《肠造口和周围并发症的处置和预防培训ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肠造口和周围并发症的处置和预防培训ppt课件（85页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、课程目标了解肠造口及周围并发症的种类知道肠造口及周围并发症的处理方法掌握肠造口及周围并发症的预防方法6/4/20221肠造口和周围并发症的处置和预防肠造口定义 为挽救生命而短暂或永久性地将小肠或结肠拉出腹壁形成的人工开口，用于排泄粪便。6/4/20222肠造口和周围并发症的处置和预防肠造口的目的重建正常的排泄功能延长患者生命改善并提升患者生活质量6/4/20223肠造口和周围并发症的处置和预防并发症出现的原因专业人士只重视疾病本身的过程设置不当术后伤口感染患者病情变化营养不良知识获取途径不畅-健康宣教用具选择不当-医疗资源不足、造口护理产品落后6/4/20224肠造口和周围并发症的处置和预防美
2、丽的肠造口（一）（一）颜色颜色 正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润 苍白：贫血苍白：贫血 ， 暗红或淡紫色：缺血暗红或淡紫色：缺血（二）外形：水肿是术后正常现象，一般（二）外形：水肿是术后正常现象，一般6-86-8周逐渐消退周逐渐消退（三）造口高度：理想高度为（三）造口高度：理想高度为1-2cm,1-2cm,可记录为平坦、回缩、突出后脱垂可记录为平坦、回缩、突出后脱垂（四）造口形状及大小、测量：可记录为圆形、椭圆形、不规则形，（四）造口形状及大小、测量：可记录为圆形、椭圆形、不规则形， 圆形造口的测量方法为：测量直径，圆形造口的测量方法为：测量直径， 椭圆形：测量最宽
3、最窄，椭圆形：测量最宽最窄， 不规则：图形、描模不规则：图形、描模（五）造口位置：（五）造口位置： 记录可用右上腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述记录可用右上腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述6/4/20225肠造口和周围并发症的处置和预防美丽的肠造口外观：红色、粉红色、牛肉红肠黏膜：表面平滑呈潮湿透明状、光泽高度：高于皮肤水平面12.5cm周围皮肤：平整无皱褶、无瘢痕及偏离骨隆突处 完整干燥、无溃疡。6/4/20226肠造口和周围并发症的处置和预防肠造口并发症的分类造口周围并发症造口周围并发症造口周围并发症造口周围并发症造口并发症造口并发症造口并发症造口并发症6/4/20227肠
4、造口和周围并发症的处置和预防肠造口并发症 1.1.肠造口缺血坏死肠造口缺血坏死 2.2.造口出血造口出血 3.3.造口水肿造口水肿 4.4.造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离 5.5.造口粘膜肉芽肿造口粘膜肉芽肿 6.6.造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷 7.7.造口狭窄造口狭窄 8.8.造口脱垂造口脱垂 9.9.造口旁疝造口旁疝6/4/20228肠造口和周围并发症的处置和预防肠造口周围并发症相关因素：皮肤的湿度：汗、尿、稀便、待干？渗漏？皮肤酸碱度：PH7.1损害，尿素和氨PH8皮肤的清洁：药液、碱性、粗糙、擦，水温高排泄物刺激：渗漏：回肠造口、泌尿造口个人皮肤状况：年龄、疾病微生物的生长：造口产
5、品选用不当：6/4/20229肠造口和周围并发症的处置和预防造口周围并发症刺激性皮炎过敏性皮炎放射性皮炎毛囊炎造口周围脓肿造口旁疝念珠菌感染机械性创伤肿瘤转移增生脐周静脉曲张6/4/202210肠造口和周围并发症的处置和预防 肠造口出血常发生在术后48小时内原因：手术时止血不足：术后早期出血可能是肠系膜小动 脉未结扎或结 扎线脱落患者有凝血障碍：（放疗或化疗后血小板过低）渗血多：源于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管 及小静脉后期出现大出血：应检查消化道疾病引起物理性刺激：粘膜摩擦肿瘤复发门脉高压使用抗凝药物6/4/202211肠造口和周围并发症的处置和预防造口出血处理方法处理：注意观察出血量、
6、颜色等，并做好交班和记录。 少量，用棉球或纱布稍加压迫即可止血。 若出血较多较频，可以用1肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫，用云南白药粉外敷、造口粉、藻酸盐。 更多的出血则可能需要拆开12针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。（出血跳跃、波动-提示小动脉） 检查血液凝血功能回肠造口：排便早、稀便、 不利于观察，注意气味：含血多的有腥臭味6/4/202212肠造口和周围并发症的处置和预防 肠造口出血预防预防预防预防：避免用力刺激肠造口（清洗、环境）避免用力刺激肠造口（清洗、环境）清洗造口时水温要低清洗造口时水温要低造造口口底底盘盘开开口口适适当当（避避免免底底盘盘开开口口过过小小），造造口口底
7、底板板剪剪好后用手抹平好后用手抹平6/4/202213肠造口和周围并发症的处置和预防肠造口缺血坏死手术中损伤肠边缘动脉肠造口腹壁开口过小（压迫肠系膜边缘动脉）或缝合过紧严重的动脉硬化因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管。造口脱垂、粘膜摩擦原因：血液供应不足原因：血液供应不足原因：血液供应不足原因：血液供应不足早期并发症早期并发症, ,常发生在术后常发生在术后24482448小时小时。6/4/202214肠造口和周围并发症的处置和预防肠造口坏死程度肠造口坏死程度粘粘膜膜可可见见少少许许暗暗红红色色粘粘膜膜可可等等待观察待观察指指压压肠肠造造口口粘粘膜膜放放
8、开开时时观观察察有有无恢复血色。无恢复血色。完完全全变变黑黑需需用用透透明明试试管管、手手电电筒观察坏死深度筒观察坏死深度未未超超过过筋筋膜膜厚厚度度可可等等待待坏坏死死粘粘膜脱落膜脱落已已超超过过筋筋膜膜厚厚度度出出现现发发热热、恶恶臭提示需重建造口臭提示需重建造口注注意意：长长期期服服用用泻泻剂剂的的病病人人结结肠肠粘粘膜膜色色素素沉沉着着，呈呈暗暗黑黑色色，需鉴别（透光实验阳性）需鉴别（透光实验阳性）6/4/202215肠造口和周围并发症的处置和预防肠造口缺血检查纸要撕除纸要撕除6/4/202216肠造口和周围并发症的处置和预防造口缺血坏死的观察（透光实验）检查肠腔血运肠腔血运情况、坏死
9、的深度深度和广度广度，测量记录造口肠管坏死深度。1、指诊：探查造口开口方向 2、玻璃试管涂液体石蜡 3、手电筒垂直照射观察阳性：可逆，NS10ml+Dex2-5mg湿敷；气味大、腐臭，甲硝唑湿敷； 不可逆，面积小等待脱落（剪掉）阴性：全部坏死，手术重建（预防败血症）6/4/202217肠造口和周围并发症的处置和预防肠造口缺血坏死处理每每日日检检查查造造口口情情况况（使使用用透透明袋）明袋）黏黏膜膜暗暗红红色色或或紫紫色色时时，应应将将围围绕绕造造口口的的碘碘纺纺纱纱拆拆除除，解解除所有压迫的物品除所有压迫的物品 部部分分坏坏死死可可等等待待坏坏死死组组织织脱落脱落完完全全坏坏死死应应尽尽快快手
10、手术术重重建建肠肠造口造口 1、做好皮肤粘膜分离的处理2、做好防造口回缩和狭窄的 预防处理6/4/202218肠造口和周围并发症的处置和预防6/4/202219肠造口和周围并发症的处置和预防6/4/202220肠造口和周围并发症的处置和预防造口水肿造口水肿造口水肿造口水肿常常发发生生于于术术后后早早期期，肠肠造造口口隆隆起起，肿肿胀胀和和绷绷紧，粘膜发亮。紧，粘膜发亮。原因原因手术初期（淋巴血液循环不畅）手术初期（淋巴血液循环不畅）低蛋白血症低蛋白血症腹壁开口过小腹壁开口过小腹壁没有按层次缝合腹壁没有按层次缝合支撑棒压力过大支撑棒压力过大底盘内圈减裁过小底盘内圈减裁过小后后期期出出现现造造口口
11、水水肿肿，大大多多发发生生在在癌癌症症晚晚期期病病人人出现全身水肿时出现全身水肿时6/4/202221肠造口和周围并发症的处置和预防造口水肿处理手术后自然恢复补充血清蛋白缓解肠管狭窄必要时 可间断拆开周围缝线减压可使用硫酸镁湿敷20分钟 每日两次 或3%高渗盐水湿敷使用剪裁口较大的两件式造口袋（艺舒14306*14344） 避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环 严密观察造口的颜色，避免导致造口缺血坏死严密观察造口的颜色，避免导致造口缺血坏死严密观察造口的颜色，避免导致造口
12、缺血坏死严密观察造口的颜色，避免导致造口缺血坏死6/4/202222肠造口和周围并发症的处置和预防造口皮肤粘膜分离肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常发生于造口术后早期。原因肠造口粘膜部分坏死肠造口粘膜缝线脱落、缝合不恰当，缝的太少，对缝线敏感或吸收不好腹压过高缝合处感染营养不良糖尿病常期使用类固醇药物6/4/202223肠造口和周围并发症的处置和预防造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离处理处理彻底清洗干净、擦干。探查分离的深度： 若表浅者-可用护肤粉+防漏膏保护分离部分； 分离范围大及深-藻酸盐填充条填塞+水胶体或防漏膏（感染者用藻酸盐银）； +再贴造口袋（凸面、两件式）避免粪便污染。（剪裁
13、口大小要适当）如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料（浅：1次/ 2天 深：2次/ 1天）。皮肤粘膜分离处愈合后，及早扩肛，预防造口狭窄 6/4/202224肠造口和周围并发症的处置和预防造口皮肤黏膜分离局部处理（1）伤口清洗与清创使用生理盐水彻底冲洗伤口使用镊子对坏死组织进行刮擦 清除松软的坏死组织再次用生理盐水棉球擦洗伤口使用无菌纱布抹干6/4/202225肠造口和周围并发症的处置和预防造口皮肤黏膜分离局部处理（2）敷料的选择及造口袋的粘贴：藻酸盐敷料填塞到伤口的基底部外层使用防漏条两件式凸面透明开口袋： 造口底板的开口按照造口的形状裁剪配上腰带造口开口处放一块纱布成条状： 6/4/20222
14、6肠造口和周围并发症的处置和预防造口皮肤黏膜分离局部处理（3）每天观察造口的颜色、血运 及伤口是否已被渗漏;根据渗漏的情况更换敷料及造口袋， 换药时重新评估伤口。一般1-2天更换，至伤口好转后3-4天更换。6/4/202227肠造口和周围并发症的处置和预防藻酸盐敷料填塞外层使用防漏条两件式凸面底盘透明袋纱条6/4/202228肠造口和周围并发症的处置和预防效果造口皮肤黏膜分离伤口换药2周后评估：分离处伤口变浅，深0.3cm基底100%红色组织，渗液量中等10-11点可见一触之有蠕动外观类似肉芽形状的肠管伤口周围皮肤无红肿病人情绪稳定，掌握部分造口康复知识 伤口未全愈，未能自行完成 肠造口护理6
15、/4/202229肠造口和周围并发症的处置和预防皮肤黏膜分离的护理造口护肤粉造口护肤粉+防漏膏防漏膏+造口袋造口袋6/4/202230肠造口和周围并发症的处置和预防皮肤黏膜分离的护理6/4/202231肠造口和周围并发症的处置和预防6/4/202232肠造口和周围并发症的处置和预防造口粘膜肉芽肿造口粘膜肉芽肿原因：缝线剌激排异反应坚硬造口底盘剌激造口边缘 发生在粘膜与皮肤交界处息肉样良性组织，易出血（与增生相鉴别）6/4/202233肠造口和周围并发症的处置和预防造口粘膜肉芽肿造口粘膜肉芽肿处理检查造口缝线，拆除缝线正确量度造口底板尺寸，用手抚平边缘，避免经常摩擦硝酸银点灼，一般3-5天一次
16、或分次钳夹喷洒保护粉（评估凝血功能、注意观察、做好止血）手术切除6/4/202234肠造口和周围并发症的处置和预防造口狭窄造口狭窄造口狭窄造口狭窄表现：1、造口皮肤开口细小，难于看见黏膜2、造口皮肤开口正常，指诊时肠管周围组织紧缩、 手指难于进入，俗称“箍指”3、容易造成排空不畅，如：乙状结肠造口狭窄，可出现粪便变细 6/4/202235肠造口和周围并发症的处置和预防造口狭窄造口狭窄造口狭窄造口狭窄原因原因原因原因造口周边愈合不良，引致疤痕组织挛缩造口周边愈合不良，引致疤痕组织挛缩造口周边愈合不良，引致疤痕组织挛缩造口周边愈合不良，引致疤痕组织挛缩手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小克隆氏病复发克隆氏病复发克隆氏病复发克隆氏病复发肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）不是一期愈合而形成瘢痕组织收缩不是一期愈合而形成瘢痕组织收缩不是一期愈合而形成瘢痕组织收缩不是一期愈合而形成瘢
