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1、Regulation of Cardiovascular ActivityNervous Regulation( (一一) ) 心脏和血管的神经支配心脏和血管的神经支配 编号编号心交感心交感N N心迷走心迷走N N起源起源脊髓脊髓T1T15 5侧角神经元侧角神经元 延髓迷走神经背延髓迷走神经背核和疑核核和疑核分布分布右：窦房结、房室肌前壁右：窦房结、房室肌前壁 左：房室交界、束支、房左：房室交界、束支、房室肌后壁室肌后壁 右：窦房结右：窦房结左：房室交界、左：房室交界、房室肌少量房室肌少量递质递质NENEAchAch受体受体11阻断剂阻断剂 心得安心得安 阿托品阿托品效应效应正变正变时、传导、
2、力、兴奋时、传导、力、兴奋负负变时、传导、变时、传导、力、兴奋力、兴奋1. 1. 支配心脏支配心脏 生理作用生理作用 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 变变 时时 4 4期期CaCa2+2+内流内流自动去极速自动去极速 3 3、4 4期期K K+ +外流外流最大舒张电位最大舒张电位( (自律性自律性) ) 自动去极速自动去极速 （正变时）（正变时） 自律性自律性 （负变时）（负变时） 自律性自律性变传导变传导 0 0期期CaCa2+2+、NaNa+ +内流内流 0 0期期 0 0期期CaCa2+2+内流内流 0 0期期( (传导性传导性) ) 去极速幅度去极速幅度 去极速幅度去极速幅度
3、（正变传导）（正变传导） （负变传导）（负变传导） 传导性传导性 传导性传导性 变变 力力 2 2期期CaCa2+2+内流内流肌浆网释放肌浆网释放CaCa2+2+ 期期K K+ +外流外流3 3期复极化速期复极化速( (收缩性收缩性) ) 生成生成 APAP时程（时程（2 2期）期） CaCa2+2+内流内流（正变收缩）（正变收缩） （负变收缩）（负变收缩） 收缩力收缩力 收缩力收缩力 （等长自身调节）（等长自身调节）变兴奋变兴奋 阈电位阈电位NaNa+ + Ca Ca2+2+通道激活率通道激活率 期期K K+ +外流外流膜电位距阈电位远膜电位距阈电位远( (兴奋性兴奋性) ) 兴奋性兴奋性
4、兴奋性兴奋性交感缩血管交感缩血管交感舒血管交感舒血管副副交感舒血管交感舒血管递质递质去甲去甲肾上腺素肾上腺素乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱受体受体 （主）（主） 、 2 2 M M受体受体M M受体受体效应器效应器绝大多数血管（密绝大多数血管（密度不同）度不同）骨骼肌血管骨骼肌血管消化、外生殖消化、外生殖效应效应 - - 血管收缩血管收缩 2 2 - - 血管舒张血管舒张血管舒张血管舒张血管舒张血管舒张紧张性紧张性活动活动交感缩血管紧张交感缩血管紧张情绪激动、剧情绪激动、剧烈运动时烈运动时生理作用生理作用调节外周阻力及血调节外周阻力及血压、血流量压、血流量与与骨骼肌血流骨骼肌血流增加有关增加
5、有关调节局部血流调节局部血流2 2. . 支配血管支配血管 ( (二二) ) 心血管中枢心血管中枢 与心血管活动有关的与心血管活动有关的CNSCNS神经元集中的部位神经元集中的部位1.脊髓脊髓 传出信息的最后通路传出信息的最后通路2.延髓延髓心血管活动的基本中枢心血管活动的基本中枢3. 脑干以上心血管中枢复杂整合功能脑干以上心血管中枢复杂整合功能1. 1. 压力感受性反射压力感受性反射 ( (Baroreceptor Reflex) )2. 2. 心肺压力性反射心肺压力性反射 ( (Cardiopulmonary receptor Reflex) ) 3. 3. 化学感受性反射化学感受性反射
6、( (Chemoreceptor Reflex) )心血管反射心血管反射1.1.压力感受性反射压力感受性反射（1 1）反射弧反射弧血压突然血压突然窦、弓感受器受到牵拉兴奋性窦、弓感受器受到牵拉兴奋性窦、弓窦、弓N孤孤 束束 核核缩血管中枢（缩血管中枢（）心交感中枢（心交感中枢（）心迷走中枢心迷走中枢（+）交感缩血管交感缩血管N（）心交感心交感N （）心迷走心迷走N （+）阻力血管舒阻力血管舒容量血管舒容量血管舒心心 脏脏 活活 动动外周阻力外周阻力V回流量回流量心输出量心输出量血压血压（2 2）特征特征nNegative feedbackn正常血压波动范围内反射较敏感：传入冲正常血压波动范围内
7、反射较敏感：传入冲动与动脉血压动与动脉血压( (60180mmHg) )成正比成正比（3 3）生理意义生理意义n安静时维持动脉血压相对稳定安静时维持动脉血压相对稳定（1 1）反射弧）反射弧感受器感受器 心房、心室和肺循环大血管壁心房、心室和肺循环大血管壁（2 2）生理意义：）生理意义：平时有紧张性冲动，对心血管中枢平时有紧张性冲动，对心血管中枢起抑制作用，使血压和肾素水平不致过高；部分引起起抑制作用，使血压和肾素水平不致过高；部分引起心率加快。调节循环血量和体液量和成分。心率加快。调节循环血量和体液量和成分。2. 2. 心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射机械牵张：血压机械牵张
8、：血压、血容量、血容量化学物质：化学物质：PGPG、缓激肽、药物（藜芦碱）缓激肽、药物（藜芦碱）心肺感受器兴奋心肺感受器兴奋迷走迷走N N交感紧张交感紧张迷走紧张迷走紧张 肾肾血流量血流量 垂体前叶释放垂体前叶释放ADHADH心率心率 心输出量心输出量外周阻力外周阻力肾重肾重吸收水吸收水GFR R-A-A-SR-A-A-S肾排钠和排水肾排钠和排水血血 压压（1 1）反射弧反射弧（2 2）特点特点 调节呼吸调节呼吸BpBp 平时平时无无明显调节作用，当低氧、窒息、酸中毒、明显调节作用，当低氧、窒息、酸中毒、BpBp过低（即窦弓反射反应降低时）时过低（即窦弓反射反应降低时）时起作用起作用-移移缓济
9、急，重新分配血量，保证心脑的血液供应。缓济急，重新分配血量，保证心脑的血液供应。 对心输出量影响：直接作用是对心输出量影响：直接作用是，间接作用是，间接作用是3. 3. 化学感受性反射化学感受性反射POPO2 2 H H+ + PCO PCO2 2 等等颈动脉体和主动脉体外周化学感受器颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+ +）窦、弓窦、弓N N孤孤 束束 核核心血管中枢兴奋性改变心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢呼吸中枢（+ +）心率心率、冠脉舒冠脉舒心输出量心输出量皮肤、内脏皮肤、内脏骨骼肌血管缩骨骼肌血管缩 心率、心输出量、外周阻力心率、心输出量、外周阻力外周阻力外周阻力心输出量心输出量血血 压
10、压呼吸加深加快呼吸加深加快间接间接Humoral Regulation( (一一) )肾素肾素- -血管紧张素系统（血管紧张素系统（Renin-Angiotensin Aldosterone System）1.1.产生：产生：肾内机制肾内机制神经机制神经机制体液机制体液机制肾近球肾近球细胞细胞肾素肾素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II血管紧张素血管紧张素IIIACE肾、肝肾、肝2. 生理作用：生理作用： Angiotensin I (十肽十肽): 不明显不明显 Angiotensin II: 微动脉微静脉收缩微动脉微静脉收缩 (八肽八肽) 中枢交感缩血管紧张
11、性中枢交感缩血管紧张性 交感神经末梢释放交感神经末梢释放NA 肾上腺皮质释放醛固酮肾上腺皮质释放醛固酮血管血管收缩收缩BPAngiotensin III: 缩血管作用缩血管作用ANG II( (二二) )肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素肾上腺素( (epinephrine，E) ) 去甲肾上腺素去甲肾上腺素( (norepinephrine，NE) ) 同属儿茶酚胺类同属儿茶酚胺类( (catecholamine, CA) ) 来源：肾上腺，少量交感神经末梢来源：肾上腺，少量交感神经末梢肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素受体受体 受体受体+ + + + 1受体受体
12、+ + 2受体受体+极弱极弱心脏心脏 1 离体心离体心 在体心在体心+ +- (减压反射减压反射)血管血管 受体受体皮肤、内脏血管收缩皮肤、内脏血管收缩全身血管收缩全身血管收缩 2受体受体骨骼肌、肝脏、冠脉骨骼肌、肝脏、冠脉血管舒张血管舒张极弱极弱总总外周阻力外周阻力- (0, +) 视剂量而定视剂量而定+ +血压血压收缩压收缩压+ + + + +舒张压舒张压+，0，-+ +平均动脉压平均动脉压+ +心率心率 ( (三三) )血管升压素（血管升压素（Vasopressin，VP) ) 1 1. . 产生产生 下丘脑视上核、室旁核下丘脑视上核、室旁核 神经垂体贮存神经垂体贮存 释放入血释放入血2
13、 2. . 释放诱因释放诱因 体液渗透压改变体液渗透压改变 血压改变血压改变 低氧、伤害性刺激低氧、伤害性刺激3. 3. 作用作用 大剂量：收缩血管平滑肌大剂量：收缩血管平滑肌 小剂量：抗利尿小剂量：抗利尿(ADH(ADH) )下丘脑：视上核、室旁核下丘脑：视上核、室旁核血浆晶渗压血浆晶渗压血容量血容量Bp渗透压感受器渗透压感受器+容量感受器容量感受器-压力感受器压力感受器-（+）血管升压素血管升压素(VP)下丘脑下丘脑-垂体束垂体束垂体后叶垂体后叶血管收缩、抗利尿效应血管收缩、抗利尿效应（+）（+）1 1. . 舒血管物质舒血管物质 ：内皮舒张因子（：内皮舒张因子（EDRFEDRF） NON
14、O 低氧、缩血管物质（低氧、缩血管物质（NENE、VPVP等等）、搏动性）、搏动性血流对内皮切应力、能激活内皮细胞膜受体的血流对内皮切应力、能激活内皮细胞膜受体的物质物质血管内皮细胞释放血管内皮细胞释放NONO激活血管平滑肌激活血管平滑肌鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶cGMPcGMP游离游离CaCa2+2+血管舒血管舒张张( (四四) )血管内皮生成的血管活性物质血管内皮生成的血管活性物质2 2. . 缩血管物质（缩血管物质（EDCFEDCF）：）：内皮素内皮素内皮素内皮素内皮内皮舒张因子释放舒张因子释放BP BP 先先，后持续，后持续外周阻力外周阻力血管收缩血管收缩内皮细胞释放内皮素内皮细胞释放内
15、皮素血流对内皮的切应力血流对内皮的切应力1.1.种类：缓激肽、血管舒张素种类：缓激肽、血管舒张素2 2. .来源：血浆：高分子量激肽原来源：血浆：高分子量激肽原缓激肽缓激肽; ;肾等组肾等组织：低分子量激肽原织：低分子量激肽原血管舒张素血管舒张素缓激肽缓激肽3 3. .作用：作用： 强烈舒张血管，调节局部血流量和血压；强烈舒张血管，调节局部血流量和血压； 增加毛细血管通透性，局部水肿；增加毛细血管通透性，局部水肿； 远曲小管水钠重吸收；远曲小管水钠重吸收； 刺激刺激N N末梢产生痛觉。末梢产生痛觉。( (五五) ) 激肽系统激肽系统心血管活动心血管活动心率心率、每搏出量、每搏出量血管舒张、外周阻力血管舒张、外周阻力 水、盐重吸收水、盐重吸收 细胞外液量细胞外液量 BP血容量血容量、内皮素、内皮素、VP心心 房房 肌肌合成释放合成释放心心 房房 钠钠 尿尿 肽肽( (六六) ) 心房钠尿肽心房钠尿肽
