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1、急性中毒的诊断与抢救治疗详解演急性中毒的诊断与抢救治疗详解演示文稿示文稿1页，共58页，星期四。（优选）急性中毒的诊断与抢救治（优选）急性中毒的诊断与抢救治疗疗2页，共58页，星期四。概论概论2 23 34 4急性中毒：急性中毒：2 2小时以内。小时以内。1 1亚急性中毒：亚急性中毒：3 3月以内。月以内。亚慢性中毒：亚慢性中毒：3636月。月。慢性中毒：慢性中毒：6 6月以上。月以上。3页，共58页，星期四。毒物分类（来源）毒物分类（来源）化学性毒物化学性毒物 工业性毒物工业性毒物金属、类金属及其化合物如砷、汞、铅、金属、类金属及其化合物如砷、汞、铅、 钡等。钡等。刺激性气体如氨、氯、氮氧化
2、合物等。刺激性气体如氨、氯、氮氧化合物等。窒息性化合物如氰化物、窒息性化合物如氰化物、COCO、硫化氢等。、硫化氢等。有机化合物如甲醇、四氯化碳、苯等。有机化合物如甲醇、四氯化碳、苯等。4页，共58页，星期四。毒物分类（来源）毒物分类（来源）化学性毒物化学性毒物 农药农药杀虫剂如有机磷等杀虫剂如有机磷等杀鼠剂如毒鼠强、敌鼠钠等杀鼠剂如毒鼠强、敌鼠钠等除草剂如百草枯等除草剂如百草枯等杀菌剂如有机硫类杀菌剂等。杀菌剂如有机硫类杀菌剂等。5页，共58页，星期四。毒物分类（来源）毒物分类（来源） 农药农药杀虫剂如有机磷等杀虫剂如有机磷等杀鼠剂如毒鼠强、敌鼠钠等杀鼠剂如毒鼠强、敌鼠钠等除草剂如百草枯等除
3、草剂如百草枯等杀菌剂如有机硫类杀菌剂等。杀菌剂如有机硫类杀菌剂等。 药物药物如阿托品、地高辛等。如阿托品、地高辛等。有毒动植物有毒动植物如曼陀罗、马钱子、乌头碱、毒蛇、蜂、如曼陀罗、马钱子、乌头碱、毒蛇、蜂、 河豚鱼、鱼胆等。河豚鱼、鱼胆等。6页，共58页，星期四。急性中毒原因急性中毒原因 违反操作规程违反操作规程职业性中毒职业性中毒 违反防护措施违反防护措施农业性中毒农业性中毒非职业性中毒非职业性中毒 事故性中毒事故性中毒 生活性中毒生活性中毒 自杀性中毒自杀性中毒 环境污染性中毒环境污染性中毒 犯罪性中毒犯罪性中毒7页，共58页，星期四。毒物的代谢毒物的代谢吸收吸收 可可经经消消化化道道、
4、呼呼吸吸道道、皮皮肤肤、粘粘膜膜、眼眼睛睛、注射等吸收。注射等吸收。代谢代谢 主主要要在在肝肝脏脏经经氧氧化化、还还原原、水水解解或或合合成成代代谢谢而而解解毒毒，但但少少部部分分可可以以先先增增强强毒毒性性而而后后解解毒毒, ,如敌百虫先代谢为如敌百虫先代谢为DDVPDDVP而后解毒。而后解毒。8页，共58页，星期四。毒物的代谢毒物的代谢排泄排泄肾肾：绝绝大大多多数数毒毒物物经经肾肾排排泄泄，酸酸化化或或碱碱化化尿尿液液可促进排泄。可促进排泄。消化道：经胆道、肠道排泄。消化道：经胆道、肠道排泄。呼吸道：气体、挥发性毒物部分以原形呼吸道：气体、挥发性毒物部分以原形 从呼吸道排出。从呼吸道排出。
5、其他：有些金属可从乳汁中排出。其他：有些金属可从乳汁中排出。9页，共58页，星期四。毒理毒理毒物与受体结合产生毒性如毒蕈等。毒物与受体结合产生毒性如毒蕈等。毒物与细胞膜作用，干扰膜的离子运动毒物与细胞膜作用，干扰膜的离子运动 和膜的兴奋性如和膜的兴奋性如DDTDDT。抑制细胞呼吸和抑制细胞呼吸和ATPATP产生如氰化物、产生如氰化物、COCO、 亚硝酸盐等。亚硝酸盐等。与大分子蛋白质和酶结合，抑制其活力与大分子蛋白质和酶结合，抑制其活力 如有机磷等。如有机磷等。变态反应变态反应10页，共58页，星期四。中毒机制中毒机制局部刺激、腐蚀作用局部刺激、腐蚀作用缺氧缺氧麻醉作用麻醉作用抑制酶的活力抑制
6、酶的活力受体的竞争受体的竞争干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能影响代谢功能影响代谢功能免疫损害免疫损害光感作用光感作用11页，共58页，星期四。 某一种毒物有其特定的毒理。急性中毒在人体中其毒物剂量与中毒反应程度可因靶器官、个体差异、中毒方式的不同而不同，不一定呈线型关系。12页，共58页，星期四。急性中毒的诊断急性中毒的诊断急性中毒的病情多急骤、凶险，如不及急性中毒的病情多急骤、凶险，如不及 时救治，常危及生命。时救治，常危及生命。急性中毒救治成功与否取决于两个因素：急性中毒救治成功与否取决于两个因素： 正确的诊断正确的诊断 及时恰当的救治措施。及时恰当的救治措施。病史
7、病史 职业史、毒物接触史；职业史、毒物接触史； 生活事件及精神创伤史；生活事件及精神创伤史； 精神病史；精神病史； 常用药品种类、现场发现；常用药品种类、现场发现；13页，共58页，星期四。急性中毒的诊断急性中毒的诊断 共同进食、住宿或工作者发病情况；共同进食、住宿或工作者发病情况； 流行病学调查；流行病学调查； 中中毒毒史史不不明明确确，仅仅见见到到一一些些临临床床表表现现诊诊断断则则很很困难；困难； 有有些些毒毒物物中中毒毒症症状状与与常常见见内内科科疾疾病病相相似似，并并且不同毒物中毒的临床表又可能相近或重叠；且不同毒物中毒的临床表又可能相近或重叠； 有时同种毒物中毒个体表现也会有差异；
8、有时同种毒物中毒个体表现也会有差异； 临临床床检检查查与与实实验验室室检检查查可可以以了了解解吸吸收收毒毒物物后后引引起起病病变的脏器、性质及严重程度；变的脏器、性质及严重程度； 最最后后需需要要进进一一步步作作毒毒物物分分析析才才能能最最后后确确定定诊诊断。断。14页，共58页，星期四。以下情况应考虑急性中毒的可能以下情况应考虑急性中毒的可能不明原因的多系统损害不明原因的多系统损害难以解释的精神改变难以解释的精神改变外伤，特别是年轻人难以解释的摔伤外伤，特别是年轻人难以解释的摔伤年轻患者不明原因的心律失常或胸痛年轻患者不明原因的心律失常或胸痛火场救下来的患者或与毒物接触者出现临床火场救下来的
9、患者或与毒物接触者出现临床 表现表现不明原因的代谢性酸中毒不明原因的代谢性酸中毒儿童出现难解释的嗜睡、精神症状或其他怪异儿童出现难解释的嗜睡、精神症状或其他怪异 行为行为无基础疾病的年轻人突然出现昏迷或呼吸困难无基础疾病的年轻人突然出现昏迷或呼吸困难15页，共58页，星期四。 即：对突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，要考虑急性中毒的可能。16页，共58页，星期四。临床表现临床表现 呼气、呕吐物及体表气味：呼气、呕吐物及体表气味：蒜臭味：多数有机磷中毒；蒜臭味：多数有机磷中毒；酒味：乙醇、甲醇中毒；酒味：乙醇、甲醇中毒；酚味：石炭酸、来苏儿中毒；酚味：石炭酸、来苏儿中
10、毒；醚味：乙醚；醚味：乙醚；刺鼻甜味：丙酮、氯仿；刺鼻甜味：丙酮、氯仿；苦杏仁味：氰化物；苦杏仁味：氰化物；梨味：水合氯醛。梨味：水合氯醛。其其他他特特殊殊气气味味：汽汽油油、煤煤油油、松松节节油油、苯苯、甲甲苯苯、二二甲苯等。甲苯等。17页，共58页，星期四。临床表现临床表现 皮肤、粘膜：皮肤、粘膜：紫绀：亚硝酸盐、有机氮中毒等紫绀：亚硝酸盐、有机氮中毒等潮潮红红：抗抗担担碱碱药药、抗抗组组胺胺药药、乙乙醇醇、曼曼陀陀罗罗中中毒毒等等樱桃色：樱桃色：COCO中毒、氰化物中毒等中毒、氰化物中毒等黄色：中毒性肝炎、溶血、药物性肝内胆汁黄色：中毒性肝炎、溶血、药物性肝内胆汁淤积淤积皮肤及口腔粘膜灼
11、伤：强酸、强碱皮肤及口腔粘膜灼伤：强酸、强碱多汗：有机磷中毒、毒蕈中毒等多汗：有机磷中毒、毒蕈中毒等无无汗汗：阿阿托托品品、抗抗组组胺胺药药中中毒毒、三三环环类类抗抗抑抑郁郁药药中毒等。中毒等。18页，共58页，星期四。临床表现临床表现瞳孔瞳孔扩大：抗胆碱药、醚及氯仿等。扩大：抗胆碱药、醚及氯仿等。缩小：胆碱酯酶抑制剂、氯丙嗪、阿片类、缩小：胆碱酯酶抑制剂、氯丙嗪、阿片类、 交感神经抑制药、拟胆碱药等。交感神经抑制药、拟胆碱药等。唾液分泌唾液分泌分泌增多：有机磷中毒、毒扁豆碱、新斯的分泌增多：有机磷中毒、毒扁豆碱、新斯的 明、拟胆碱药、砷及汞化合物等。明、拟胆碱药、砷及汞化合物等。分泌减少：抗
12、胆碱药、抗组胺药、苯丙胺类、分泌减少：抗胆碱药、抗组胺药、苯丙胺类、 麻黄碱等。麻黄碱等。19页，共58页，星期四。临床表现临床表现 呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸加快：呼吸兴奋剂、抗胆碱药呼吸加快：呼吸兴奋剂、抗胆碱药呼吸减慢：阿片类、高效镇痛剂、有机磷中呼吸减慢：阿片类、高效镇痛剂、有机磷中 毒等毒等哮喘：刺激性气体、有机磷中毒哮喘：刺激性气体、有机磷中毒肺水肿：有机磷中毒、毒蕈、刺激性气体及肺水肿：有机磷中毒、毒蕈、刺激性气体及 窒息化合物（光气、硫化氢、二氧窒息化合物（光气、硫化氢、二氧 化硫、氯化氢、氨、氮氧化合物）化硫、氯化氢、氨、氮氧化合物）20页，共58页，星期四。临床表
13、现临床表现 循环系统循环系统: :心心动动过过速速：抗抗胆胆碱碱药药、拟拟肾肾上上腺腺素素药药、苯苯丙丙胺胺、三三环环类抗抑郁药、可卡因、醇类类抗抑郁药、可卡因、醇类心动过缓：有机磷中毒、钙拮抗剂、心动过缓：有机磷中毒、钙拮抗剂、阻滞剂等阻滞剂等心律失常：乌头碱、洋金花、曼陀罗等心律失常：乌头碱、洋金花、曼陀罗等血压升高：拟肾上腺素药、苯丙胺、有机磷中毒早期血压升高：拟肾上腺素药、苯丙胺、有机磷中毒早期血压降低：亚硝酸盐类、氯丙嗪、各种降压药等。血压降低：亚硝酸盐类、氯丙嗪、各种降压药等。 消化系统消化系统: :呕吐：有机磷中毒、重金属中毒、毒蕈中毒等呕吐：有机磷中毒、重金属中毒、毒蕈中毒等腹
14、腹泻泻：有有机机磷磷中中毒毒、重重金金属属中中毒毒、毒毒蕈蕈中中毒毒、巴巴豆豆等等21页，共58页，星期四。临床表现临床表现 神经系统神经系统: : 兴兴奋奋、躁躁动动：抗抗胆胆碱碱药药、苯苯丙丙胺胺、可可卡卡因因、醇醇类类早期中毒等早期中毒等 嗜嗜睡睡、昏昏迷迷：镇镇静静安安眠眠药药、抗抗组组胺胺药药、抗抗抑抑郁郁药药、醇醇类类中中毒毒后后期期、阿阿片片类类、有有机机磷磷中中毒毒、麻麻醉醉剂剂、有有机机溶剂中毒等。溶剂中毒等。 肌肉颤动：肌肉颤动：胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂 抽抽搐搐、惊惊厥厥：氰氰化化物物、异异烟烟肼肼、胆胆碱碱酯酯酶酶抑抑制制剂剂、抗抗组组胺胺药药毒毒蕈蕈、氯氯化化烃烃
15、类类、三三环环类类抗抗抑抑郁郁药药、水水杨杨酸酸盐盐中毒等。中毒等。 瘫瘫痪痪：箭箭毒毒类类、肉肉毒毒、高高效效镇镇痛痛剂剂、可可溶溶性性钡钡盐盐中毒等。中毒等。22页，共58页，星期四。临床表现临床表现 泌尿系统泌尿系统: :血尿：磺胺类、毒蕈、酚类中毒等血尿：磺胺类、毒蕈、酚类中毒等葡萄酒色：砷化氢、苯胺、硝基苯中毒等致溶血葡萄酒色：砷化氢、苯胺、硝基苯中毒等致溶血绿色：美兰绿色：美兰肾肾小小管管中中毒毒：多多种种药药物物、汞汞、四四氯氯化化碳碳、头头孢孢菌素、蛇毒、生鱼胆等中毒菌素、蛇毒、生鱼胆等中毒肾缺血：休克肾缺血：休克23页，共58页，星期四。临床表现临床表现 血液系统血液系统白细
16、胞减少：氯霉素、抗肿瘤药白细胞减少：氯霉素、抗肿瘤药出血：肝素、敌鼠钠盐等出血：肝素、敌鼠钠盐等溶溶血血性性贫贫血血：砷砷化化氢氢、苯苯胺胺、硝硝基基苯苯、蛇蛇毒毒中中毒毒等等实验室检查结果实验室检查结果毒物分析毒物分析现场调查现场调查24页，共58页，星期四。 急性中毒诊断原则急性中毒诊断原则-早期诊断决定预后早期诊断决定预后 毒毒物物种种类类-中中毒毒途途径径-受受损损器器官官-病病变变性性质质-严严重程度重程度25页，共58页，星期四。危重病例标志危重病例标志深度昏迷深度昏迷高血压或血压偏低高血压或血压偏低高热或体温过低高热或体温过低呼吸衰竭呼吸衰竭肺水肿肺水肿吸入性肺炎吸入性肺炎心律失常心律失常精神激动、烦躁不安精神激动、烦躁不安癫痫发作癫痫发作抗胆碱能综合症抗胆碱能综合症少尿或肾功能衰竭少尿或肾功能衰竭26页，共58页，星期四。治疗治疗治疗原则治疗原则立立即即脱脱离离现现场场、立立即即终终止止接接触触毒物毒物清除尚未吸收及已吸收的毒物清除尚未吸收及已吸收的毒物如有条件尽早使用特殊解毒剂如有条件尽早使用特殊解毒剂危重患者首先要稳定生命体征危重患者首先要稳定生命体征对症支持治疗对
