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1、胃石症专题知识主要内容123定义定义456病因病因临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗护理措施护理措施健康指导健康指导2胃石症专题知识胃石症的分类胃石症的分类植物性胃石植物性胃石植物性胃石主要是由于食入各种难以消化植物性胃石主要是由于食入各种难以消化的水果、蔬菜、植物纤维等与胃酸作用凝的水果、蔬菜、植物纤维等与胃酸作用凝聚成块所致。它在各种胃石中最为多见。聚成块所致。它在各种胃石中最为多见。进食柿子、黑枣、山楂、石榴、葡萄、香进食柿子、黑枣、山楂、石榴、葡萄、香蕉、海带等均可形成胃石，其中柿石症较蕉、海带等均可形成胃石，其中柿石症较多见。有文献报道，胃石症患者常有空腹多见。有文献报道，胃石症患者常
2、有空腹进食上述食物的病史，提示空腹进食是胃进食上述食物的病史，提示空腹进食是胃石的成因。如空腹时食柿、山楂后饮酒更石的成因。如空腹时食柿、山楂后饮酒更易形成胃石，饮酒量越大、度数越高胃石易形成胃石，饮酒量越大、度数越高胃石形成速度越快。形成速度越快。 动物性胃石动物性胃石动物性胃石是由于咽下较多的毛动物性胃石是由于咽下较多的毛发、兽毛或兽毛制品、难以消化发、兽毛或兽毛制品、难以消化的瘦肉等在胃内缠绕或沉积而成。的瘦肉等在胃内缠绕或沉积而成。此类患者多有病态心理或嗜异症此类患者多有病态心理或嗜异症病史病史药物性胃石药物性胃石药物性胃石是由于长期服用含钙、铋等无药物性胃石是由于长期服用含钙、铋等无
3、机化学药物或制酸药（如氢氧化铝凝胶、机化学药物或制酸药（如氢氧化铝凝胶、林爽）、中药丸以及林爽）、中药丸以及X线造影钡剂等形成。线造影钡剂等形成。这些药物可在胃内沉淀，也可在胃酸的作这些药物可在胃内沉淀，也可在胃酸的作用下形成小团块与食物残渣聚结在一起形用下形成小团块与食物残渣聚结在一起形成胃石成胃石混合性胃石混合性胃石混合性是针对胃石的主要成分及其形混合性是针对胃石的主要成分及其形成因素而言，有多种成分混合而成成因素而言，有多种成分混合而成4胃石症专题知识临床表现临床表现胃石症早期无症状，因吞食柿子或黑枣所致者，早胃石症早期无症状，因吞食柿子或黑枣所致者，早期有恶心、呕吐、胃绞痛及腹泻等症状
4、期有恶心、呕吐、胃绞痛及腹泻等症状随着胃石体积增大，逐渐出现上腹部闷涨、沉重随着胃石体积增大，逐渐出现上腹部闷涨、沉重感、隐痛、食欲不振、恶心、营养不良等症状感、隐痛、食欲不振、恶心、营养不良等症状呕吐以非喷射性，以小口溢出胃内容物或少量清呕吐以非喷射性，以小口溢出胃内容物或少量清亮粘液亮粘液黏膜损伤或溃疡时：可有腹痛、吐血或黑便；胃黏膜损伤或溃疡时：可有腹痛、吐血或黑便；胃石过大形成梗阻时，剑突下可触及活动肿块石过大形成梗阻时，剑突下可触及活动肿块多合并胃十二指肠溃疡和溃疡穿孔、贫血、低蛋白多合并胃十二指肠溃疡和溃疡穿孔、贫血、低蛋白血症、慢性腹泻等血症、慢性腹泻等5胃石症专题知识辅助检查实
5、验室检查粪便潜血试验胃液分析X线检查纤维内镜检查B超检查诊断检查6胃石症专题知识 实验室检查实验室检查部分患者可呈小细胞低色素性贫血。部分患者粪便潜血试验阳性，初期可见到部分患者可呈小细胞低色素性贫血。部分患者粪便潜血试验阳性，初期可见到柿皮样物。胃液分析显示胃游离酸较正常人增高。柿皮样物。胃液分析显示胃游离酸较正常人增高。 其他辅助检查其他辅助检查1、X 线检查：线检查： X 线钡餐透视或气钡双重造影，可发现钡剂在胃内产生分流现象，线钡餐透视或气钡双重造影，可发现钡剂在胃内产生分流现象，并显示浮于钡剂上层游离性、团块状、圆形或椭圆形充盈缺损区，而胃黏膜结并显示浮于钡剂上层游离性、团块状、圆形
6、或椭圆形充盈缺损区，而胃黏膜结构光整，胃壁柔软。当胃内钡剂排空后仍可见团块影上有条索状、网状或片状构光整，胃壁柔软。当胃内钡剂排空后仍可见团块影上有条索状、网状或片状钡斑黏附。按压团块阴影无明显压痛，并可随力度而改变轮廓形态及位置，提钡斑黏附。按压团块阴影无明显压痛，并可随力度而改变轮廓形态及位置，提示结块有一定压缩性、游走性。示结块有一定压缩性、游走性。7胃石症专题知识2、纤维内镜检查：、纤维内镜检查：纤维内镜下可直视观察胃内结石的形态、性状等。植物纤维内镜下可直视观察胃内结石的形态、性状等。植物性胃石因结块成分不同，可呈黄色、棕色、褐色或绿色，常为圆形、椭圆形性胃石因结块成分不同，可呈黄色
7、、棕色、褐色或绿色，常为圆形、椭圆形的单个或多个游离团块。毛胃石一般为黑色或棕褐色，呈的单个或多个游离团块。毛胃石一般为黑色或棕褐色，呈“J胃石症胃石症”形或形或肾形，可充满胃体或伸入十二指肠。纤维内镜还可了解胃部有否合并胃炎、肾形，可充满胃体或伸入十二指肠。纤维内镜还可了解胃部有否合并胃炎、溃疡病等其他征象，必要时还可钳取结块成分或并发症的胃组织进行分析。溃疡病等其他征象，必要时还可钳取结块成分或并发症的胃组织进行分析。因此。有条件的医院疑胃石症者应把纤维内镜检查作为首选的诊断手段。因此。有条件的医院疑胃石症者应把纤维内镜检查作为首选的诊断手段。3、B 超检查：超检查：B超对胃石诊断有一定帮
8、助。通常嘱患者饮水超对胃石诊断有一定帮助。通常嘱患者饮水5001000ml，坐位或半卧位检查，可见到胃内有界限清晰的强回声团块影像，浮于水上，坐位或半卧位检查，可见到胃内有界限清晰的强回声团块影像，浮于水上层，并可随体位变化或胃的蠕动而改变位置。层，并可随体位变化或胃的蠕动而改变位置。8胃石症专题知识护理诊断护理诊断1.疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与胃石刺激溃疡面，引起化学反应有与胃石刺激溃疡面，引起化学反应有关；关；2.营养失调：低于机体正常需要量营养失调：低于机体正常需要量 摄入量减少及消摄入量减少及消化吸收障碍有关化吸收障碍有关3.知识缺乏：知识缺乏：缺乏有关胃石症的病因及有关知识缺乏有关胃石
9、症的病因及有关知识4.并发症：并发症：溃疡、出血、穿孔、梗阻等，其中以溃疡溃疡、出血、穿孔、梗阻等，其中以溃疡最为常见，约为最为常见，约为60%。 引起溃疡的原因引起溃疡的原因 胃石在胃的蠕动下前进，反复摩擦胃石在胃的蠕动下前进，反复摩擦致使胃黏膜机械性损伤，同时压迫黏致使胃黏膜机械性损伤，同时压迫黏膜影响血运，使黏膜受损；膜影响血运，使黏膜受损； 胃石反复刺激使胃酸分泌增加，加胃石反复刺激使胃酸分泌增加，加重了黏膜破损糜烂，甚至形成溃疡。重了黏膜破损糜烂，甚至形成溃疡。胃石越大越不规则，越容易形成溃疡。胃石越大越不规则，越容易形成溃疡。9胃石症专题知识治疗方法胃石治疗的方法颇多，根据胃石的性
10、质、病人的生理病理状况和胃石治疗的方法颇多，根据胃石的性质、病人的生理病理状况和医院的设备条件等具体情况而决定采用哪种治疗措施。医院的设备条件等具体情况而决定采用哪种治疗措施。内科药物治疗手法碎石疗法X线下网套碎石法纤维内镜下碎石外科手术治疗体外冲击波治疗10胃石症专题知识内科药物治疗内科药物治疗 选用中西药物，以改变患者胃的内环境，使胃石松软、溶解、变小，提高胃动选用中西药物，以改变患者胃的内环境，使胃石松软、溶解、变小，提高胃动力功能，促进其自然排出。植物性胃石，应用碳酸氢钠治疗的历史悠久，口服常用力功能，促进其自然排出。植物性胃石，应用碳酸氢钠治疗的历史悠久，口服常用量为每次量为每次34
11、g，3次次/d，710天为天为1疗程。也可同时加服等量的发泡剂，加强疗效，疗程。也可同时加服等量的发泡剂，加强疗效，缩短疗程。对胃运动功能欠佳患者，可用甲氧氯普胺缩短疗程。对胃运动功能欠佳患者，可用甲氧氯普胺(胃复安胃复安)、多潘立酮或西沙必、多潘立酮或西沙必利，促进胃蠕动以利排石。利，促进胃蠕动以利排石。 中医中药治疗胃石是我国传统的内科治疗方法之一。中医认为胃石发病机制属中医中药治疗胃石是我国传统的内科治疗方法之一。中医认为胃石发病机制属于食积不化、蕴结于胃，故以消积化滞、软坚散结、和胃健脾、行气活血之法，常于食积不化、蕴结于胃，故以消积化滞、软坚散结、和胃健脾、行气活血之法，常使用散结排
12、石汤。组方主要药物为厚朴、积实、神曲、麦芽、鸡内金、槟榔、三棱、使用散结排石汤。组方主要药物为厚朴、积实、神曲、麦芽、鸡内金、槟榔、三棱、莪术、桃仁、丹参等，水煮服，莪术、桃仁、丹参等，水煮服，23次次/d，连服，连服57天，并随证酌情加减。例如天，并随证酌情加减。例如腹痛者加元胡、白芍、甘草；呕吐者加半夏、竹茹。腹痛者加元胡、白芍、甘草；呕吐者加半夏、竹茹。 无论是西药或中药治疗，用药时间应在无论是西药或中药治疗，用药时间应在3餐之间或空腹服用，有利于药物与胃餐之间或空腹服用，有利于药物与胃石充分作用，提高治疗效果。石充分作用，提高治疗效果。11胃石症专题知识手法碎石疗法手法碎石疗法 对于无
13、明显症状和无并发症的胃石患者，如柿石、山楂胃石等，可以试对于无明显症状和无并发症的胃石患者，如柿石、山楂胃石等，可以试行腹外按摩压挤，使胃结块破碎变成小块状，然后进行洗胃或给予泻剂，加行腹外按摩压挤，使胃结块破碎变成小块状，然后进行洗胃或给予泻剂，加快结块排出。快结块排出。X X线下网套碎石法线下网套碎石法 早年曾用金属导线制成一网套插入胃管中，在钡剂显示胃石时让套网套早年曾用金属导线制成一网套插入胃管中，在钡剂显示胃石时让套网套住并拉紧导线切割胃石。反复操作使其切成碎块自然排出。也可在此基础上住并拉紧导线切割胃石。反复操作使其切成碎块自然排出。也可在此基础上加服碳酸氢钠、甲氧氯普胺加服碳酸氢
14、钠、甲氧氯普胺(胃复安胃复安)等促进排石。等促进排石。12胃石症专题知识纤维内镜下碎石纤维内镜下碎石 近年来纤维内镜下激光引爆碎石成为国内外治疗胃石有效的新途径，尤其是近年来纤维内镜下激光引爆碎石成为国内外治疗胃石有效的新途径，尤其是较大较硬的胃石，插入纤维内镜看清胃石，用生理盐水冲洗干净使其充分暴露。较大较硬的胃石，插入纤维内镜看清胃石，用生理盐水冲洗干净使其充分暴露。再注入生理盐水让胃石半浸泡于水中，使其在爆破时有一定的缓冲力。然后经胃再注入生理盐水让胃石半浸泡于水中，使其在爆破时有一定的缓冲力。然后经胃镜活检钳管道插入光纤弹头，并使其顶住结石中心部位的表面上，此时使激光器镜活检钳管道插入
15、光纤弹头，并使其顶住结石中心部位的表面上，此时使激光器充电引爆，可把结石炸裂或炸开一小洞，再沿裂缝或小洞反复引爆充电引爆，可把结石炸裂或炸开一小洞，再沿裂缝或小洞反复引爆35根弹头后，根弹头后，结石可被击成小块或颗粒状。结石可被击成小块或颗粒状。 此外，还有在纤维内镜下微波碎石，也是晚近应用于治疗胃石的另一简便方此外，还有在纤维内镜下微波碎石，也是晚近应用于治疗胃石的另一简便方法。常规内镜下暴露结石，通过活检钳孔插入微波天线，选用功率为法。常规内镜下暴露结石，通过活检钳孔插入微波天线，选用功率为6090W，将微波电极头对准胃石，通电进行反复烧灼，并变换结石位置，直到胃石灼成蜂将微波电极头对准胃
16、石，通电进行反复烧灼，并变换结石位置，直到胃石灼成蜂窝状或断裂成碎块为止。上述纤维内镜下碎石过程中，可经活检钳插入细塑管，窝状或断裂成碎块为止。上述纤维内镜下碎石过程中，可经活检钳插入细塑管，对着被击碎的胃石注入对着被击碎的胃石注入10%碳酸氢钠碳酸氢钠150200ml，有利于胃石的软化排出，提高，有利于胃石的软化排出，提高治愈率。如果胃石患者没有合并胃炎、溃疡病等，碎石后不需特殊处理，建议进治愈率。如果胃石患者没有合并胃炎、溃疡病等，碎石后不需特殊处理，建议进食少渣饮食食少渣饮食3天，天，1周后复查；若合并胃炎、溃疡病者，则给予抗生素、胃黏膜保周后复查；若合并胃炎、溃疡病者，则给予抗生素、胃黏膜保护剂及组胺、护剂及组胺、H2受体拮抗药等相应治疗。受体拮抗药等相应治疗。13胃石症专题知识体外冲击波治疗体外冲击波治疗 体外冲击波从治疗肾结石发展到治疗胆结石，近年已试用于治疗胃结石体外冲击波从治疗肾结石发展到治疗胆结石，近年已试用于治疗胃结石获得成功。治疗前获得成功。治疗前2天进流质饮食，治疗时不需任何麻醉，嘱患者饮水天进流质饮食，治疗时不需任何麻醉，嘱患者饮水500ml使胃充盈，俯卧使胃
