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1、检验与临床的沟通及案例分析演示文稿检验与临床的沟通及案例分析演示文稿1页，共59页，星期四。检验与临床的沟通及案例分析检验与临床的沟通及案例分析2页，共59页，星期四。检验与临床的沟通现状检验与临床的沟通现状二二. . 不重视沟通，不懂得沟通技巧不重视沟通，不懂得沟通技巧三三. . 缺乏有效的沟通途径缺乏有效的沟通途径四四. . 医院管理部门不重视医院管理部门不重视3页，共59页，星期四。一一. . 贯彻询证医学理念，选择最合理和最经济的检查项目贯彻询证医学理念，选择最合理和最经济的检查项目二二. . 注重检验申请单的填写注重检验申请单的填写三三. . 指导患者留取合格的标本指导患者留取合格的
2、标本四四. . 了解检验项目的流程，客观分析检验结果了解检验项目的流程，客观分析检验结果五五. . 根据临床需求向检验科提出开展新项目的建议根据临床需求向检验科提出开展新项目的建议六六. . 主动与检验医师沟通，了解检验医学发展的新动向主动与检验医师沟通，了解检验医学发展的新动向检验与临床的沟通现状对临床医师的要求：4页，共59页，星期四。一一. . 加强自身学习，掌握与临床沟通的能力加强自身学习，掌握与临床沟通的能力二二. . 与临床医生沟通，阐明分析前质量控制的重要性与临床医生沟通，阐明分析前质量控制的重要性三三. . 进一步加强检验质量控制，得到可靠的检验结果进一步加强检验质量控制，得到
3、可靠的检验结果四四. . 以患者为中心，将以患者为中心，将“检验数据检验数据”转化为转化为“临床诊临床诊 疗信息疗信息”五五. . 主动与临床医生沟通，积极参与临床查房和病例主动与临床医生沟通，积极参与临床查房和病例 讨论讨论检验与临床的沟通现状对检验医师的要求：5页，共59页，星期四。一一. . 重视检验与临床的沟通，建立长效的沟通制度重视检验与临床的沟通，建立长效的沟通制度二二. . 组织检验和临床沟通相关的业务学习进行考核组织检验和临床沟通相关的业务学习进行考核三三. . 设立检验医师岗位，架起检验与临床沟通的桥梁设立检验医师岗位，架起检验与临床沟通的桥梁检验与临床的沟通现状对医院管理的
4、要求：6页，共59页，星期四。凝血检查项目凝血检查项目案例分析案例分析病例一：病例一： 急诊颅脑外伤病人：急诊颅脑外伤病人：APTT100sAPTT100s、PT50sPT50s、TT60sTT60s，而而FIBFIB、D D二聚体正常。二聚体正常。原因：原因： 护士用护士用EDTAEDTA管抽血，后面发现抽错管把血倒入枸橼管抽血，后面发现抽错管把血倒入枸橼酸钠管送检酸钠管送检 钙离子是凝血的钙离子是凝血的因子，是凝血过程中的关键成因子，是凝血过程中的关键成分，而分，而EDTAEDTA能将钙离子络合而完全拮抗，而枸橼酸钠只能将钙离子络合而完全拮抗，而枸橼酸钠只是部分结合钙离子，故标本的三项凝血
5、指标都延长了，是部分结合钙离子，故标本的三项凝血指标都延长了，而而FIBFIB和和D D二聚体正常二聚体正常7页，共59页，星期四。凝血检查项目凝血检查项目案例分析案例分析 病例二病例二 住院病人：住院病人： 上午查上午查APTT100sAPTT100s、PT16sPT16s、TT30s,TT30s,而而FIBFIB、D D二聚体正常。二聚体正常。 下午查凝血检查结果均正常下午查凝血检查结果均正常0 0 原因：原因： 护士在留置针采集标本，残留肝素污染。护士在留置针采集标本，残留肝素污染。 留置针是留置在患者体内的输液通道，需要用稀留置针是留置在患者体内的输液通道，需要用稀释肝素溶液进行封管，
6、而肝素是一种常用的血液抗凝释肝素溶液进行封管，而肝素是一种常用的血液抗凝剂，主要通过与抗凝血酶剂，主要通过与抗凝血酶（AT-AT-）结合，）结合， 而增强而增强后者对活化的后者对活化的、和和凝血因子的抑制作凝血因子的抑制作用。用。8页，共59页，星期四。凝血检查项目凝血检查项目案例分析案例分析9页，共59页，星期四。凝血检查项目凝血检查项目案例分析案例分析病例三病例三 骨科术前病人查骨科术前病人查APTT76sAPTT76s、PT38sPT38s、TT30s,TT30s,而而FIBFIB减减低、低、D D二聚体正常。病人无任何出血症状，也未使用药二聚体正常。病人无任何出血症状，也未使用药物。物
7、。 原因：原因： 抽血不顺利，护士从生化管倒了一些做凝血功能。抽血不顺利，护士从生化管倒了一些做凝血功能。 生化分离胶管内含促凝剂，使血液部分凝固，消生化分离胶管内含促凝剂，使血液部分凝固，消耗部分凝血因子致耗部分凝血因子致APTT76sAPTT76s、PT 38sPT 38s、TT30sTT30s、FIBFIB减减低，而未有纤维蛋白溶解，故低，而未有纤维蛋白溶解，故D-D-二聚体正常二聚体正常10页，共59页，星期四。标本采集对检验质量的影响标本采集对检验质量的影响 据不完全统计，目前临床反馈不满意的检验结果约有据不完全统计，目前临床反馈不满意的检验结果约有70% 70% 左右可以溯源到标本
8、的质量不符合要求。左右可以溯源到标本的质量不符合要求。 患者的准备、标本的采集及运送是检验分析前质量的重要患者的准备、标本的采集及运送是检验分析前质量的重要部分。目前在我国，护士仍然是检验分析前工作的主体，因部分。目前在我国，护士仍然是检验分析前工作的主体，因此检验分析前护理质量的规范化管理对减少试验误差，提高此检验分析前护理质量的规范化管理对减少试验误差，提高检验质量尤为重要。检验质量尤为重要。凝血检查项目凝血检查项目案例分析案例分析11页，共59页，星期四。12页，共59页，星期四。 1. 1. 无菌管无菌管 2. 2. 枸橼酸钠、枸橼酸钠、ACDACD 3. 3. 分离胶管、红头管分离胶
9、管、红头管 4. 4. 肝素管肝素管 5. EDTA-K2( 5. EDTA-K2(血常规管血常规管) ) 6. 6. 血糖检测管血糖检测管 国际通用的采血顺序：凝血检查项目凝血检查项目案例分析案例分析13页，共59页，星期四。标本溶血对检验结果的影响标本溶血对检验结果的影响 溶血后可能会导致溶血后可能会导致PTPT和和APTTAPTT的检测结果下降，的检测结果下降， 因因为成熟红细胞的脂类全部存在于细胞膜中，其中磷脂为成熟红细胞的脂类全部存在于细胞膜中，其中磷脂和胆固醇占总脂量的和胆固醇占总脂量的95%95%，根据，根据PTPT和和APTTAPTT的测定原理，的测定原理，在凝血过程中磷脂是促
10、凝物质，测定在凝血过程中磷脂是促凝物质，测定PTPT和和APTTAPTT时溶血时溶血标本中存在的成熟红细胞破裂而释放的磷脂使标本中存在的成熟红细胞破裂而释放的磷脂使PTPT和和APTTAPTT比非溶血标本的测定值偏低。比非溶血标本的测定值偏低。凝血检查项目凝血检查项目案例分析案例分析14页，共59页，星期四。标本检测完成时间对检验结果的影响标本检测完成时间对检验结果的影响 一般情况下，检测凝血因子的标本在室温放置时间一般情况下，检测凝血因子的标本在室温放置时间不能超过不能超过1 1小时，全血储存在小时，全血储存在2828冰箱不能超过冰箱不能超过2 2小时，小时，血浆在血浆在-20-20条件下可
11、保存条件下可保存2 2周，周，-80-80下可保存下可保存1818个月，个月，冷冻血浆中的凝血因子在越低温度下越稳定。冷冻血浆中的凝血因子在越低温度下越稳定。 对需要作对需要作APTTAPTT检测的标本离心的速度和时间不低于检测的标本离心的速度和时间不低于3000r/10min3000r/10min，目的是为了获得乏血小板血浆，因为血，目的是为了获得乏血小板血浆，因为血小板的数量和功能对小板的数量和功能对APTTAPTT的影响最明显。的影响最明显。凝血检查项目凝血检查项目案例分析案例分析15页，共59页，星期四。抗凝剂和血液的比例对检验结果的影响抗凝剂和血液的比例对检验结果的影响 由于凝血因子
12、在枸橼酸钠盐溶液中比在草酸盐溶液由于凝血因子在枸橼酸钠盐溶液中比在草酸盐溶液中稳定，故用枸橼酸钠作为凝血试验的抗凝剂。中稳定，故用枸橼酸钠作为凝血试验的抗凝剂。 抗凝剂和血液的比例为抗凝剂和血液的比例为1:91:9，若抗凝剂量增多，将，若抗凝剂量增多，将使使PTPT时间明显延长，若血液过少，则使时间明显延长，若血液过少，则使APTTAPTT、PTPT时间明时间明显延长。显延长。凝血检查项目凝血检查项目案例分析案例分析16页，共59页，星期四。原因：原因： 患者数天前因受凉，自行服用泰诺感冒片，后又在当患者数天前因受凉，自行服用泰诺感冒片，后又在当地医院输液头孢菌素类抗生素。地医院输液头孢菌素类
13、抗生素。病例一病例一 一位接受心脏人工瓣膜置换术的患者，术后一直服用一位接受心脏人工瓣膜置换术的患者，术后一直服用华法令，每天华法令，每天2.5mg2.5mg，已经一年多，定期在医院监测凝血，已经一年多，定期在医院监测凝血功能，国际标准化比值（功能，国际标准化比值（INRINR）在）在2.02.52.02.5之间波动，一直之间波动，一直很稳定。今天到医院检查很稳定。今天到医院检查INRINR为为3.13.1。临床医师向检验科反。临床医师向检验科反应情况，认为应情况，认为PT-INRPT-INR有问题，数据忽高忽低，让人不可信。有问题，数据忽高忽低，让人不可信。PT-INR案例分析案例分析17页
14、，共59页，星期四。PT-INR案案例例分分析析 本例患者服用了抑制血小板聚集的药物泰诺，增强本例患者服用了抑制血小板聚集的药物泰诺，增强了抗凝药物的抗凝作用，另外静脉点滴了广谱的头孢类了抗凝药物的抗凝作用，另外静脉点滴了广谱的头孢类抗生素，抑制了肠道中产生维生素抗生素，抑制了肠道中产生维生素K K的细菌的繁殖，从的细菌的繁殖，从而抑制了肠道维生素而抑制了肠道维生素K K的产生，最终导致了检测结果的产生，最终导致了检测结果INRINR增高。增高。18页，共59页，星期四。PT-INR案案例例分分析析 病例二病例二 一位患者在心脏瓣膜置换术后，术后服用华法令，一位患者在心脏瓣膜置换术后，术后服用
15、华法令，每天每天2.5mg2.5mg，定期监测凝血功能，国际标准化比值，定期监测凝血功能，国际标准化比值（INRINR）一直很稳定在理想水平。近两周）一直很稳定在理想水平。近两周INRINR降至正常降至正常人水平。人水平。原因原因 患者在术后吃了一顿猪肝，猪肝中含有丰富的维患者在术后吃了一顿猪肝，猪肝中含有丰富的维生素生素K K，能减弱华法令的抗凝作用。，能减弱华法令的抗凝作用。 华法令为香豆素类口服抗凝要，化学结构同维生华法令为香豆素类口服抗凝要，化学结构同维生素素K K相似，其抗凝作用的机制是竞争性拮抗维生素相似，其抗凝作用的机制是竞争性拮抗维生素K K的的作用，从而使维生素作用，从而使维
16、生素K K依赖性凝血因子依赖性凝血因子、等的合成显著减少，延长凝血酶原时间。等的合成显著减少，延长凝血酶原时间。19页，共59页，星期四。PT-INR案案例例分分析析1.1.食物：富含维生素食物：富含维生素K K的食物能减弱华法令的抗凝作用的食物能减弱华法令的抗凝作用2.2.胃肠道、肝、肾的功能改变，广谱抗生素对肠道菌群胃肠道、肝、肾的功能改变，广谱抗生素对肠道菌群的影响。的影响。3.3.阿司匹林、非甾体类抗炎药和高剂量青霉素均能抑制阿司匹林、非甾体类抗炎药和高剂量青霉素均能抑制血小板功能，增加华法令相关性出血。血小板功能，增加华法令相关性出血。4.4.头孢菌素、甲状腺素、肝素等通过抑制维生素头孢菌素、甲状腺素、肝素等通过抑制维生素K K依赖性依赖性凝血因子的合成，加快清除，或干扰其他凝血途径增凝血因子的合成，加快清除，或干扰其他凝血途径增强华法令的抗凝作用。强华法令的抗凝作用。影响华法令剂量反应的因素：20页，共59页，星期四。PT-INR案例分析案例分析5.5.口服避孕药可增强凝血功能。口服避孕药可增强凝血功能。6.6.华法林与大蒜、当归、丹参或番木瓜合用可增加抗凝华法林与大蒜、当
