较欠缺。培养的学生毕业后到临床不会处置病人，甚至连基本的辨证论治都没有掌握。这样的现状令人担忧。针对这种情况，加强对中医
2、临床专业学生临床思维的培养和临床技能的培训迫在眉睫。笔者结合自己临床带教及教学管理的体会，对整个中医内科实践教学探讨如下。1课堂教学中的案例教学在进行中医内科理论课教学中，不但要按照教学大纲的要求传授课本上的理论知识，而且还要理论联系实际，把在临床上积累的典型案例结合理论教学内容进行剖析、讲解。通过教师和学生一起对一些临床病案进行分析讨论，变过去教学中教师单向传授的被动模式为教师与学生双向沟通、互相促进的积极教学模式。案例教学形式大致有以下几种。（1）以教师为主的病案讨论课教师在讲授过程中，举一些与所讲授疾病或证型相关的病案，也可让学生举一些自己身边的相关病例，在讲解过程中引导学生运用所学的知
3、识进行辨证分析，教师进行点评，以加深对理论知识的理解。（2）以学生为主的病案讨论课教师在讲完一个病症后，结合所讲的知识及要点，布置一个或多个病案，让学生课后讨论，写出病案的诊断、辨证分析、治则及处方用药，教师做点评分析。这样可以充分调动学生的学习积极性，增加学习兴趣，培养其运用所学的知识进行分析问题、解决问题的能力。（3）现场采集分析的临床病案讨论课将学生带入病房，让学生与病人面对面交流，采集病史及临床资料，分组讨论分析，可以让学生真切的感受到具体的临床诊疗过程及临床思维方式，将抽象的理论变为真切的实践。必要时，也可将病房的典型患者请进教室，让患者亲口讲述其切身体验，加深学生对课堂教学内容的理
4、解，更好地掌握中医内科的理论知识。通过以上几种病案讨论式教学，反复对学生进行临床医疗的模拟和实践训练,对提高学生的分析能力和临证能力，活跃思维，强化所学知识都能够收到很好的效果。2临床见习教学中医内科的临床见习教学是培养学生实际工作能力的重要环节。目的在于帮助学生练好基本功，掌握比较规范的临床技能，培养其动手能力及应变能力，提高分析问题和解决问题的能力。可分为3个教学阶段。（1）见诊阶段此阶段主要以见习带教老师示教为主。先由教师把每次课的内容、目的、要求等向学生讲明，并按要求向学生示教。见诊阶段共分4次，第一次以采集病史、书写病历为主，指导学生如何抓主证。其中以采集病史最为重要。要求采集病史要
5、：确切实事求是，准确真实，客观掌握病史，防止主观臆断；全面耐心细致地了解疾病发生、 发展 的全过程及治疗经过；系统将繁多复杂的病史进行系统归纳分类；重点抓主症，对复杂的病例学会抓主证，做到由博返约，提纲挈领。第二次以查体为主，反复训练和掌握中医望闻问切和西医望触叩听的技巧，着重培养学生的动手能力。第三次是以辨证分析为主，要求言之有理，理必有据，陈述简明，表达准确，重点培养学生辨证思维方法。第四次以立法、处方为主，要求据证立法，以法统方，选方遣药应有法度规范，重点培养学生解决问题、处理问题的能力。（2）助诊阶段此阶段学生在带教老师的指导下，进一步复习见诊阶段的内容和要求。在临床见习过程中，实习生
6、跟师抄方是见习的主要形式。在门诊抄方过程中，针对某一典型的病案，老师认真分析该病人的病因病机、病程中病情的演化情况、辨证论治、理法方药、护理调节以及预后分析，使学生能够亲身体验到临床诊治病人的程序，目睹老师诊疗的全过程，对中医辨证论治的内涵有了更加深刻的理解，为今后的毕业实习打下良好的基础。（3）试诊阶段此阶段要求以学生为主，教师为辅，尽量多接触病人。学生对每个病人的诊治经过都做好实习笔记，教师逐一批改。鉴于以往部分学生有高分低能的现象，因此在整个三段教学过程中，时时注重学生实际工作能力的培养。个别学生能力较差，带教老师就重点补课，针对性辅导，直至符合要求。3毕业实习中的教学毕业实习教学是实践
7、性教学的重要内容，是对实习生进行临床技能培训的中心环节。教学的质量直接关系到实习生临床技能的高低，是中医内科实践教学的主要场所。通过本科教学水平评估，我们规范了实习教学流程和检查考核指标体系，成立了教学查房专家评估组，并且进行现场打分，每月进行教学查房质量评比。对教学查房的检查和评估，大大提高了临床教师的积极性和创造性，激发了临床带教的热情，使实习生的临床技能得到很大的提高。临床实习带教的具体实施如下。（1）专科专人带教在各科聘任临床和理论经验丰富的教师为临床带教教师，实习生分派到各科室后，跟随指定的教师进行实习。要求教师每天带领学生查房，针对具体患者做详细的讲解，条件允许，让学生亲自实践。教
8、师定期给学生做专题讲座，指导学生的病历书写、查体及操作等临床技能训练。（2）每周1次小讲课和教学查房规定每个科室设立固定的时间结合典型病人为实习学生讲授本科常见病的诊治，突出“学与用紧密结合”的特色，将枯燥的理论知识与具体生动的临床实践紧密结合。要求科室讲课和查房都必须有详细的记录，学生出科时对该科的常见病的诊治有清晰而完整的思路。（3）半月1次大讲课学院定期设立专题讲座，邀请经验丰富的专家为同学们讲授临床思维过程，介绍他们的学习和临床经验，使学生有一个“理论实践理论”的不断升华过程。同时邀请检验科、放射线等医技科室的教师为学生讲解相关的知识，让同学能读懂临床常见的化验单，能看懂常见病的彩超、
9、CT及X线片。能将 现代 医学的检查手段运用到中医临床诊疗中去。（4）病历书写耐心细致地讲解病历的内容、格式，先让学生根据教师的查体及诊治书写病历，待其能独立处理典型患者时，让其独立完成病历书写，期间要求带教教师做详细的批改。（5）严格考核制度出科 考试 由科主任负责组成由3名带教老师组成的考核小组，在实习学生出科前一周内完成。出科考试内容包括思想品德组织纪律、病历书写、临床技能操作、理论知识与临床综合能力几个方面，以中医内科实习大纲为依据。考核的形式以针对实际病人进行诊治、书写病历及答辩为主，并进行 总结 、归纳，发现问题，及时总结，逐步完善。本课程的实践教学通过以上环节，环环相扣，逐步深入，增加了学生感性认识的机会，切实将课本上的抽象理论运用到具体的临床实践中来。通过老师对学生各个阶段的培训，将有助于学生临床思维和临床能力的提高。
