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1、 鼻内镜引导下低温射频腺样体消融术与传统腺样体刮除术治疗腺样体肥大的效果及安全性的对比分析 Summary：目的：分析对比鼻内镜引导下低温射频腺样体消融术与传统腺样体刮除术治疗腺样体肥大的效果及安全性。方法：选取本院2016年6月至2019年6月接收的腺样体肥大患者237例，由住院单双病号分组，常规组115例采取传统腺样体刮除术，研究组122例采取鼻内镜引导下低温射频腺样体消融术，对比两组手术效果与安全性。结果：研究组患者术中出血量明显少于常规组，手术时间、术后疼痛时间明显短于常规组，治疗有效率明显高于常规组，并发症发生率明显低于常规组（P0.05）。1.2 方法常规组采取传统腺样体刮除术，具
2、体方法：协助患者调整至仰卧位，气管插管后进行静脉复合麻醉，用开口器充分暴露咽喉部，将大小适宜的刮匙置入鼻咽部，轻轻按压、均匀推动刮匙，刮除腺样体，用纱球快速压迫创口止血，确定创口无出血且肥大腺样体无残留后，完成手术。研究组采取鼻内镜引导下低温射频腺样体消融术，具体方法：协助患者调整至仰卧位，气管插管后进行静吸复合全麻，用开口器充分暴露鼻咽部，经口腔置入70鼻内镜、德国进口多功能鼾症治疗仪780型，调节功率至3档后用圈型射频针消融腺样体，再将功率调节至2.5档进行止血，然后通过鼻内镜观察鼻咽部情况，用0.9%生理盐水进行冲洗，之后由下到上、由外到内切割消融腺样体，充分止血后，最后清洁口鼻腔。两组
3、患儿术后均需接受抗感染、止血等对症治疗。1.3 评比指标记录两组患者术中出血量、手术时间、术后疼痛时间，两组患者手术效果评估标准：显效：患者张口呼吸、鼻塞等临床症状消失或明显缓解，经鼻咽侧位片或纤维鼻咽镜检查显示腺样体完全切除，咽鼓管无损伤;有效：患者张口呼吸、鼻塞等临床症状有所缓解，经鼻咽侧位片或纤维鼻咽镜检查显示腺样体完全切除，咽鼓管无损伤;无效：患者张口呼吸、鼻塞等临床症状无缓解，经鼻咽侧位片或纤维鼻咽镜检查显示腺样体有残留，咽鼓管出现损伤。观察、计算两组患者术后鼻咽部粘连、出血、感染等并发症发生率。1.4 统计学分析实验数据处理、分析用SPSS20.0软件，计数资料用百分率（%）表示，
4、行x检验，（s）表示计量资料，行t检验，当P0.05时，组间比较差异出现统计学意义。2 结果2.1 两组患者手术指标对比研究组患者术中出血量明显少于常规组，手术时间、术后疼痛时间明显短于常规组（P0.05），详情见表1。2.2 两组患者手术效果与并发症对比-由下表2得出，研究组患者治疗有效率为99.18%，术后未出现并发症，并发症发生率为0.00%，常规组患者治疗有效率为94.78%，术后出现鼻咽部粘连1例、出血2例、感染2例，并发症发生率为3.23%，两组手术效果与并发症比较差异显著（P0.05）。3 讨论腺样体肥大是小儿常见病之一，其发病原因与扁桃体炎、急慢性鼻炎、流行性感冒反复发作促使腺
5、样体病理性增生有关，发病后患者鼻咽腔狭小，多表现出消化不良、呕吐、厌食、张口呼吸、鼻塞等临床症状，病情严重时，极易引发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，进而降低患儿生存质量。传统腺样体刮除术是过去临床治疗腺样体肥大常用的一种手术方案，这种手术具有一定的盲目性，对手术医生专业要求较高，术中极易出现咽鼓管周围、鼻中隔处残留，容易对软腭、鼻中隔后端、咽鼓管园枕等周围组织造成损伤，术后感染、鼻咽腔粘连等并发症发生率较高。近几年，内镜技术、消融技术不断更新、发展，鼻内镜引导下低温射频腺样体消融术被广泛应用在腺样体肥大临床治疗中，术中通过鼻内镜引导可提高手术视野清晰度，直观显示出鼻咽部全貌，减轻对周围组织的
6、损伤，保证肥大腺样体完全切除，同时采用的低温射频消融技术能在40-70低温状态下消融病灶组织，具有热损伤小的特点，可有效保护周围组织，准确止血。结果表明，研究组患者术中出血量明显少于常规组，手术时间、术后疼痛时间明显短于常规组，治疗有效率明显高于常规组，并发症发生率明显低于常规组（P0.05）。总而言之，鼻内镜引导下低温射频腺样体消融术治疗腺样体肥大的效果及安全性比传统腺样体刮除术更加显著，手术切除效果更好，术后并发症更少，但在实际治疗中需根据患者生活状况、经济条件，合理选择手术方案。Reference：1裴静， 陶跃进. 鼻内镜下低温等离子腺樣体切除术的疗效观察J. 中国继续医学教育， 20
7、17， 9（20）：116-118.2 王驰， 刘星， 孔磊， 等. 鼻内镜下等离子射频消融术对合并鼻窦炎的小儿腺样体肥大患者疗效及鼻腔黏膜纤毛清除功能的影响J. 山东大学耳鼻喉眼学报， 2018， 32（05）：85-88+92.3任小东， 蒋晓平， 陈天宾， 等. 鼻内窥镜下低温等离子射频消融术与扁桃体联合腺样体切除术治疗小儿鼾症伴过敏性鼻炎疗效比较J. 现代中西医结合杂志， 2017， 26（9）：928-931.4 郭子文， 樊建刚， 谢春游， 等. 鼻内镜下腺样体消融术对腺样体肥大患者的疗效及对血管内皮生长因子、IL-8与IL-17的影响J. 中国医学装备， 2018， v.15;No.167（7）：90-93.5 王元坦. 低温等离子消融切除术治疗儿童扁桃体、腺样体肥大的效果J. 河南外科学杂志， 2018， v.24（3）：144-145.6 华娜， 李宪华， 姜涛， 等. 鼻内镜下低温等离子辅助腺样体切除手术并发症分析J. 中国医师进修杂志， 2018， 41（10）：915-917. -全文完-
