《血流动力监测各指标及临床意义》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血流动力监测各指标及临床意义（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、本文格式为Word版，下载可任意编辑血流动力监测各指标及临床意义 血滚动力监测各指标及临床意义 血滚动力学监测的每个参数都有他的临床意义，怎样结合其它参数或临床等等都是我们理应掌管和经常斟酌的，而且只有在临床中不断运用、斟酌才能真正理解这些参数。本文介绍了直接测量所得指标：上肢动脉血压、心率、中心静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压、心输出量。由直接测量指标所派生的指标：心脏排血指数、心脏搏出量、肺血管阻力、心室做功指数和PICCO参数：血管外肺水、胸血容量。介绍了临床应用于判断左心功能、疾病的鉴别、心功能状态的治疗原那么、指导疾病的治疗等。供大家参考。 1、主要监测指标 1
2、.1直接测量所得指标 1.1.1上肢动脉血压(AP) 正常值：收缩压1 2.018.7kPa(90140mmHg)，舒压8.012.0kPa(6090mmHg)。心排量、全身血管阻力、大动脉壁弹性、循环容量及血液粘度等均可影响动脉血压。一般用袖带血压计测量。在休克或体循环直视心脏手术时，应以桡动脉穿刺直接测量为准1。血压是回响心排量水平和保证器官有效灌注的根基，过高时增大左室后负荷和心肌耗氧，过低不能保证重要器官有效灌注。当MAP低于75mmHg 时，心肌供血曲线变陡下降，因此，MAP7580mmHg，是保证心肌供血大致正常的最低限度2。对原有高血压病人，合理的MAP应略高于此。 1.1.2心
3、率(HR)正常值：60100次/min。反映心泵对代变更、应激回响、容量变更、心功能变更的代偿才能。心率适当加快有助于心输出量的增加，160次/min，心输出量会明显下降3。 1.1.3中心静脉压(CVP)正常值：0.491.18kPa(512cmH20)。体循环血容量变更、右心室射血功能奇怪或静脉回流障碍均可使CVP发生变化，胸腔、腹腔压变化亦可影响页脚. CVP测定结果。在无条件测定PCWP时，CVP对血容量的估计及输液的监测有确定价值。一般CVP增高见于右心衰，严重三尖瓣返流，心包填塞。CVP低反映血容量缺乏，但补液时需考虑左心功能（LVEDP）4。 1.1.4右心房压(RAP)正常值：
4、01.07kPa(08mmHg)。反映循环容量负荷或右心室前负荷变化，比CVP更为切实。心包积液及右心衰竭时可造成相对性右室前负荷增加，右室流入道狭窄(如三尖瓣狭窄)时右房压不能完全代表右室前负荷。超过10mmHg 升高，升高见于右心衰竭（包括右心室梗死）、三尖瓣狭窄或关闭不全，缩窄性心包炎、心包积液、心肌病、肺动脉高压或肺动脉口狭窄。当血容量缺乏时，降低。 1.1.5右心室压(RVP) 正常值：收缩压 2.00 3.33kPa(1525mmHg)，舒压01.07kPa(08mmHg)。奇怪: 收缩压30mmHg，舒压10mmHg。收缩压一般反映肺血管阻力及右心室后负荷、右室心肌收缩状态，舒压
5、意义同RAP。 1.1.6肺动脉压(PAP)正常值：收缩压 2.00 3.33kPa(1525mmHg)，舒压 1.071.87kPa(814mmHg)，平均压1.332.67kPa(1020mmHg)。奇怪:收缩压30mmHg，舒压20mmHg。反映右心室后负荷及肺血管阻力的大小，肺动脉平均压超过3.33kPa时称肺动脉高压症；在肺实质及肺血管无病变处境下，它在确定程度上反映左心室前负荷。在左心衰竭、二尖瓣狭窄或关闭不全、肺心病、肺栓塞、限制型心肌病、左向右分流得先天性心脏病和原发性肺动脉高压症时，增高。肺动脉收缩压降低见于：低血容量，肺动脉狭窄，瓣上或瓣下狭窄，Ebstein畸形，三尖瓣狭
6、窄，三尖瓣闭锁。 1.1.7肺毛细血管嵌顿压(PCWP) 正常值：0.801.60kPa(612mmHg)。反映肺静脉压状况，一般处境下肺循环毛细血管床阻力较低，故PCWP能较切实地反映左室舒末期压力(LVEDP)，从而反映了左心室前负荷大小。要留神在以下处境下PCWP可能高于LVEDP5：二尖瓣狭窄或左心房粘液瘤梗阻左室流入道。肺静脉阻塞。肺泡压增页脚. 高(如持续正压通气)。在左心室壁病变僵硬时，PCWP可能低于LVEDP。 PCWP升高见于左心衰竭、心源性休克、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、左心室顺应性下降和血容量过多时；当血容量缺乏时，那么降低。监测的目的在于，给左心室以一个最适合的前负
7、荷，使之保持在缺乏以引起肺充血的围，同时又要根据原理，用足够的前负荷使心肌纤维适当的伸长以达成最大的心排血量。临床上对心脏病病人，一般以PCWP 略高（即1418mmHg）为正常值，这样可充分发挥FrankStarling定律的代偿机制，维持心输出量的要求，又不至于发生肺郁血。急性心肌梗死时，监测尤为重要，由于能反映左心室收缩功能受损的程度、射血功能及左心室壁心肌的顺应性。研究证明6，急性心肌梗死时，心室长度-力曲线的顶峰发生在围。若大于此值，心功能极少改善，甚至有害。不同程度升高于肺充血、肺水肿。发生关系如下7：30mmHg可发生急性肺水肿，胸片呈“蝴蝶状”肺泡性肺水肿的表现。 1.1.8心
8、输出量(CO) CO正常值：46L/min。用温度稀释法所得的结果实际上是右室输出量。输出量大小受心肌收缩力、心脏的前负荷、后负荷及心率等4个因素影响。表示为：COSV(心室每搏量)HR(心率)。 1.2由直接测量指标所派生的指标 1.2.1心脏排血指数CI正常值：2.64.0L/min/ m2。CI低于2.50l/min/m2时可展现心衰，低于1.8l/min/m2并伴有微循环障碍时为心源性休克8。 1.2.2心脏搏出量(SV) 正常值：6090ml。SV反映心脏每搏泵血才能，影响因素有：心肌收缩力、前负荷、后负荷，一些作用于心肌细胞膜-受体及能变更心肌浆网钙离子释放的药物能明显增加SV；在
9、确定围，增加心脏的前负荷或后负荷亦可适当增加SV，页脚. 但在心肌有严重损伤时心肌耗氧量会增加。 1.2.3肺血管阻力(PVR)及肺血管阻力指数(PVRI ) PVR正常值：100250 dynscm-5。PVRI 220320 dynsm2cm-5。反映右心室后负荷大小，肺血管及肺实质病变时亦可影响结果。 1.2.4全身血管阻力(SVR)及全身血管阻力指数(SVRI)SVR正常值：600112 dynscm-5。SVRI20002400 dynsm2cm-5。反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变，或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒状态，均可影响结果。体循环总阻力增加，见于高血压及休克伴
10、有小动脉痉挛（低排高阻型）。但血管活性药物的应用亦可引起体循环阻力的增加或降低9。 1.2.5左心室做功指数(LVSWI)正常值：4060 Kg/min. m2。反映左心室肌收缩才能，假设LVSWI低于正常，说明左室收缩无力，高于正常那么反映左室收缩力加强，但此时心肌耗氧量亦增加。 1.2.6右心室做功指数(RVSWl)正常值：510 Kg/min. m2。反映右心室肌收缩才能。 1.3PICCO参数 1.3.1血管外肺水（extravascular lung water-EVLW) 总的肺水量=肺血含水量+血管外肺水量EVLW-分布于血管外的液体。任何理由引起的肺毛细血管滤出过多或液体摈弃受
11、阻都会导致EVLW增加，2倍的EVLW影响气体弥散和肺的功能。正常EVLW2.4kPa(18mmHg)时心源性可能性大， 3.3kPa(25mmHg)时那么心源性水肿可以断定，2.5 l/min/m2，PCWP100次分，动脉收缩压18.6kPa(140mmHg)，可考虑应用镇静剂或小剂量B阻滞剂。 2肺瘀血型CI2.5 l/min/m2，PCWP2.0kPa(15mmHg)，治疗目标为降低PCWP，可应用利尿剂、静脉扩药。 3低血容量型CI2.0kPa(15mmHg)，治疗目标为提高CI、降低PCWP，使用血管扩剂、利尿剂，必要时加用正性肌力药物。 5心源性休克型CI4.0kPa(30mmH
12、g)，治疗目标为提高CI、降低PCWP，以正性肌力药及血管扩药为主，同时可采用主动脉气囊反搏治疗。 页脚. 6.右心室梗死型CI10mmHg，RA/PAWP0.65，右心房压力曲线呈“W”或“M”型，右心室压力曲线呈“平方根号”变更，如合并左室梗死,PAWP亦可增加。 治疗：PAWP18mmHg时应用正性肌力药物、血管扩剂。 2.5心衰合并血容量缺乏20 PAWP=18mmHg.严密监测下扩容,如PAWP上升达18-20mmHg,CI上升,那么维持补液,根据PAWP调整;如补液后CI无升高或展现肺淤血征象,那么中断补液. 2.6血滚动力学指导血管活性药物应用21 血管扩剂对血压影响随CO变化：假设周边循环阻力降低，CO上升，BP上升，PAWP 下降不明显在15-18MMHG，那么允许。假设血压下降，PAWP明显下降，那么加用血管收缩剂如多巴胺。 2.7低血压状态(CI2.2，12 18时，如CI2.2那么用利尿剂和硝酸盐. 2.8了解肺换气功能及全身氧动力学状况:根据动脉和混合静脉血血气结果、吸入氧浓度等，可经有关公式计算出肺的换气功能和全身氧动力学指标，从而指导临床诊治23。Svo2数值正常60-80%：回响氧供等于氧需，等于89-95%时为氧耗小或氧释放大，体温过低，麻醉，高氧血症，左向右分流。小于60%时为寒战，高热，焦虑。低灌注，贫血，低氧血症。 7
