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1、第四节第四节 切切 诊诊1 切诊-通过用手触摸的方式获得病情资料的 一种诊察方法。 切诊又分为： 脉诊脉诊 按诊按诊2一一脉脉 诊诊概念：概念：是医生用手指切按患者动脉，根据其不同是医生用手指切按患者动脉，根据其不同 的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。 目的要求目的要求 1、 掌握诊脉的部位和方法；掌握诊脉的部位和方法； 2、 掌握常见病脉的脉象与临床意义；掌握常见病脉的脉象与临床意义； 3、 熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异；熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异； 4、 熟悉相兼脉概念与主病规律；熟悉相兼脉概念与主病规律； 5、 了解遍诊法、三部诊法概念、方
2、法。了解遍诊法、三部诊法概念、方法。 切 诊3( (一一) )脉诊概述脉诊概述2 2、脉象形成的原理、脉象形成的原理 1 1）心脏是形成脉象的主要脏器）心脏是形成脉象的主要脏器 “ “心主血，其充在脉心主血，其充在脉”、“心藏脉、脉舍神。心藏脉、脉舍神。” 2 2）气血是形成脉象的物质基础）气血是形成脉象的物质基础 “ “气为血帅，血为气母气为血帅，血为气母”、“气行则血行。气行则血行。” “ “脉不自行，随气而至，气动脉应。脉不自行，随气而至，气动脉应。” 3 3）其他脏腑与脉象形成的关系）其他脏腑与脉象形成的关系 “ “脉以胃气为本。脉以胃气为本。” 切 诊43 3、脉诊的部位、脉诊的部位
3、1 1）遍诊法（三部九候）：）遍诊法（三部九候）： 上部、中部、下部上部、中部、下部2 2）仲景三部诊法：）仲景三部诊法： 寸口、趺阳、太蹊寸口、趺阳、太蹊切 诊5 3 3）寸口诊法：）寸口诊法： 寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？ “独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之 法，何谓也？法，何谓也？” “ “气口何以独气口何以独 为五脏主？为五脏主？”切 诊6寸关尺的定位寸关尺的定位 1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 2、再定寸、尺：、再定寸、尺： 关前为寸关后为尺关前为寸关后为尺切 诊74
4、4、 脉诊的方法和注意事项脉诊的方法和注意事项1）时间：最佳时间：以清晨（平旦）未起床，未进食时为宜。一般情况：让病人在安静环境中休息510分钟，诊脉时病人情绪应稳定。2）平息和体位平息：医者在诊脉时保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病人的脉率。 (1)以医生的一次正常呼吸为时间单位，检测病人脉动次数，一息四至（一呼一吸为一息） (2)平息有利于医生的思想集中和专一，可仔细地辨别脉象。体位：病人取正坐，或仰卧位，前臂与心脏保持同一水平（坐位时屈肘），手掌向上，手腕向背侧下垂腕下垫脉枕。切 诊8三、脉诊的指法三、脉诊的指法 指法：指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。手指略成弓形倾斜，指腹对
5、脉脊。高大者高大者 宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法。 1 1、举举：轻取：轻取 2 2、按按：重取：重取 3 3、寻寻：中取：中取 循法、推法、循法、推法、总按总按、单按。单按。切 诊9总 按切 诊10单 按切 诊11错误的诊脉手法切 诊12脉象的要素脉象的要素构成脉象的八个要素：构成脉象的八个要素：脉位脉位：脉管的浅深脉管的浅深至数至数：脉搏的频率脉搏的频率脉长脉长：脉动的范围长短脉动的范围长短脉力脉力：脉搏的强弱脉搏的强弱脉宽脉宽：脉管的粗细脉管的粗细流利度流利度：脉来的通畅程度脉来的通畅程度紧张度紧张度：脉管的弛缓程度脉管的弛缓程度均匀度均匀度：脉动
6、的节律脉动的节律切 诊13平脉的特征平脉的特征1、胃胃：脉来从容、和缓、流利。：脉来从容、和缓、流利。2、神神：应指有力，节律整齐。：应指有力，节律整齐。3、根根：尺脉沉取有力，按之不绝。：尺脉沉取有力，按之不绝。切 诊14脉象的生理变异脉象的生理变异 1、与年龄、性别、形体有关：、与年龄、性别、形体有关： 年龄：越小脉越快（婴儿年龄：越小脉越快（婴儿120-140120-140次次/ /分）分） 体质：身高者脉长，身矮者脉短；体质：身高者脉长，身矮者脉短； 瘦人脉浮，肥人脉沉。瘦人脉浮，肥人脉沉。 2、与精神情志有关：、与精神情志有关： 3、与季节、地理、气候有关：、与季节、地理、气候有关：
7、 春弦、夏洪、秋浮、冬沉。春弦、夏洪、秋浮、冬沉。 4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。切 诊15常见脉象及临床意义常见脉象及临床意义 1 1、浮脉、沉脉、浮脉、沉脉 2 2、迟脉、数脉、迟脉、数脉 3 3、洪脉、细脉、洪脉、细脉 4 4、长脉、短脉、长脉、短脉 5 5、虚脉、实脉、虚脉、实脉 6 6、滑脉、涩脉、滑脉、涩脉 7 7、弦脉、紧脉、弦脉、紧脉 8 8、结脉、代脉、促脉结脉、代脉、促脉切 诊16 (1)(1) 浮脉浮脉 1、脉象特征：、脉象特征：轻取即得，重按反减轻取即得，重按反减； 举之有余，按之不足举之有余，按之不足； 崔氏脉诀：崔氏脉诀：“ 浮脉
8、法天，轻手可得，浮脉法天，轻手可得， 泛泛在上，如水漂木。泛泛在上，如水漂木。” 诊宗三昧：诊宗三昧：“ 浮脉者，下指即显浮象，浮脉者，下指即显浮象， 按之稍减而不空。按之稍减而不空。”切 诊17脉位分类浮脉2、临床意义：、临床意义：主表证，亦主里虚主表证，亦主里虚（虚阳（虚阳 外越）。外越）。1 1）主表证主表证外邪侵袭，人体正气趋向外邪侵袭，人体正气趋向 于表，故脉浮。于表，故脉浮。2 2）主里虚主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳，久病精气衰竭，阴不敛阳， 虚阳外越。虚阳外越。18 (2)(2) 沉脉沉脉 1、脉象特征：、脉象特征：轻取不应，重按始得；轻取不应，重按始得； 举之不足，按之有余。举
9、之不足，按之有余。 濒湖脉学濒湖脉学“ 如石投水，必极其底。如石投水，必极其底。” 脉诀汇辨脉诀汇辨“ 有深深下沉之势。有深深下沉之势。” 脉诀刊误脉诀刊误“ 轻手于皮肤之间不可得，徐徐按轻手于皮肤之间不可得，徐徐按 至肌肉中部间应指，又按至筋骨至肌肉中部间应指，又按至筋骨 下部乃有力，此沉脉也。下部乃有力，此沉脉也。”切 诊19脉位分类沉脉 2、临床意义：、临床意义：主里证。主里证。 常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。 沉而有力沉而有力里实里实：气血内困于里；多因水、寒：气血内困于里；多因水、寒、 积滞所致（寒主收引，水性积滞所致（寒主收引，水性 沉潜，
10、积滞则阳气伏郁）。沉潜，积滞则阳气伏郁）。 沉而无力沉而无力里虚里虚：阳气虚不能升举。：阳气虚不能升举。20(3)(3) 迟脉迟脉 1、脉象特征：、脉象特征：脉来迟缓，一息脉动脉来迟缓，一息脉动34 至（一分钟不满至（一分钟不满60次）。次）。 脉诀汇辨：脉诀汇辨：“往来迟缓，三至一息。往来迟缓，三至一息。” 诊家枢要：诊家枢要：“迟，不及也，呼吸之间，脉迟，不及也，呼吸之间，脉 仅三至。仅三至。”切 诊21脉率分类迟脉2、临床意义：、临床意义：主主寒证，寒证，亦亦主邪热结聚里实证。主邪热结聚里实证。 1）主寒证主寒证有力为实寒；无力为虚寒。有力为实寒；无力为虚寒。 实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣
11、通。实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。 虚寒：阳气虚弱失于温运。虚寒：阳气虚弱失于温运。 2）亦）亦主热证主热证邪热结聚，经隧阻滞。邪热结聚，经隧阻滞。 多见于里热实证（多见于里热实证（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎)。22 (4)(4) 数脉数脉 1、脉象特征：、脉象特征：脉来急促，一息脉来急促，一息56至。至。 濒湖脉学：濒湖脉学：“一息六至，脉流薄疾。一息六至，脉流薄疾。” 脉诀启悟：脉诀启悟：“不似滑脉之往来流利，动脉之不似滑脉之往来流利，动脉之 厥厥动摇，疾脉之过于急疾。厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”切 诊23脉率分类数脉 2、临床意义：主临床意义：主热证热证，亦主，
12、亦主虚证虚证。 1）主热证主热证因热迫血妄行，故脉数。因热迫血妄行，故脉数。 2）主虚证主虚证精血耗损，元气亏虚，脉来虚精血耗损，元气亏虚，脉来虚 数。多见于虚劳日久之人。数。多见于虚劳日久之人。 张景岳曰张景岳曰:“愈虚则脉愈数愈虚则脉愈数。”24(5)(5)洪脉洪脉 1、脉象特征：、脉象特征：脉形宽大，滔滔满指，来盛脉形宽大，滔滔满指，来盛 去衰。去衰。 诊家正眼：诊家正眼：“ 洪脉极大，状若洪水，洪脉极大，状若洪水， 来盛去衰，滔滔满指来盛去衰，滔滔满指。” 濒湖脉学：濒湖脉学：“ 洪脉来时拍拍然，去洪脉来时拍拍然，去衰衰 来盛似波澜。来盛似波澜。”切 诊25脉的宽度分类洪脉 2、临床意
13、义：、临床意义：主热甚（气分热甚）。主热甚（气分热甚）。里热内盛，气盛血涌故脉来洪。里热内盛，气盛血涌故脉来洪。 亦亦主虚证主虚证若若洪大无力洪大无力，则不主气分热盛，则不主气分热盛， 乃阴精耗竭，孤阳欲外越之兆。乃阴精耗竭，孤阳欲外越之兆。26(6)(6) 微脉微脉 1、脉象特征：、脉象特征：极细极软，按之欲绝，若有若无。极细极软，按之欲绝，若有若无。 2、主病：、主病：气血虚甚，阳气衰微。气血虚甚，阳气衰微。 正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝。正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝。 伤寒论：伤寒论：“ “ 少阴病，下利清谷，里寒外热，少阴病，下利清谷，里寒外热， 手足厥逆，脉微欲绝，手足厥逆，脉微
14、欲绝，通脉通脉 四逆汤主之。四逆汤主之。”切 诊27 (7)(7) 细脉细脉 1、脉象特征：、脉象特征：脉细如线，应指明显，按之脉细如线，应指明显，按之 不绝。不绝。 脉经：脉经：“ 细脉，小大于微，常有，但细耳。细脉，小大于微，常有，但细耳。” 诊家正眼：诊家正眼：“ 细直而软，累累萦萦，状若丝细直而软，累累萦萦，状若丝 线，较显于微。线，较显于微。” 濒湖脉学：濒湖脉学：“ 小于微而常有，细直而软，若小于微而常有，细直而软，若 丝线之应指。丝线之应指。”切 诊28脉的宽度分类细脉2、临床意义：、临床意义：主气血主气血两虚，诸虚劳损；两虚，诸虚劳损； 主湿侵。主湿侵。 1）气血不足气血不足：
15、不能充盈脉道，则脉来细而无力。：不能充盈脉道，则脉来细而无力。 2）湿侵湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道， 故脉细。故脉细。29 (8)(8) 散脉散脉 1、脉象特征：、脉象特征：浮大无根，应指散漫，按之消失。浮大无根，应指散漫，按之消失。 2、临床意义：为、临床意义：为元气耗散，脏腑精气欲绝元气耗散，脏腑精气欲绝。 濒湖脉学：濒湖脉学：“至数不齐，涣散不收。至数不齐，涣散不收。” 诊宗三昧诊宗三昧：“其脉散者死。其脉散者死。” 脉理脉理：阴衰阳消，心气不能维系血液运行阴衰阳消，心气不能维系血液运行。切 诊30(9)(9) 虚脉虚脉 1、脉象特征：、脉
16、象特征：举之无力，按之空豁，应指松软。举之无力，按之空豁，应指松软。 是一切无力脉的总称。是一切无力脉的总称。 脉经：脉经：“ 虚脉，迟大而软，按之无力，隐指虚脉，迟大而软，按之无力，隐指 豁豁然空。豁豁然空。” 三指禅：三指禅：“虚脉大而松，迟柔少力充。虚脉大而松，迟柔少力充。”。切 诊31脉力度分类虚证脉力度分类虚证2、临床意义：、临床意义：主虚证。主虚证。 血虚不能充盈，气虚不敛而外张。血虚不能充盈，气虚不敛而外张。 可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。 诊家枢要：诊家枢要：“ 虚，气血俱虚之诊也，为暑，虚，气血俱虚之诊也，为暑， 为虚烦多汗，为恍惚多惊。为虚烦多汗，为恍惚多惊。”32 ( (10)10) 实脉实脉1、脉象特征：、脉象特征：应指幅幅，举按皆然。应指幅幅，举按皆然。 是一切有力脉的总称。是一切有力脉的总称。 濒湖脉学：濒湖脉学：“ 浮沉皆得大而长，应指浮沉皆得大而长，应指无无 虚幅幅强。虚幅幅强。” 诊宗三昧：诊宗三昧：“ 实脉有力，长大而坚。实脉有力，长大而坚。”切 诊33脉力分类实脉脉力分类实脉 2、临床意义：、临床意义：主实证。主实
