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1、运动系统慢性损伤运动系统慢性损伤Chronic strain of Musculo-Skeletal System温州医学院附属第一医院骨科王 健第一节：第一节： 概概 论论 n n运动系统慢性损伤是临床常见病损n n组织对长期、持续的应力刺激是以组织的肥大增生为代价，超越代偿即形成轻微损伤，迁延不愈而成为慢性损伤n n可发生在构成运动系统的任何组织 分分 类类n n软组织的慢性损伤（肌肉、肌腱、韧带、滑囊）n n骨的慢性损伤（疲劳骨折）n n软骨的慢性损伤（关节软骨和骺板） n n周围神经卡压伤临临 床床 特特 点点n n躯干或肢体的长期疼痛，无明显的外伤史n n特点部位有一压痛点和包块，伴
2、特殊的体征n n局部炎症不明显n n近期有过度活动史n n特殊的职业相关治治 疗疗 原原 则则预防为主，早期治疗预防为主，早期治疗n n动静结合 改变姿势或工种n n理疗、按摩局部外用抗炎止痛药n n局封注意事项：诊断明确、无菌操作、准确注射、剂量疗程适当n n非甾体类抗炎止痛药(扶他林、芬必得、西乐保) n n手术治疗（腱鞘炎、腱鞘囊肿、神经卡压） 第二节：慢第二节：慢 性性 软软 组组 织织 损损 伤伤 腰腰 肌肌 劳劳 损损 为腰肌及其附着点筋膜、骨膜的慢性损伤性炎症，为腰痛的常见原因n n对应补偿调节：如一组肌肉发生慢性劳损，必将使对应肌发生相适应的变化，以补偿原发部位病变后的功能障碍
3、n n系列补偿调节：如原发病变部位的肌肉经对应补偿调节仍不能维持正常的功能，则可使上下或对侧肌进行再补偿 临临 床床 表表 现现n n腰部的慢性酸痛，休息后缓解n n有固定的压痛点，局部扣击，疼痛减轻n n伴肌痉挛 n n脊柱有侧突、后突畸形或弯腰工作史 治治 疗疗n n自我保健 n n理疗n n局封n n非甾体类抗炎止痛药+肌松药(妙纳)棘上、棘间韧带损伤n n好发中胸段和腰5-5-骶1间隙n n无明确外伤史n n弯腰时疼痛加重，向骶部或臀部放射n n在损伤的间隙有压痛，但无红肿，严重时有弹拨感n n治疗：非手术治疗为主， 避免弯腰动作，局封、理疗 滑 囊 炎 n n恒定滑囊 附加滑囊 血性
4、滑囊在关节和骨突出部位逐渐出现一圆形或椭圆形的包块，缓慢长大伴压痛n n治疗：慢性损伤性滑囊-穿刺抽液注射醋酸泼尼松龙，加压包扎；骨骼畸形-切除；继发感染-外科引流肘关节滑囊炎伴感染 狭 窄 性 腱 鞘 炎n n腱鞘的解剖和腱鞘炎的发病机理n n好发部位：拇长屈肌腱，拇长展和拇短伸肌腱n n好发于长期、快速、用力使用手指的患者弹响指 弹响拇n n临床表现：临床表现： 晨起时患指发僵、疼痛，缓慢活动后消失 严重时发生交锁 多见于中、环指、拇指 远侧掌横纹处可触及痛性结节，有弹拨现象桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（Dequervain病）n n腕关节桡侧的疼痛逐渐加重，无力提物n n桡骨茎突处局限性压痛结节
5、n n握拳尺偏试验Finkelstein(+)Finkelstein(+)治疗治疗：1 局部制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙2 腱鞘切除术3 小儿先天性狭窄性腱鞘炎需手术治疗腱 鞘 囊 肿n n滑膜腔的囊性疝出或结缔组织的黏液退行性病变n n腘窝囊肿又称BakerBaker囊肿n n好发年轻女性的腕背、足背及桡侧屈腕肌腱n n可挤压破裂，复发率高。可穿刺抽液后注人醋酸泼尼松龙n n多次复发可手术切除。应切除部分腱鞘或结扎滑膜疝的根部腱 鞘 囊 肿 肱骨外上髁炎又称网球肘n n病因及发病机理病因及发病机理 前臂过度旋前或旋后，被动牵拉或主动收缩伸肌导致的伸肌总腱的慢性损伤性炎症 临床表现临床表现 1
6、 1 职业特殊职业特殊 2 2 肘关节外侧痛，用力握拳和伸腕时加重肘关节外侧痛，用力握拳和伸腕时加重 3 3 肱骨外上髁和桡骨小头之间有一压痛点肱骨外上髁和桡骨小头之间有一压痛点 4 4 皮肤无炎症反应皮肤无炎症反应 5 5 MillMillMillMill征征征征(+)(+)(+)(+)伸肌牵拉试验：伸肘、握拳、屈腕，然后伸肌牵拉试验：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，肘关节外侧出现疼痛前臂旋前，肘关节外侧出现疼痛治疗治疗 1 1 限制腕关节活动限制腕关节活动 2 2 局封局封 3 3 调整工作性质调整工作性质 4 4 口服药物口服药物Tennis elbow Mills testTennis
7、 elbow Mills test 肩 周 炎n n俗称凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症n n好发40岁以上的女性，左侧多于右侧n n病因病因: 长期过度活动，上肢外伤后肩部固定过久，肩部急性外伤后治疗不当 临床表现临床表现: :1 逐渐出现肩部某一处疼痛，范围逐渐扩大，伴肩关节活动受限，肌肉萎缩2 肩部外展、外旋和后伸受限最明显3 X线片显示肩部骨质疏松或冈上肌腱肩峰下滑囊钙化治疗：治疗：非手术治疗为主（理疗、针灸、推拿、局封、服药）及加强肩部的功能锻炼骨骨 的的 慢慢 性性 损损 伤伤n n疲劳骨折骨骨 的的 慢慢 性性 损损 伤伤n n月骨无菌性坏死 1.腕关节肿胀疼痛
8、 2.扣击第3掌骨头时，月骨区压痛 3.腕关节背伸20-30度固定约1年 4.手术治疗。 软骨的慢性损伤软骨的慢性损伤髌骨软化症髌骨软化症/ /胫骨结节骨软骨胫骨结节骨软骨病病/ /股骨头骨软骨病股骨头骨软骨病髌骨软化症n n病理病理 髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同的病理变化，而形成髌股关节的骨关节炎 n n病因病因1 1先天或后天的畸形2 2膝关节的长期用力的过度屈伸3 3滑液成分的异常致软骨营养不良临床表现临床表现n n青年运动员较多见 疼痛缓解疼痛 n n髌骨边缘压痛，提髌试验阳性，髌骨摩擦感n n继发滑膜炎时，浮髌试验阳性n
9、 n股四头肌的慢性萎缩n nX片晚期可见髌骨边缘骨赘生成，髌股关节面的不平整和间隙的狭窄治治 疗疗非手术治疗为主n n制动膝关节，加强股四头肌锻炼n n急性期，应行冷敷，48小时后改热敷和理疗n n关节内注射透明质酸钠，促进软骨的再生，慎用醋酸泼尼松龙n n非手术治疗无效可手术治疗（增加髌骨的稳定性、刮除软骨上小的侵蚀病灶、髌骨切除或关节置换术） 胫骨结节骨软骨病n n 特点：特点：1 好发12-14岁好动的男孩，多为单侧2 18岁以后骨骺闭合症状自然消失3 胫骨结节处逐渐出现疼痛和肿块，与活动有明显关系4 减少活动症状自行缓解，不宜注射皮质类固醇 股骨头骨软骨病n n又称股骨头缺血性坏死、扁
10、平髋、Legg-Legg-Calve-PerthesCalve-Perthes病n n病理变化：1 缺血期 2 血供重建期 3 愈合期 4 畸形残存期n n特点： 1 好发3-10岁的儿童，男女比例为6:1 2 髋部疼痛，逐渐加重，有时以膝关节内上方牵涉 痛首诊 3 跛行，肌萎缩，Tomas(+)Tomas(+) 治疗 预防股骨头的变形。使用支架或髋人字形预防股骨头的变形。使用支架或髋人字形石膏（石膏（3 3个月更换一次，间隔个月更换一次，间隔1 1周）周） 周围神经卡压周围神经卡压综合征综合征 腕管综合征腕管综合征n n是周围神经卡压综合征最常见的一种n n腕管的解剖构成及正中神经的功能病病
11、 因因n n外源性压迫 n n管腔本身变小n n管腔内容物增多、体积增大 n n长期用力的使用腕部临临 床床 表表 现现n n中年女性多见，桡侧三个指端麻木疼痛、持物无力，夜间和清晨症状最重n n正中神经支配区感觉过敏或减退n n大鱼际肌萎缩，腕部正中神经Tinel征( +)，屈腕试验Phalen征( +)n n肌电图检查治治 疗疗n n早期腕关节制动于中立位n n原发病变的治疗n n腕横韧带切开减压n n神经外膜及束间疤痕松解腕管综合征肘管综合征又称迟发性尺神经炎病因：病因：1 肘外翻 2 尺神经半脱位3 肱骨内上髁骨折4 创伤性骨化 临床表现：临床表现：n n尺神经支配区的麻木和刺痛n n小指对掌无力，手指活动不便n n小鱼际肌萎缩，爪形手夹纸试验阳性，TinelTinel征征(+)(+)n n肌电图异常治疗：治疗：尺神经前置术肘管综合征 旋后肌综合征n n桡神经深支在旋后肌两层之间穿过时发生卡压，以前臂的伸指功能障碍为主要表现的综合征。 旋后肌综合征
