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1、黑睛疾病专题知识讲座黑睛疾病专题知识讲座 黑睛，又名黑珠、黑仁、乌珠、乌睛等黑睛，又名黑珠、黑仁、乌珠、乌睛等 位于眼珠前部正中央，周边与白睛相连，透明位于眼珠前部正中央，周边与白睛相连，透明具有透光和保护眼内组织的作用具有透光和保护眼内组织的作用 在五轮中为风轮，内应于肝，肝与胆相表里，在五轮中为风轮，内应于肝，肝与胆相表里，黑睛疾病常与肝胆有关。黑睛疾病常与肝胆有关。 黑睛相当于西医学的角膜黑睛相当于西医学的角膜 2006-02-032黑睛疾病专题知识讲座眼眼 球球 壁壁 外层（纤维膜）由纤维组织构成坚韧而有弹性 厚度: 角膜中央约 0.50.55mm角膜周边约 1mm2006-02-03
2、3黑睛疾病专题知识讲座 角膜横经角膜横经角膜横经角膜横经11.511.511.511.512mm12mm12mm12mm 角膜垂直经角膜垂直经角膜垂直经角膜垂直经10.510.510.510.511mm11mm11mm11mm2006-02-034黑睛疾病专题知识讲座角角 膜膜 纤维膜的前面纤维膜的前面1/61/6， 角膜生理特点角膜生理特点 透明、无血管、有丰富神经末透明、无血管、有丰富神经末梢梢 组织学从前至后分组织学从前至后分5 5层层上皮层、上皮层、前弹力层、前弹力层、基质层、基质层、后弹力层、后弹力层、内皮层内皮层 其中上皮层损伤后可修复，基质层损伤后为其中上皮层损伤后可修复，基质层
3、损伤后为 瘢痕组织代替而影响视力瘢痕组织代替而影响视力 2006-02-035黑睛疾病专题知识讲座 黑睛疾病主要病因黑睛疾病主要病因 1 1 外感六淫、肝经风热外感六淫、肝经风热 2 2 脏腑内损：肝胆实火、肝胆湿热、肝阴不足脏腑内损：肝胆实火、肝胆湿热、肝阴不足 3 3 外伤外伤 黑睛疾病常见症状黑睛疾病常见症状 羞明、流泪、疼痛、视力下降羞明、流泪、疼痛、视力下降 黑睛疾病常见黑睛疾病常见体征体征 抱轮红赤抱轮红赤 睫状充血睫状充血 、白睛混赤、白睛混赤 混合充血混合充血 黑睛出现程度不同、形态不一病灶黑睛出现程度不同、形态不一病灶 2006-02-036黑睛疾病专题知识讲座 愈合愈合黄液
4、上冲、瞳神紧小黄液上冲、瞳神紧小侵蚀黑睛侵蚀黑睛蟹睛蟹睛化脓性眼内炎化脓性眼内炎角角膜膜病病理理改改变变黑睛溃破黑睛溃破愈合愈合遗留癍痕遗留癍痕眼球萎缩眼球萎缩失明失明病病程程发发展展或或失失治治影响视力影响视力致致病病因因素素角膜恢复角膜恢复透明透明2006-02-037黑睛疾病专题知识讲座 黑睛疾病治疗原则黑睛疾病治疗原则 中医、中西医结合中医、中西医结合 祛除邪气，消退翳障，控制发展，促进早愈，祛除邪气，消退翳障，控制发展，促进早愈，以减少疤痕形成以减少疤痕形成 早期：早期：疏风清热疏风清热 中期：中期：清肝泻火、通腑泻热、清热利湿清肝泻火、通腑泻热、清热利湿 后期：后期：退翳明目退翳明
5、目 2006-02-038黑睛疾病专题知识讲座常见的黑睛疾病 1 聚星障：病毒性角膜炎 2 凝脂翳：细菌性角膜溃疡 3 花翳白陷：角膜炎 4 湿翳：真菌性角膜溃疡 5 混睛障:角膜基质炎抗原-抗体在角膜基质内的免疫反应,如梅毒、结核、麻风和带状疱疹等有关 6 疳积上目:角膜软化症 7 暴露赤眼暴翳：暴露性角膜炎 8 宿翳：角膜翳2006-02-039黑睛疾病专题知识讲座常见的黑睛疾病 1 聚星障（病毒性角膜炎） 2006-02-0310黑睛疾病专题知识讲座常见的黑睛疾病 1 凝脂翳（化脓性角膜溃疡炎） 2006-02-0311黑睛疾病专题知识讲座3 花翳白陷：角膜溃疡 常见的黑睛疾病 - 3
6、花翳白陷（角膜溃疡） 角角膜膜病病理理改改变变2006-02-0312黑睛疾病专题知识讲座 常见的黑睛疾病 - 4 湿翳：真菌性角膜溃疡 2006-02-0313黑睛疾病专题知识讲座 第一节第一节 聚星章聚星章 树枝状角膜炎树枝状角膜炎2006-02-0314黑睛疾病专题知识讲座 定义定义 聚星障是指黑睛骤生多个细小星翳，或融合聚星障是指黑睛骤生多个细小星翳，或融合或团聚，伴有磨痛、畏光、流泪的外障眼病或团聚，伴有磨痛、畏光、流泪的外障眼病类似于西医学单纯疱疹病毒性角膜炎类似于西医学单纯疱疹病毒性角膜炎 树枝状角膜炎树枝状角膜炎 地图状角膜炎地图状角膜炎 盘状角膜炎盘状角膜炎2006-02-0
7、315黑睛疾病专题知识讲座 病因病机病因病机 外感风寒、风热 侵袭于目 入里化热 肝经伏火 上炎于目肝肾阴虚 阴虚火旺热病伤阴 2006-02-0316黑睛疾病专题知识讲座 临床表现临床表现 1.1.症状症状(1) (1) 沙涩疼痛沙涩疼痛 (2) (2) 畏光流泪畏光流泪 (3) (3) 视物模糊视物模糊2.2.体征体征 (1) (1) 抱轮红赤或白睛混赤抱轮红赤或白睛混赤 (2) (2) 黑睛起细小星翳黑睛起细小星翳( (树枝状、散在细点状）树枝状、散在细点状） (3) 2% (3) 2%荧光素钠液染色荧光素钠液染色(+)(+) 病程长病程长, ,易反复易反复, ,愈后不留瘢痕或留轻微瘢痕
8、愈后不留瘢痕或留轻微瘢痕2006-02-0317黑睛疾病专题知识讲座眼部检查眼部检查 重则前房积脓重则前房积脓 初初起起角角膜膜表表层层可可有有多多个个如如针针尖尖大大小小的的点点状状浸浸润润混混浊浊，很很快快形形成成小小泡泡，小小泡泡破破溃溃后后即即相相互互融融合合形形成成条条状状溃溃疡疡，用用荧荧光光素素着着色色后后呈呈典典型型的的树树枝枝状状形形态态。进进一一步步发发展展，即即溃溃疡疡向向深深部部与与边边缘缘发发展展、扩大，相互融合如扩大，相互融合如地图状地图状2006-02-0318黑睛疾病专题知识讲座 病变区角膜知觉减退病变区角膜知觉减退 溃疡底部之基质混浊，后弹力层皱褶多溃疡底部之
9、基质混浊，后弹力层皱褶多 病变过程中可并发虹膜睫状体炎病变过程中可并发虹膜睫状体炎 愈后常留有瘢痕愈后常留有瘢痕实验室检查实验室检查 角膜组织刮片作病毒分离角膜组织刮片作病毒分离2006-02-0319黑睛疾病专题知识讲座蟹睛角膜穿孔虹膜嵌顿2006-02-0320黑睛疾病专题知识讲座眼部三种充血的鉴别眼部三种充血的鉴别充血类型结膜充血（白睛红赤）睫状充血（抱轮红赤）混合充血（白睛混赤）充血部位愈近穹隆部愈明显愈近角膜愈明显两者具备血管来源及形态浅层结膜血管，明显看到分支能随球结膜移动深层前睫状血管不能明见其形态不随球结膜移动两者具备血管颜色鲜红色暗红或紫红两者混合滴1盐酸肾上腺素液可暂时消退
10、不消退结膜充血消退，睫状充血不消退2006-02-0321黑睛疾病专题知识讲座树树枝枝状状角角膜膜炎炎2006-02-0322黑睛疾病专题知识讲座地地图图状状角角膜膜炎炎2006-02-0323黑睛疾病专题知识讲座诊断依据诊断依据1 1 可有感冒、发热等病史可有感冒、发热等病史2 患眼磨痛、畏光、流泪、视力不同程度障碍患眼磨痛、畏光、流泪、视力不同程度障碍3 睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血4 角膜上出现点状混浊、或发展成片状或树枝角膜上出现点状混浊、或发展成片状或树枝 状或地图状状或地图状2006-02-0324黑睛疾病专题知识讲座 治疗 1.辨证论治 辨治要点(1)病因分内外 辨证应分
11、感受外邪、脏腑失调或复感外邪。局部症状要结合全身症状进行辨证(2)治疗 外邪：疏散外邪 早期多实证 肝火：清泻肝火 湿热：清利湿热 后期虚实夹杂： 扶正祛邪，不能一味攻伐(3)配合外治，以清热解毒,退翳明目为主 2006-02-0325黑睛疾病专题知识讲座1 1 风热客目证风热客目证症症 状状 初起，黑睛出现点状或树枝状混浊，甚初起，黑睛出现点状或树枝状混浊，甚 至出现圆盘状混浊，色灰白，抱轮红赤，至出现圆盘状混浊，色灰白，抱轮红赤， 羞明流泪，隐涩不舒。可伴有头痛鼻塞；羞明流泪，隐涩不舒。可伴有头痛鼻塞； 苔薄黄，脉浮数苔薄黄，脉浮数治治 法法 疏风散热疏风散热 方方 药药 银翘散加减银翘散
12、加减2006-02-0326黑睛疾病专题知识讲座加加 减减 抱轮红赤、热邪较重：加赤芍、丹皮、抱轮红赤、热邪较重：加赤芍、丹皮、板蓝根、大青叶、菊花、紫草；板蓝根、大青叶、菊花、紫草； 胞睑微红肿、羞明多泪：加蔓荆子、防胞睑微红肿、羞明多泪：加蔓荆子、防风、桑叶风、桑叶2006-02-0327黑睛疾病专题知识讲座 2 2 肝胆火炽证肝胆火炽证症症 状状 黑睛混浊扩大加深，形成地图状或圆盘状，黑睛混浊扩大加深，形成地图状或圆盘状， 抱轮红赤或白睛混赤，畏光流泪。全身可伴抱轮红赤或白睛混赤，畏光流泪。全身可伴 有小便黄短，口苦；舌红，苔黄，脉弦数有小便黄短，口苦；舌红，苔黄，脉弦数治治 法法 清肝
13、泻火清肝泻火方方 药药 龙胆泻肝汤加减龙胆泻肝汤加减 泻青丸泻青丸 加加 减减 小便黄赤者，加车前草、瞿麦、萹蓄小便黄赤者，加车前草、瞿麦、萹蓄 2006-02-0328黑睛疾病专题知识讲座3 3 湿热犯目证湿热犯目证症症 状状 黑睛出现树枝状、地图状或圆盘状混黑睛出现树枝状、地图状或圆盘状混 浊，迁延不愈，时轻时重，头重胸闷，浊，迁延不愈，时轻时重，头重胸闷， 溲黄便溏；舌红，苔黄腻，脉濡数。溲黄便溏；舌红，苔黄腻，脉濡数。治治 法法 清热除湿清热除湿方方 药药 除湿汤加减除湿汤加减 教材龙胆泻肝汤教材龙胆泻肝汤 加加 减减 抱轮红赤显著者，加黄连抱轮红赤显著者，加黄连 黑睛肿胀甚：加银花、
14、秦皮、乌贼骨黑睛肿胀甚：加银花、秦皮、乌贼骨2006-02-0329黑睛疾病专题知识讲座4 4 阴虚夹风证阴虚夹风证 症症 状状 病情日久，时愈时发，眼内干涩明显，病情日久，时愈时发，眼内干涩明显，轻度抱轮红赤，星翳疏散，或于痊愈的瘢痕上又出轻度抱轮红赤，星翳疏散，或于痊愈的瘢痕上又出现星翳；舌红少津，脉细或细数。现星翳；舌红少津，脉细或细数。 治治 法法 滋阴祛风滋阴祛风 方方 药药 加减地黄丸加减加减地黄丸加减 加加 减减 气短乏力、眼干涩者，加太子参、麦气短乏力、眼干涩者，加太子参、麦冬。抱轮红赤较明显者，加知母、黄柏。冬。抱轮红赤较明显者，加知母、黄柏。 2006-02-0330黑睛疾
15、病专题知识讲座2. 2. 外治外治(1)(1)中药眼液中药眼液(2)(2)西药西药 抗生素、抗病毒滴眼液交替点眼抗生素、抗病毒滴眼液交替点眼常用的抗病毒药物：阿昔洛韦、环胞苷、碘苷常用的抗病毒药物：阿昔洛韦、环胞苷、碘苷（疱疹净）（疱疹净） 阿昔洛韦阿昔洛韦 + + 干扰素干扰素 疗效较佳疗效较佳(3) (3) 扩瞳扩瞳 1% 1%阿托品滴眼液或眼药膏阿托品滴眼液或眼药膏 重症重症 (4)(4)湿热敷湿热敷 大青叶、板蓝根、秦皮等煎水湿热敷大青叶、板蓝根、秦皮等煎水湿热敷2006-02-0331黑睛疾病专题知识讲座3.3.其他治法其他治法中成药中成药清开灵注射液：适用于风热客目和肝胆火炽证清开
16、灵注射液：适用于风热客目和肝胆火炽证抗病毒冲剂：适用于风热客目证抗病毒冲剂：适用于风热客目证 局部用糖皮质激素的原则局部用糖皮质激素的原则树枝状和地图状角膜溃疡禁用树枝状和地图状角膜溃疡禁用盘状角膜炎，特别是合并虹膜睫状体炎者，可以盘状角膜炎，特别是合并虹膜睫状体炎者，可以慎重使用，必须同时与高效的抗病毒药联合使用慎重使用，必须同时与高效的抗病毒药联合使用2006-02-0332黑睛疾病专题知识讲座德庆德庆 蝴蝶蝴蝶2006-02-0333黑睛疾病专题知识讲座 第四节第四节 凝脂翳凝脂翳 细菌性角膜溃疡细菌性角膜溃疡 细菌性角膜溃疡正常角膜2006-02-0334黑睛疾病专题知识讲座概述定义 黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病 类似于西医学的细菌性角膜炎 （匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡） 年老体弱者易发病。一般起病急，发展快，变化多 若治疗不及时或处理不当，可造成角膜穿孔，虹膜脱出严重障碍视力，甚至失明 少数情况，还可引起眼内炎或全眼球炎，毁坏整个眼球甚至出现颅内并发症，危及生命2006-02-0335黑睛疾病专题知识讲座 病因病机病因病机黑 睛表层损伤风热邪毒入侵花翳
