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1、第第6章章 汽车保险理赔汽车保险理赔延迟符目目录录6.1 汽车保险理赔概述6.2 受理案件6.3 现场查勘6.5 赔款理算延迟符6.6 核赔6.7 结案处理6.4 损失确定6.8 特殊案件处理6.9 保险欺诈分析【知识目标】【知识目标】知识目标延迟符了解车险理赔的含义、特点、原则及了解车险理赔的含义、特点、原则及流程流程掌握车险案件现场查勘的基本方法掌握车险案件现场查勘的基本方法掌握施救费用、车辆定损、人身伤亡、其他掌握施救费用、车辆定损、人身伤亡、其他财产定损、残值处理的基本方法财产定损、残值处理的基本方法熟悉交强险、商业险的赔款计算方法熟悉交强险、商业险的赔款计算方法了解核赔的流程及内容了
2、解核赔的流程及内容掌握结案处理的基本方法掌握结案处理的基本方法熟悉特殊案件的处理方法熟悉特殊案件的处理方法了解国内外汽车保险发展概况了解国内外汽车保险发展概况【能力能力目标】目标】能力目标延迟符能根据汽车理赔原则主动、迅速、准确、能根据汽车理赔原则主动、迅速、准确、合理的处理理赔案件合理的处理理赔案件能快速、有效的开展车险案件现场查勘工能快速、有效的开展车险案件现场查勘工作作能准确确定汽车事故中车辆的损失能准确确定汽车事故中车辆的损失能知晓汽车事故中物损的确定方法能知晓汽车事故中物损的确定方法能知晓汽车事故中人身伤亡的赔偿项目及能知晓汽车事故中人身伤亡的赔偿项目及计算依据计算依据能准确计算车险
3、案件的赔款能准确计算车险案件的赔款能根据车险欺诈特征识别常见的车险欺诈能根据车险欺诈特征识别常见的车险欺诈案件案件6.1 汽车保险理赔概述汽车保险理赔概述能力目标延迟符 6.1.1 汽车保险理赔的含义汽车保险理赔的含义汽车保险理赔，是指保险汽车在发生事故后，保险人依据保险合同约定，对被保险人提出的索赔请求进行合理处理的行为。6.1 汽车保险理赔概述汽车保险理赔概述能力目标延迟符 6.1.2 汽车保险理赔特点汽车保险理赔特点单次事故单次事故损失幅度小损失幅度小损失频率高损失频率高标的标的流动性大流动性大被保险人被保险人的多样性的多样性道德风险道德风险普遍普遍受制于受制于社会其他单位社会其他单位的
4、程度大的程度大6.1 汽车保险理赔概述汽车保险理赔概述能力目标延迟符 6.1.3 汽车保险理赔原则汽车保险理赔原则理赔原则主 动迅 速准 确合 理出险出险报案报案查勘查勘定损定损6.1 汽车保险理赔概述汽车保险理赔概述延迟符赔付赔付核赔核赔核损核损核价核价1 13 35 56 67 74 48 82 2 6.1.4 汽车保险理赔流程汽车保险理赔流程6.2 受理案件受理案件能力目标延迟符 6.2.1 报案报案1 1报案方式报案方式2 2报案部门报案部门3 3报案记录报案记录6.2.2 查核保单信息查核保单信息6.2.3 安排查勘安排查勘对属于保险责任的事故和不能明确确定是否拒绝赔偿的案件，应登入
5、保险车辆报案登记簿，并立即调度查勘人员赶赴现场，同时通知查勘人员进一步了解有关情况；6.3 现场查勘现场查勘能力目标延迟符 6.3.1 现场查勘的准备现场查勘的准备1 1查阅抄单查阅抄单2 2接受并打印报案记录接受并打印报案记录3 3检验查勘设备与资料检验查勘设备与资料4 4外出查勘外出查勘5 5尽快与报案人取得电话联系尽快与报案人取得电话联系6 6不能按约定时间到达现场的，应及时与客户联系并说明原因不能按约定时间到达现场的，应及时与客户联系并说明原因7 7问候客户，进行自我介绍，并询问、确认对方身份（被保险问候客户，进行自我介绍，并询问、确认对方身份（被保险人或驾驶员或报案人），得到对方肯定
6、回答后，对客户所遭受的损人或驾驶员或报案人），得到对方肯定回答后，对客户所遭受的损失表示同情，用适当语言进行安慰，缓解客户着急的心情失表示同情，用适当语言进行安慰，缓解客户着急的心情6.3 现场查勘现场查勘延迟符 6.3.2 现场查勘的工作内容现场查勘的工作内容嗅闻嗅闻丈量丈量询问询问摄影摄影查看查看填写填写收集收集绘图绘图6.4 损失确定损失确定能力目标延迟符 6.4.1 车辆定损车辆定损1 1定损原则定损原则（1）修理范围仅限于本次事故中所造成的车辆损失（包括车身损失、车辆的机械损失）。（2）能修理的零部件，尽量修复，不要随意更换新的。（3）能局部修复的零部件，不要扩大到整体修理（如车身漆
7、面）。（4）能更换零部件的坚决不能更换总成件。（5）根据修复工艺的难易程度，参照当地工时费用水平，准确确定工时费用。（6）准确掌握汽车零配件价格。6.4 损失确定损失确定能力目标延迟符 6.4.1 车辆定损车辆定损2 2定损程序定损程序3 3事故车辆定损注意事项事故车辆定损注意事项4 4几种典型情况的定损处理几种典型情况的定损处理（1）在确定工时费用方面处理好与修理厂的矛盾（2）在确定更换配件方面处理好与保户的关系（3）对重大事故及特殊车型的定损（4）赴外地查勘定损处理方法与技巧6.4 损失确定损失确定能力目标延迟符 6.4.1 车辆定损车辆定损5常损零件换修原则常损零件换修原则（1）总体原则
8、。（2）车身结构钣金件修与换的掌握（3）非结构钣金件修与换的掌握（4）塑料件修与换的掌握（5）悬挂系统零件修与换的掌握（6）铸造基础件修与换的掌握（7）电器件修与换的掌握（8）纺织品修与换的掌握（9）橡胶品修与换的掌握6.4 损失确定损失确定能力目标延迟符 6.4.1 车辆定损车辆定损6维修费用确定维修费用确定（1）工时费工时费=定额工时工时单价（2）材料费材料费=外购配件费（配件、漆料、油料等）+自制配件费+辅助材料费（3）其他费用其他费用=外加工费+材料管理费7零配件的询报价零配件的询报价事故车辆定损系统6.4 损失确定损失确定能力目标延迟符 6.4.2 人身伤亡费用人身伤亡费用1伤残案件
9、调查内容伤残案件调查内容2死亡案件调查内容死亡案件调查内容6.4.2 人身伤亡费用人身伤亡费用赔赔 偿偿项项 目目医疗费医疗费误工费误工费残疾辅助器具费残疾辅助器具费残疾赔偿金残疾赔偿金必要的营养费必要的营养费住院伙食补助费住院伙食补助费住宿费住宿费交通费交通费护理费护理费精神损害抚慰金精神损害抚慰金丧葬费丧葬费死亡赔偿金死亡赔偿金后续治疗费后续治疗费被抚养人生活费被抚养人生活费3.3.人身伤亡费用的赔偿项目人身伤亡费用的赔偿项目6.4 损失确定损失确定能力目标延迟符 6.4.2 人身伤亡费用人身伤亡费用4 4常见虚假人伤案件特点与识别常见虚假人伤案件特点与识别（1）先出险，后投保（2）伪造单
10、证，骗取赔款（3）小伤大养（4）搭车看病，冒名顶替（5）混淆险种（6）增加被扶养人，减少扶养义务人6.4 损失确定损失确定能力目标延迟符 6.4.3 其他财产定损其他财产定损1 1第三者财产损失确定第三者财产损失确定2 2车上货物损失确定车上货物损失确定6.4.4 施救费用确定施救费用确定1 1确定施救费用应遵循的原则确定施救费用应遵循的原则2 2常见的不合理施救常见的不合理施救6.4.5 残值处理残值处理6.5 赔款理算赔款理算能力目标延迟符 6.5.1 交强险赔款计算交强险赔款计算1 1交强险赔偿的责任承担方式交强险赔偿的责任承担方式机动车交通事故责任强制保险在全国范围内实行统一的责任限额
11、。责任限额分死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额、财产损失赔偿限额以及被保险人在道路交通事故中无责任的赔偿限额。2交强险理算注意事项交强险理算注意事项6.5.2 商业险赔款计算商业险赔款计算能力目标延迟符1 1车辆损失保险赔款理算车辆损失保险赔款理算 （1）投保时按被保险机动车的新车购置价确定保险金额）投保时按被保险机动车的新车购置价确定保险金额全部损失保险金额高于保险事故发生时被保险机动车实际价值时：赔款=（实际价值-残值-交强险赔偿金额）事故责任比例（1-免赔率之和）部分损失赔款=（实际修理费用-残值-交强险赔偿金额）事故责任比例（1-免赔率之和）施救费赔款计算施救费赔款=实际施救费用事故责
12、任比例（保险财产价值/实际施救财产总价值）（1-免赔率之和）6.5.2 商业险赔款计算商业险赔款计算能力目标延迟符（2）投保时按被保险机动车的实际价值确定保险金额或协商价格确定保险金）投保时按被保险机动车的实际价值确定保险金额或协商价格确定保险金额额全部损失。保险金额高于保险事故发生时被保险机动车的实际价值时：赔款=（实际价值-残值-交强险赔偿金额）事故责任比例（1-免赔率之和）保险金额等于或低于保险事故发生时被保险机动车的实际价值时：赔款=（保险金额-残值-交强险赔偿金额）事故责任比例（1-免赔率之和）如果保险金额低于实际价值，残值=总残余值（保险金额/实际价值）。部分损失。赔款=（实际修理
13、费用-残值-交强险赔偿金额）事故责任比例（保险金额/投保时保险车辆的新车购置价）（1-免赔率之和）如果赔款大于等于实际价值，则按实际价值赔付，即：赔款=实际价值；如果赔款小于实际价值，则按实际计算出的赔款赔付。6.5.2 商业险赔款计算商业险赔款计算能力目标延迟符2 2第三者责任保险赔款理算第三者责任保险赔款理算（1）当第三者损失减去交强险赔付金额后，被保险人按事故责任比例应承担的赔偿金额高于责任限额时：赔款=责任限额（1-免赔率之和）。（2）当第三者损失减去交强险赔付金额后，被保险人按事故责任比例应承担的赔偿金额低于责任限额时：赔款=应承担的赔偿金额（1-免赔率之和）。6.5.2 商业险赔款
14、计算商业险赔款计算能力目标延迟符3 3车上人员责任险赔款理算车上人员责任险赔款理算（1）当被保险人按事故责任比例应承担的每座车上人员伤亡赔偿金额未超过保险合同载明的每人责任限额时：每人赔款=应承担的赔偿金额（1-免赔率之和）。（2）当被保险人按事故责任比例应承担的每座车上人员伤亡赔偿金额超过保险合同载明的每人责任限额时：每人赔款=责任限额（1-免赔率之和）。（3）赔款=每人赔款。赔款人数以投保座位数为限。6.5.2 商业险赔款计算商业险赔款计算能力目标延迟符4全车盗抢险赔款理算全车盗抢险赔款理算（1）全部损失：赔款=保险金额（1-免赔率之和）。（2）部分损失：赔款=实际修理费用-残值。5附加险
15、赔款的理算方法附加险赔款的理算方法6.6 核赔核赔能力目标延迟符6.6.1 核赔意义核赔意义6.6.2 核赔流程核赔流程1核赔流程核赔流程2核赔主要内容核赔主要内容6.7 结案处理结案处理能力目标延迟符6.7.1 结案登记结案登记6.7.2 单据清分单据清分6.8 特殊案件处理特殊案件处理能力目标延迟符6.8.1 简易案件简易案件6.8.2 疑难案件疑难案件1.争议案件争议案件2.疑点案件疑点案件6.9 保险欺诈分析保险欺诈分析能力目标延迟符6.9.1 保险欺诈成因分析保险欺诈成因分析1历史原因历史原因2社会原因社会原因3被保险人方面的原因被保险人方面的原因4保险公司的原因保险公司的原因6.9
16、 保险欺诈分析保险欺诈分析能力目标延迟符6.9.2 保险欺诈表现形式分析保险欺诈表现形式分析1谎报出险谎报出险2先险后保先险后保3低险高赔低险高赔4一险多赔一险多赔5. 假险骗赔假险骗赔6. 冒名顶替冒名顶替6.9 保险欺诈分析保险欺诈分析能力目标延迟符6.9.3 保险欺诈防范措施分析保险欺诈防范措施分析1加强政府监管，规范市场行为加强政府监管，规范市场行为2保险公司加大反保险欺诈骗赔工作的投入保险公司加大反保险欺诈骗赔工作的投入3保险公司积极加强保险知识普及保险公司积极加强保险知识普及4保险公司加强和有关部门的合作保险公司加强和有关部门的合作5. 建立高水平的理赔队伍，加强理赔管理建立高水平的理赔队伍，加强理赔管理6. 建立举报制度，实行奖励措施建立举报制度，实行奖励措施谢谢观赏延迟符PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：
