《第六章粪便检查.》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第六章粪便检查.（89页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第六章第六章粪粪便便检检查查教学目标教学目标1.掌握粪便的组成。掌握粪便的组成。2.掌握粪便检查的目的和注意事项。掌握粪便检查的目的和注意事项。3.掌握粪便的一般性状检查。掌握粪便的一般性状检查。教学内容教学内容1.粪便的概述。粪便的概述。2.粪便一般性状检查。粪便一般性状检查。3.粪便的显微镜检查。粪便的显微镜检查。4.粪便的化学检查。粪便的化学检查。教学重点、难点教学重点、难点教学重点：教学重点：粪便的一般性状检查粪便的一般性状检查。教学难点：教学难点：粪便的化学检查粪便的化学检查粪粪便便检检查查概述概述一般一般性性状检查状检查显微镜检查显微镜检查化学检查化学检查一、粪便的组成一、粪便的组
2、成经消化经消化食物食物吸收一部分营养物质吸收一部分营养物质排出食物残渣排出食物残渣为什么？为什么？ 食物经口腔、咽喉、食道入胃被消化，再进入十二食物经口腔、咽喉、食道入胃被消化，再进入十二指肠，遇胰液、胆汁、小肠液继续充分消化，同时指肠，遇胰液、胆汁、小肠液继续充分消化，同时将已消化的营养成分吸收。当食物运到回肠时已全将已消化的营养成分吸收。当食物运到回肠时已全为流动液体，营养成分基本已被吸收，大量水分及为流动液体，营养成分基本已被吸收，大量水分及电解质均在盲肠和结肠内被吸收。剩余的仅是不能电解质均在盲肠和结肠内被吸收。剩余的仅是不能消化的残渣，加上肠道分泌液、粘膜脱落物和大肠消化的残渣，加上
3、肠道分泌液、粘膜脱落物和大肠中存在的细菌等形成粪便，通过直肠由肛门排出体中存在的细菌等形成粪便，通过直肠由肛门排出体外。外。粪粪便的便的组组成成4未消化的食物残渣未消化的食物残渣1235消化道的分泌物（胆色素、粘液）消化道的分泌物（胆色素、粘液）分解产物（粪臭素、靛基质）分解产物（粪臭素、靛基质）肠壁脱落的上皮细胞肠壁脱落的上皮细胞肠道细菌：主要为大肠杆菌、厌氧菌、肠球菌肠道细菌：主要为大肠杆菌、厌氧菌、肠球菌二、粪粪便便检验检验的意的意义义意义意义了解消化系统了解消化系统有有无炎症、出无炎症、出血、寄生虫感血、寄生虫感染、恶性肿瘤染、恶性肿瘤等情况等情况判断胃肠胰腺、判断胃肠胰腺、肝胆系统功
4、能肝胆系统功能状态状态。检查粪便中有无检查粪便中有无致病菌，以防治致病菌，以防治肠道传染病肠道传染病三、粪便检验的标本收集和粪便检验的标本收集和要求要求1 1、一般检验应留取约、一般检验应留取约5g5g左右新鲜粪便标本，若标本左右新鲜粪便标本，若标本有脓血粘液应挑取脓血粘液部分，以提高阳性率。正有脓血粘液应挑取脓血粘液部分，以提高阳性率。正常粪便标本要多点取样涂片检查。常粪便标本要多点取样涂片检查。 2 2、从粪便中检查阿米巴滋养体等寄生虫原虫时，应、从粪便中检查阿米巴滋养体等寄生虫原虫时，应在收集标本后在收集标本后3030分钟内送检，注意保温。分钟内送检，注意保温。 3 3、粪便标本收集后应
5、放在清洁干燥的容器内。在采、粪便标本收集后应放在清洁干燥的容器内。在采取后一小时内检查完毕。取后一小时内检查完毕。怎么做？做什么？4 4、粪便隐血试验检查，病人应素食三天后送检，消、粪便隐血试验检查，病人应素食三天后送检，消化道大出血除外。化道大出血除外。 5 5、无粪便排出又必须检查时，可经肛门指诊或采便、无粪便排出又必须检查时，可经肛门指诊或采便管采取标本。管采取标本。 一般性状检验一般性状检验 显微镜学检验显微镜学检验粪便常规检验粪便常规检验量量外观外观气味、酸碱性气味、酸碱性寄生虫卵及结石寄生虫卵及结石（一）粪（一）粪 便便 的的 量量正常正常成人每日一次排便成人每日一次排便100-3
6、00100-300克，随食物种类、克，随食物种类、食量及消化器官的功能状态而异。食量及消化器官的功能状态而异。当胃、肠、胰腺有炎症或功能紊乱时，因炎性渗当胃、肠、胰腺有炎症或功能紊乱时，因炎性渗出、肠蠕动亢进及消化吸收不良，可使粪便量增出、肠蠕动亢进及消化吸收不良，可使粪便量增加。加。（二）粪（二）粪 便便 外外 观观 粪便的外观包括颜色和性状，正常成人为黄色、成粪便的外观包括颜色和性状，正常成人为黄色、成形便，质软。婴儿可呈金黄色糊状。形便，质软。婴儿可呈金黄色糊状。一般性状检查一般性状检查颜色颜色一般性状检查一般性状检查性状性状p粘液便：粘液便：正常粪便中有少量的粘液，与粪便均匀混合而不易
7、查见，正常粪便中有少量的粘液，与粪便均匀混合而不易查见，若有肉眼可见的粘液，说明其量增多。若有肉眼可见的粘液，说明其量增多。见于各类肠炎、见于各类肠炎、菌痢、阿米巴痢疾、急性血吸虫病等。菌痢、阿米巴痢疾、急性血吸虫病等。p稀汁样便：稀汁样便：常因肠蠕动亢进或分泌增多所致，见于各种感染或非常因肠蠕动亢进或分泌增多所致，见于各种感染或非感染性腹泻，如急性胃肠炎等。副溶血性弧菌食物中毒时感染性腹泻，如急性胃肠炎等。副溶血性弧菌食物中毒时可见洗肉水样便，出血性小肠炎时可见红豆汤样便。可见洗肉水样便，出血性小肠炎时可见红豆汤样便。p脓血便：脓血便：肠道下段有病变，肠道下段有病变，常见于痢疾、肠炎、直肠癌
8、，脓与血常见于痢疾、肠炎、直肠癌，脓与血的多少取决与炎症的类型及其程度的多少取决与炎症的类型及其程度。在阿米巴痢疾时，以血为主，血中带脓，在阿米巴痢疾时，以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果呈暗红色稀果酱样。酱样。而菌痢时，以粘液而菌痢时，以粘液及及脓为主，脓中带血。脓为主，脓中带血。p鲜血便鲜血便：主要见于主要见于肛裂、痔疮、直肠息肉、结肠癌等。肛裂、痔疮、直肠息肉、结肠癌等。p柏油样黑便：柏油样黑便：常见于上消化道出血常见于上消化道出血，当上消化道出血时，红细胞被胃，当上消化道出血时，红细胞被胃肠液破坏，释放出血红蛋白并进一步降解为血红素、卟肠液破坏，释放出血红蛋白并进一步降解为血红素、卟啉和
9、铁等产物，在肠道细菌的作用下，铁与肠内产生的啉和铁等产物，在肠道细菌的作用下，铁与肠内产生的硫化物结合呈硫化铁。当上消化道出血在硫化物结合呈硫化铁。当上消化道出血在505075ml75ml时可时可见到。见到。p米泔样便：米泔样便：白色淘米水样便，内含有粘液片块，量大，白色淘米水样便，内含有粘液片块，量大，见于霍乱、见于霍乱、副霍乱。副霍乱。p白陶土样便：白陶土样便：由于由于各种原因引起各种原因引起胆管梗阻，进入肠内的胆汁减少或缺胆管梗阻，进入肠内的胆汁减少或缺如，粪胆素生成相应减少，使粪便呈灰白色，主要见于如，粪胆素生成相应减少，使粪便呈灰白色，主要见于阻塞性黄疸阻塞性黄疸。p溏便溏便p胨状便
10、胨状便p干结便干结便p细条状便细条状便p乳凝块乳凝块（三）气味及酸碱性（三）气味及酸碱性气味：气味：正常粪便有臭味，主要是细菌作用的产物如吲哚、粪臭正常粪便有臭味，主要是细菌作用的产物如吲哚、粪臭素、硫化氢、硫醇等引起的。素、硫化氢、硫醇等引起的。酸碱性：酸碱性：正常人的粪便为中性、弱酸性或弱碱性，正常人的粪便为中性、弱酸性或弱碱性，PH6.97.2，细菌性痢疾、血吸虫病粪便常呈碱性，阿米巴痢疾粪便细菌性痢疾、血吸虫病粪便常呈碱性，阿米巴痢疾粪便常呈酸性。常呈酸性。（四）寄生虫卵及结石（四）寄生虫卵及结石n蛔虫卵、钩虫卵、蛲虫卵等蛔虫卵、钩虫卵、蛲虫卵等n胆石、肠石等胆石、肠石等三、显微镜检查
11、三、显微镜检查 粪便直接涂片镜检是粪便常规中重要的检查内容，粪便直接涂片镜检是粪便常规中重要的检查内容，主要通过观察各种体细胞，如主要通过观察各种体细胞，如WBCWBC、RBCRBC及上皮细胞及上皮细胞等和寄生虫卵、原虫、幼虫等，从中发现病理成分等和寄生虫卵、原虫、幼虫等，从中发现病理成分而帮助临床诊断。而帮助临床诊断。制片与结果报告制片与结果报告 玻片玻片 生理盐水生理盐水1 12 2滴滴 挑取少量粪便与盐水混匀挑取少量粪便与盐水混匀制成涂片。制成涂片。 低倍镜观察全片情况低倍镜观察全片情况: :有无虫卵、原虫及包囊有无虫卵、原虫及包囊 高倍镜仔细观察病理成分的形态和结构高倍镜仔细观察病理成
12、分的形态和结构报告方式：报告方式：HP（一）细（一）细胞胞 1 1、粪便中、粪便中WBCWBC：正常大便中不易见，多出现在粘液脓血便的标本中，粪正常大便中不易见，多出现在粘液脓血便的标本中，粪便中白细胞及脓细胞的形态与尿中相同，其数量的多少便中白细胞及脓细胞的形态与尿中相同，其数量的多少依炎症的程度而定。依炎症的程度而定。肠炎时肠炎时WBC15/HPWBC15/HP，分散存在；，分散存在；菌痢时菌痢时WBCWBC多，甚至满视野，有的胞体膨大吞有异物残渣多，甚至满视野，有的胞体膨大吞有异物残渣而成为小吞噬细胞；而成为小吞噬细胞；在过敏性肠炎、肠道寄生虫病时可见到较多的嗜酸性粒在过敏性肠炎、肠道寄
13、生虫病时可见到较多的嗜酸性粒细胞。细胞。 2、粪便中RBC：n正常粪便中无正常粪便中无RBCRBC，在肠道下段炎症、出血时，在肠道下段炎症、出血时出现，如痢疾，溃疡性结肠炎、肠癌等。粪出现，如痢疾，溃疡性结肠炎、肠癌等。粪便中的红细胞常为草绿色。便中的红细胞常为草绿色。阿米巴痢疾阿米巴痢疾红细胞多于白红细胞多于白细胞，红细胞细胞，红细胞成堆并有残碎成堆并有残碎现象。现象。红细胞红细胞细菌性痢疾细菌性痢疾白细胞多于红白细胞多于红细胞，多分散细胞，多分散存在，形态正存在，形态正常。常。患者突然起病，有发热、患者突然起病，有发热、腹痛、食欲不佳表现。患腹痛、食欲不佳表现。患者自述大便次数约者自述大便
14、次数约3-53-5次次/ /日，糊状或水样，里急后日，糊状或水样，里急后重较轻，伴有轻度的腹痛重较轻，伴有轻度的腹痛实验室检查：实验室检查：外观：稀糊外观：稀糊样便，含少量粘液，无脓样便，含少量粘液，无脓血。血。 急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾细胞细胞肿瘤细胞肿瘤细胞上皮细胞上皮细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞常伴大量巨噬细胞常伴大量脓细胞出现在细菌脓细胞出现在细菌性痢疾粪便中性痢疾粪便中正常粪便中少见，炎正常粪便中少见，炎症时可大量出现，并症时可大量出现，并可见细胞退行性变可见细胞退行性变见于消化道的肿瘤见于消化道的肿瘤（二）寄生虫卵及原虫（二）寄生虫卵及原虫1 1、寄生虫：、寄生
15、虫：寄生虫卵，从大便中检查寄生虫卵是诊断肠道寄寄生虫卵，从大便中检查寄生虫卵是诊断肠道寄生虫感染最常用的检验指标，粪便中常见的寄生生虫感染最常用的检验指标，粪便中常见的寄生虫卵有蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵有蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、带绦虫卵等。一般用生理盐水涂片法观察。虫卵、带绦虫卵等。一般用生理盐水涂片法观察。寄生虫虫卵寄生虫虫卵蠕虫卵蠕虫卵蛔虫卵蛔虫卵2 2、原虫滋养体和包囊、原虫滋养体和包囊 肠道寄生原虫包括阿米巴原虫、隐孢子虫、肠道寄生原虫包括阿米巴原虫、隐孢子虫、鞭毛虫、纤毛虫等。鞭毛虫、纤毛虫等。阿米巴原虫包括有溶组织内阿米巴、脆弱阿米巴阿米巴原虫包括
16、有溶组织内阿米巴、脆弱阿米巴和结肠内阿米巴等，检查时可直接用生理盐水涂和结肠内阿米巴等，检查时可直接用生理盐水涂片查滋养体，用碘染色法查包囊。溶组织内阿米片查滋养体，用碘染色法查包囊。溶组织内阿米巴可引起阿米巴痢疾。巴可引起阿米巴痢疾。（三）结（三）结 晶晶 正常可以见到少量磷酸盐、草酸钙等结晶，正常可以见到少量磷酸盐、草酸钙等结晶，在阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎的粪便在阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎的粪便中可以见到无色透明的菱形中可以见到无色透明的菱形夏科夏科- -莱登结晶莱登结晶。（四）细（四）细菌菌 正常菌群和菌群失调：粪便中细菌多，其中主要来正常菌群和菌群失调：粪便中细菌多，其中主要来自大肠终身寄生的大肠埃希菌，肠球菌等。正常人自大肠终身寄生的大肠埃希菌，肠球菌等。正常人粪便中菌量和菌谱处于相对稳定的状态，保持着细粪便中菌量和菌谱处于相对稳定的状态，保持着细菌与宿主间的生态平衡，若正常菌群突然消失或比菌与宿主间的生态平衡，若正常菌群突然消失或比例失调，临床上称为肠道菌群失调症例失调，临床上称为肠道菌群失调症（五）食物残渣（五）食物残渣n正常粪便中的食物残渣均是已消化后的无定形
