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1、美敦力中国有限公司漂浮导管漂浮导管美敦力中国有限公司漂浮导管插入过程中压力图形的变化漂浮导管插入过程中压力图形的变化美敦力中国有限公司漂浮导管检测漂浮导管检测PWPPWP原理示意图原理示意图美敦力中国有限公司美敦力中国有限公司美敦力中国有限公司正常冠状动脉造影图例正常冠状动脉造影图例美敦力中国有限公司冠脉造影模式冠脉造影模式 图图美敦力中国有限公司PTCA美敦力中国有限公司美敦力中国有限公司美敦力中国有限公司美敦力中国有限公司美敦力中国有限公司美敦力中国有限公司美敦力中国有限公司美敦力中国有限公司美敦力中国有限公司冠状动脉造影心肌梗死图例冠状动脉造影心肌梗死图例美敦力中国有限公司冠状动脉造影狭
2、窄冠状动脉造影狭窄 图例图例美敦力中国有限公司19美敦力中国有限公司20右冠病变及左主干病变右冠病变及左主干病变美敦力中国有限公司21美敦力中国有限公司22美敦力中国有限公司23三支多处病变三支多处病变美敦力中国有限公司24三支多处病变三支多处病变美敦力中国有限公司255、血管远端保护装置、血管远端保护装置 介入治疗时病变部位斑块或血栓碎片脱落可导致远端栓塞，介入治疗时病变部位斑块或血栓碎片脱落可导致远端栓塞，近年来研制的血管远端保护装置如近年来研制的血管远端保护装置如AngioGuardAngioGuard滤器、滤器、PercuSurgePercuSurge导丝抽吸导管以及导丝抽吸导管以及E
3、PIEPI滤器的应用使远端栓塞发滤器的应用使远端栓塞发生率降低，使介入治疗的成功率提高。生率降低，使介入治疗的成功率提高。美敦力中国有限公司血管远端保护装置血管远端保护装置(Distal protection devices)Distal protection devices)Distal protection devices)Distal protection devices)1.Percusuge Guardwire1.Percusuge Guardwire1.Percusuge Guardwire1.Percusuge Guardwire2. Angioguard2. Angioguar
4、d美敦力中国有限公司27Prevention of embolisation during percutaneous vein graft intervention using a Filter Wire distalprotection device A 71year old man with previous bypass graftswas admitted with an acute coronarysyndrome.美敦力中国有限公司28The device consists of a 0.014 inch angioplasty guide wire incorporatinga
5、porous filter membrane (pore size 80 m mm) suspended from a wire loop.Radio-opaque markers (arrows) are employedto position the filter beyond the target lesion.美敦力中国有限公司29 美敦力中国有限公司30 plateletemboli (white), lipid-rich plaque debris(yellow), and acute thrombus (red).美敦力中国有限公司31Successful use of the
6、Guardwire Plus distal embolisation protection device in a native left anterior descending coronary arteryA 66 year old man was transferred for coronary angiography 48 hours after presentation to a referring hospital with an acute coronary syndrome. Selective injection of the left coronary artery rev
7、ealed a large mobile thrombus in the proximal left anterior descending artery (panel A, arrow).美敦力中国有限公司32 美敦力中国有限公司33。美敦力中国有限公司34美敦力中国有限公司35美敦力中国有限公司36Prevention of Distal Embolization During CoronaryAngioplasty in Saphenous Vein Grafts and Native VesselsUsing Porous Filter Protection (Circulation.
8、 2001;104:2436-2441.)美敦力中国有限公司37美敦力中国有限公司38美敦力中国有限公司39美敦力中国有限公司40 美敦力中国有限公司41 美敦力中国有限公司42 美敦力中国有限公司43 美敦力中国有限公司44 美敦力中国有限公司45 美敦力中国有限公司46 美敦力中国有限公司47 美敦力中国有限公司48 美敦力中国有限公司49 美敦力中国有限公司50 美敦力中国有限公司51 美敦力中国有限公司52 美敦力中国有限公司53 美敦力中国有限公司54 美敦力中国有限公司55 美敦力中国有限公司56 美敦力中国有限公司57 美敦力中国有限公司58 美敦力中国有限公司59人工心脏起搏发
9、展简介人工心脏起搏发展简介=1952年年Zoll采采用用体体外外心心脏脏起起搏搏，挽挽救救了了2例例频频于于死死亡亡的的房房室室传传导导阻阻滞滞、心心脏脏停停搏搏患患者者，人人工工心心脏脏起起搏搏开开始始应应用用于于临床。临床。Zoll被称为被称为“心脏起搏之父心脏起搏之父”。=1957年年Lillehei对对心心脏脏手手术术中中发发生生房房室室传传导导组组织织的的患患者者，将电极缝置于心外膜进行心脏起搏。将电极缝置于心外膜进行心脏起搏。=1958年年Furman等开始用心内膜电极起搏。等开始用心内膜电极起搏。美敦力中国有限公司60=1979年年在在 VAT基基础础上上出出现现了了同同步步心心
10、室室抑抑制制型型起起搏搏器器（VDD），随随后后研研制制成成功功DDD 起起搏搏器器，至至此此，双腔生理起搏技术基本成熟。双腔生理起搏技术基本成熟。=1980年年初初研研制制成成功功频频率率适适应应起起搏搏器器，例例如如：Medtronic Activitrax 起搏器问世。起搏器问世。=1980年年,Mirowski首次为患者植入了一台首次为患者植入了一台AID（Automatic implantable defibrillator)。以以后改进为后改进为AICD(Automatic implantable cardioveter-defibrillator)，简称简称ICD。人工心脏起搏发
11、展简介人工心脏起搏发展简介美敦力中国有限公司61永久起搏器适应证永久起搏器适应证: :不可逆性心动过缓不可逆性心动过缓美敦力中国有限公司62儿童和青少儿童和青少年的起搏年的起搏 肥厚性、或扩肥厚性、或扩张性心肌病及张性心肌病及心脏移植后的起搏心脏移植后的起搏起搏预防和终起搏预防和终止快速心律失常止快速心律失常与急性心肌梗塞与急性心肌梗塞有关的房室传导有关的房室传导阻滞的起搏阻滞的起搏成人获得性房室成人获得性房室传导阻滞的起搏传导阻滞的起搏頸动脉窦过敏和頸动脉窦过敏和迷走血管性晕厥迷走血管性晕厥综合征的起搏综合征的起搏窦房结功能窦房结功能障碍的起搏障碍的起搏慢性双束支和三束慢性双束支和三束支传导
12、阻滞的起搏支传导阻滞的起搏 19981998ACC/AHA ACC/AHA 永久起搏的适应证永久起搏的适应证 美敦力中国有限公司63日常活动的频率变化日常活动的频率变化日常活动 频率适应起搏频率适应起搏固定频率起搏固定频率起搏正常心率正常心率150100500睡眠醒来坐起走路跑步休息心率 bpm美敦力中国有限公司64心脏起搏治疗的预后心脏起搏治疗的预后-完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞40506070809010001年2年无起搏无起搏起搏起搏正常人正常人生存率%寿命线种类：寿命线种类：美敦力中国有限公司65北美和英国起搏及心电生理学会代码北美和英国起搏及心电生理学会代码 I起搏心腔II感
13、知心腔III 对感知的反应IV 程控功能 /频率调节V抗快速心率失常功能V: 心室V: 心室T: 触发P: 频率和/或 输出程控P: 起搏A: 心房A: 心房I: 抑制M: 频率、输出、 灵敏度、方式 等多项程控S: 电击（转复/除颤）D: 双 (A+V)D: 双 (A+V)D: 双 (T+I)C: 通讯遥测D: 双 (P+S)O: 无O: 无O: 无R: 频率调整O: 无S: 单(A 或 V)S: 单 (A 或 V)O: 无美敦力中国有限公司66=AAI心房起搏、心房感知抑制心房起搏、心房感知抑制=VVIR心室起搏、心室感知抑制、频率适应心室起搏、心室感知抑制、频率适应=VDD心室起搏、心房
14、、心室感知抑制与触发心室起搏、心房、心室感知抑制与触发(对心室对心室)=DDD房室顺序起搏、心房感知抑制与触发房室顺序起搏、心房感知抑制与触发(对心室对心室)、心、心室起搏、心室感知抑制室起搏、心室感知抑制常见起搏方式及含义常见起搏方式及含义美敦力中国有限公司67理想的起搏治疗目标理想的起搏治疗目标恢复心率与传导，以恢复心率与传导，以: :=消除或减轻症状消除或减轻症状=恢复心功能和生活质量恢复心功能和生活质量=减少病人死亡率减少病人死亡率美敦力中国有限公司68起搏系统起搏系统美敦力中国有限公司69=脉冲发生器：电源或电池脉冲发生器：电源或电池=电极导线电极导线=阴极（负电极）阴极（负电极）=
15、阳极（正电极）阳极（正电极）=人体组织人体组织起搏器起搏器- -人体组织系统人体组织系统脉冲发生器电极导线阳极阴极起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路美敦力中国有限公司70=装有电池，为给心脏发送电装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源脉冲提供能源=装有控制起搏器工作的电路装有控制起搏器工作的电路电路电路电池电池脉冲发生器脉冲发生器美敦力中国有限公司71起搏器的特征起搏器的特征l 大小：如男式手表大小：如男式手表l 重量：重量：20-8020-80克克l 外壳：钛金属外壳：钛金属l 寿命：寿命：1010年左右年左右l 控制：程控仪遥控控
16、制：程控仪遥控美敦力中国有限公司72起搏导线起搏导线Screw-In Tip翼状头激素电极导线翼状头激素电极导线螺旋头电极导线美敦力中国有限公司73单腔起搏系统示意图单腔起搏系统示意图美敦力中国有限公司74关于起搏器置入关于起搏器置入=手术室有手术室有X X线透视线透视=基本外科技能基本外科技能=局麻局麻=手术时间短，不开胸，创伤小手术时间短，不开胸，创伤小=短暂住院短暂住院美敦力中国有限公司75起搏器置入过程起搏器置入过程1.1.局部麻醉局部麻醉2.2.经静脉放置起搏导线和测试经静脉放置起搏导线和测试3.3.制作囊代、置入起搏器制作囊代、置入起搏器手术过程只需手术过程只需1 1小时！小时！美敦力中国有限公司76静脉通道静脉通道头静脉头静脉头静脉头静脉头静脉头静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉美敦力中国有限公司77起搏导线插入路径起搏导线插入路径美敦力中国有限公司78放置起搏导线放置起搏导线美敦力中国有限公司79透视：右心室起搏导线就位透视：右心室起搏导线就位右心室右心室美敦力中国有限公司80右心房起搏导线常
