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1、第三章第三章水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱(Disturbanceofwaterandelectrolytemetabolism)泰山医学院病理生理学教研室泰山医学院病理生理学教研室李卫红李卫红 ( (临床医学本科适用临床医学本科适用) )12第一节第一节水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱(Disturbanceofwaterandsodiummetabolism)3u正常水、钠代谢正常水、钠代谢(Metabolismofwaterandsodiuminnomalbody)v正常人体液和电解质的含量和分布正常人体液和电解质的含量和分布v体内水交换和体液渗透压体内水交换和体液渗透压v水和电解质的
2、平衡水和电解质的平衡相对稳定相对稳定（一）体液的含量和分布（一）体液的含量和分布一、正常人体液和电解质的一、正常人体液和电解质的含量和分布含量和分布4总体液总体液(TBW)60%v细胞内液细胞内液(ICF)40(ECF)155%跨细胞液跨细胞液( (第三间隙液，第三间隙液，TCF) ) 1 1慢交换液慢交换液v细胞外液细胞外液组织间液组织间液血浆血浆56跨细胞液跨细胞液( (第三间隙液第三间隙液): ):胃肠道消化液、胃肠道消化液、脑脊液、关节囊液等（胃肠道、颅腔、关节囊、胸脑脊液、关节囊液等（胃肠道、颅腔、关节囊、胸膜腔、腹膜腔等内由上皮细胞分泌的特殊分泌液）。膜腔、腹膜腔等内由上皮细胞分泌
3、的特殊分泌液）。慢交换液：慢交换液：在结缔组织、软骨、骨等中。在结缔组织、软骨、骨等中。（二）电解质在体液中的含量（二）电解质在体液中的含量及分布及分布ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、HPO42-Pr-78表表表表4-2 4-2 4-2 4-2 体液中主要电解质的含量体液中主要电解质的含量体液中主要电解质的含量体液中主要电解质的含量 血浆血浆血浆血浆mEq/LmEq/L 细胞间液细胞间液细胞间液细胞间液mEq/LmEq/L 细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液mEq/LmEq/L 阳离子阳离子阳离子阳离子 NaNa+ +1421421401014010KK+5555150
4、150CaCa2+2+5555极低极低极低极低MgMg2+2+ 33403340 总总总总 量量量量155153200155153200 阴离子阴离子阴离子阴离子 ClCl 10310311231123HCOHCO3 3 272728102810HPOHPO4 42 2 2424142142SOSO4 42 2 125125有机酸根有机酸根有机酸根有机酸根6666蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 1616114040 总总总总 量量量量 155153200155153200血清血清Na130-150mmol/L血清血清Cl98-106mmol/L血清血清HCO322-27mmol/L正常值正常值范围范
5、围910二、体内水交换和体液渗透压二、体内水交换和体液渗透压（一）体内各部分（一）体内各部分体液间体液间及及体内外体内外的水不断进行交换，其交换量保持的水不断进行交换，其交换量保持平衡平衡 细胞内外液体的交换平衡细胞内外液体的交换平衡(水的跨细胞移动水的跨细胞移动):通过细胞外、内的渗透压来完成的。通过细胞外、内的渗透压来完成的。 血浆和组织间液的交换平衡血浆和组织间液的交换平衡(组织液的生成与重吸收组织液的生成与重吸收): : 主要决定于血浆胶体渗透压和毛细血管内静水压。主要决定于血浆胶体渗透压和毛细血管内静水压。 体内外水、钠交换平衡体内外水、钠交换平衡(尿的生成与排泄尿的生成与排泄):
6、: 通过神经通过神经- -体液调节实现的。体液调节实现的。( (二二) )体液的渗透压体液的渗透压溶液溶液的的渗透压取决于溶质的渗透压取决于溶质的分子或离子数目分子或离子数目，体液内起渗透作用的溶质主要是电解质体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。细胞内、外的渗透压是相等的，当出现细胞内、外的渗透压是相等的，当出现渗透压差别时，主要靠渗透压差别时，主要靠水的移动水的移动来维持细来维持细胞内、外液渗透压平衡。胞内、外液渗透压平衡。血浆蛋白质所产生的渗透压血浆蛋白质所产生的渗透压极小极小，但对于维，但对于维持血管内外液体交换和血容量意义持血管内外液体交换和血容量意义重大重大。1112正常血浆渗透压正
7、常血浆渗透压280310mmol/L三三 、水和电解质的平衡、水和电解质的平衡131 1、水的生理功能、水的生理功能v构成组织细胞构成组织细胞v促进并参与物质代谢促进并参与物质代谢v调节体温调节体温v润滑润滑v运输运输v结合水结合水( (一一) )水的平衡水的平衡14来源量来源量(ml/day)排出量排出量(ml/day)饮水饮水1300尿液尿液1500食物水食物水900呼吸蒸发呼吸蒸发350（纯水）（纯水）代谢水代谢水300皮肤蒸发皮肤蒸发500（纯水或（纯水或低渗液）低渗液）粪便粪便150Total2500Total25002、正常成年人每日水的出入量、正常成年人每日水的出入量 15v每日
8、最低尿量500mlv呼吸道失水v皮肤不显性蒸发生理需水量生理需水量: : 1500-2000ml/day(从尿排代谢废物35g/日 最大浓度68g）161 1、钠的生理功能、钠的生理功能v维持体液的渗透压和酸碱平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡v维持神经肌肉兴奋性维持神经肌肉兴奋性（参与细胞动参与细胞动作电位的形成作电位的形成）v参与物质代谢参与物质代谢( (二二) )钠的平衡钠的平衡1718血清血清NaNa+ + 正常范围正常范围mmol/L19正常成人每日需钠量正常成人每日需钠量: :12g/day肾脏保钠：多摄多排，少摄少排，不摄不排。2 2、钠的平衡、钠的平衡汗液中少量钠 （三）体液容量及
9、渗透压（三）体液容量及渗透压的调节的调节201. 1.口渴中枢口渴中枢血容量血容量 Ang 口渴中枢口渴中枢ECF渗透压渗透压 212.2.抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECFECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感容量感受器受器动脉血压动脉血压压力感压力感受器受器容量优先原则容量优先原则疼痛、情绪紧张血管紧张素2223（V2受体）受体）3.3.醛固酮醛固酮(aldosterone，ALD)有效循有效循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低
10、血NaNa+ +高血高血K K+ +容量优先原则容量优先原则2425. . 心房钠尿肽心房钠尿肽(atrialnatriureticpeptide，ANP)心房扩张心房扩张心房肽心房肽肾重吸收肾重吸收Na+ECF量量高血高血NaNa+ +Ang血容量血容量u 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱的分类的分类(classificationofwaterand sodiummetabolismdisturbance)26v脱水(dehydration) 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水v水过多(water excess) 水中毒(低渗性） 盐中毒(高渗性） 水 肿（等渗性）一、根据体液渗透压分类一、根据
11、体液渗透压分类2728二、根据血钠和体液容量分类二、根据血钠和体液容量分类v低钠血症 高容量性低钠血症 低容量性低钠血症 等容量性低钠血症v高钠血症 高容量性高钠血症 低容量性高钠血症 等容量性高钠血症v正常血钠性水紊乱 等渗性脱水 水肿1 1、概念、概念低容量性高钠血症低容量性高钠血症(hypovolemichypernatremia)( (一一) ) 高渗性脱水高渗性脱水(hypertonicdehydration)v失水失钠失水失钠v血清血清NaNa+ + 150 mmol/L 150 mmol/L v血浆渗透压血浆渗透压 310 mmol/L310 mmol/LvECFECF和和ICF
12、ICF均减少均减少292 2、高渗性脱水的原因和机制、高渗性脱水的原因和机制uu水水水水的摄入不足的摄入不足的摄入不足的摄入不足水源断绝水源断绝不能或不会喝水不能或不会喝水 (弱、小弱、小食道病变食道病变)一日不饮水，一日不饮水，体液丧失体液丧失2%2%体液丢失体液丢失15%15%，可导致死亡，可导致死亡uu水水水水的丢失过多的丢失过多的丢失过多的丢失过多呼吸道、皮肤失水增多呼吸道、皮肤失水增多肾脏失水肾脏失水（尿崩症、脱水（尿崩症、脱水剂、高蛋白饮食）剂、高蛋白饮食）胃肠道丢失胃肠道丢失 （吐、泻、（吐、泻、消化道引流）消化道引流）丧失丧失低渗液或等渗液低渗液或等渗液渴感障碍渴感障碍30血血
13、浆浆组组织织间间液液细细胞胞内内液液312.口渴最明显口渴最明显3 3 、对机体的影响、对机体的影响3.尿的改变尿的改变尿量减少，比重高（尿量减少，比重高（ADH）早期尿钠偏多，晚期减少早期尿钠偏多，晚期减少(ALD)1.细胞内液出胞外细胞内液出胞外汗腺细胞脱水，汗腺细胞脱水，脱水热脱水热脑细胞脱水，脑细胞脱水，中枢功能障碍中枢功能障碍脑出血及蛛网膜下腔出血脑出血及蛛网膜下腔出血4.不易休克不易休克5.血液浓缩最不明显血液浓缩最不明显32334 4、防治的病理生理学基础、防治的病理生理学基础防治原发病，去除病因补水：口服水或静脉5%-10%葡萄 糖溶液（注意量、速度）适当补钠、补钾1 1、概念
14、、概念(concept)低容量性低钠血症低容量性低钠血症（hypovolemichyponatremia)( (二二) ) 低渗性脱水低渗性脱水(Hypotonicdehydration)v失钠失钠 失水失水v血清血清NaNa+ + 130 mmol/L 130 mmol/L v血浆渗透压血浆渗透压 280 mmol/L 280 mmol/LvECFECF减少减少342 2 、低渗性脱水的原因和机制、低渗性脱水的原因和机制u肾脏途径丢失肾脏途径丢失钠钠u肾外因素丢失肾外因素丢失钠钠排钠利尿剂排钠利尿剂肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全肾脏浓缩功能障碍肾脏浓缩功能障碍肾脏肾脏重吸收重吸收Na
15、Na , ,H H2 2OO减少减少消化道失液消化道失液经皮肤失液经皮肤失液（汗、烧伤）（汗、烧伤）含大量含大量Na Na 、H H2 2OO的液体的液体丧失丧失肾小管酸中毒（肾小管酸中毒（型型）第三间隙积聚第三间隙积聚处理措施不当（医源性）35血浆组织间液细胞内液363.口渴不明显口渴不明显早期不出现，晚期轻度早期不出现，晚期轻度3 3、对机体的影响、对机体的影响4.尿的改变尿的改变早期尿量不减少，晚期减少早期尿量不减少，晚期减少肾性失钠，尿钠增多肾性失钠，尿钠增多肾外因素失钠，尿钠减少肾外因素失钠，尿钠减少1.细胞外液进入胞内细胞外液进入胞内2.组织间液入血浆组织间液入血浆脑细胞水肿脑细胞
16、水肿（颅内压（颅内压）脱水貌脱水貌（失水体征）（失水体征）5.易休克易休克6.血液浓缩明显血液浓缩明显37384 4、防治的病理生理学基础、防治的病理生理学基础防治原发病，去除病因补等渗液（注意量、速度）抢救休克1. 1.概念概念( (三三) ) 等渗性脱水等渗性脱水(Isotonicdehydration)v失钠失钠 失水失水v血清血清NaNa+ + 130 130150 mmol/L150 mmol/Lv血浆渗透压血浆渗透压 280280310310mmol/L392.2.原因原因丢失丢失等渗液等渗液v胃肠道丢失：肠液胃肠道丢失：肠液v大面积烧伤、创伤大面积烧伤、创伤v液体积聚在第三间隙液体积聚在第三间隙40尿的改变：尿的改变：尿量减少，尿钠减少尿量减少，尿钠减少3 3、 对机体的影响对机体的影响脱水介于中间脱水介于中间口渴：口渴：早期不出现，晚期轻度早期不出现，晚期轻度休克介于中间休克介于中间411. 1.概念概念高容量性低钠血症高容量性低钠血症四四 水中毒水中毒 (waterintoxication)v过多的水分在体内潴留的病理过程过多的水分在体内潴留的病理过程v血清血清Na+
