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1、本文格式为Word版，下载可任意编辑万爽力心脏全面康复1216 运动耐量与心脏全面康复 主要内容 运动耐量下降是影响IHD患者预后及生存质量的重要因素 提高运动耐量为IHD患者带来全面心脏康复 及早联合万爽力，促进IHD患者全面心脏康复 近些年来，越来越多的IHD患者采纳到先进的治疗我国冠心病介入治疗数据统计 总PCI手术例数霍勇，第16届全国介入心脏病学论坛，2022 IHD治疗现况: 介入治疗后心绞痛复发风险仍高即使经血运重建治疗早期 仍是心绞痛复发高危时期 n=1800,三支病变或左主干病变冠心病患者，随机采纳CABG或PCI(支架)治疗。应用SAQ和SF-36问卷评价基线、1 个月、6
2、个月及12个月时的健康相关的生活质量。主要终点为心绞痛发作频率的SAQ评分 N Engl J Med 2022;364:1016-26. IHD治疗现况: PCI+最正确药物治疗后1年，仍有34%的患者心绞痛 发作COURAGE研究PCI+最正确药物治疗 仅最正确药物治疗 34% 42% 治疗后1年心绞痛发作比例 治疗后1年心绞痛发作比例 N=2287,有明显缺血证据的稳定性冠心病患者，1149例采纳PCI+最正确药物治疗，1138例仅采纳最正确药物治疗。 PCI+最正确药物治疗组术后1年，仍有34%的患者发生心绞痛Boden WE, et al. N Engl J Med. 2022;356
3、:1503-16 心血管死亡率逐年下降，但仍超30%550 Deaths in Thousands 500 450 400 350 79 80 85 90 Years Males Females 95 00 06 IHD患者生存现状：生活质量下降 30% 身体活动受限 30% 无法回归正常工作 45% 伴焦虑抑郁 25% 中断性生活 1. JAMA. 1997 Mar 5;277(9):715-21 2. 马俊等. 中国公共卫生. 2022;26(5):555-556 3.Thorson AI. Am J Geriatr Cardiol. 2022;12(1):38-40 IHD患者运动耐量显
4、著下降40-60% 1. Grigaliuniene A, et al. Hellenic J Cardiol. 2022;54:107-118 3. Giullauria F, et al. Eur J Prev Cardiol. 2022;19(6):1410-19 2. Kinnard DR, et al. J Am Coll Cardiol. 1988;12(3):791-796 4. Redfield MM, et al. JAMA. 2022;309(12):1268-77 新英格兰医学杂志研究显示： 运动耐量是IHD患者预后的最强预料因子因素 死亡风险比(95% CI) 0.91
5、(0.88-0.94) 1.05(1.02-1.08) 1.50(1.13-1.99) 1.34(1.06-1.68) 1.22(1.03-1.44) P值 0.001 0.001 0.005 0.01 0.02 强 运动耐量 (每增加1METs) 吸烟史 (每增加10年) 左室肥厚 弱 肺病 ST段下降 N=6213,因临床理由举行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，平均随访6.2年，评估运动耐量对患者预后的影响 Myers J, et al. N Engl J Med. 2022;346(11):793-801 随着运动耐量下降，死亡风险显著增加 N=6213,因临床理由举行过运
6、动平板试验者，其中3679例心血管病患者，平均随访6.2年，评估运动耐量对患者预后的影响， 将运动耐量5分位中最大的亚组作为参照，相对死亡风险为1,其余各亚组与其举行比较计算相对死亡风险 Myers J, et al. N Engl J Med. 2022;346(11):793-801 10 运动 耐量下降严重影响IHD患者生存质量 Myers J, et al. Am Heart J. 2022;142:1041-6 何为运动耐量？ 运动耐量指机体所能达成/承受的最大运动 最大运动包含两方面的含义：一是运动时长，二是运动强度，运动 强度是最常用的运动耐量衡量指标 运动时长在临床研究中用至S
7、T段压低1mm的时间、至心绞痛发作的时 间、总运动时间等指标衡量 运动强度在平板试验中对应以坡度和速度抉择的运动强度，运动强度越大每公斤体重每分钟消耗的氧气量越大，一般以代谢当量(METs) 来衡量 Goldstein RE. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Chapter 8: exercise capacity. 2022欧洲心脏康复和二级预防指南 运动耐量是指导康复训练的重要工具 2022 欧洲心脏康复和二级预防指南 Piepoli MF, et al.
8、Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2022;17:117 “运动耐量”贯穿IHD治疗的的始终心理 健康 生活 质量 回归 社会 病症 预后 运 动 耐 量运动耐量的提 高与心绞痛发 作频率下降伴 随发生 冠心病患者每 增加1个Mets, 死亡风险下降 34% 运动才能与生活 质量呈正相关， 影响生活质量的 各个方面 冠心病患者抑郁的发生 于生活自理程度(运动 才能)相关，自理程度 越低，抑郁发生越高14 在心血管病患者，运动训练的最重要获益 运动才能 内皮功能 坚持预防治疗 缺血预适应 纤溶 心血管危害因素 交感神经张力 炎症 血栓形成 运动耐量(强度)如何测量？
9、运动耐量可以通过运动负荷试验测 量得出，常用METs来衡量。 当携带气体分析系统时，可以根据 峰值耗氧量，除以3.5,计算得出未携带气体分析系统时，可根据运 动平板试验的坡度和速度间接估算 得出 METs:代谢当量，是指运动时代谢率对宁静时代谢率的倍数，1METs的活动强度相当于健康成人坐位安 静状态下代谢的水平，即3.5mlO2/kg/min 常用康复治疗技术操作模范(2022年版),卫生部 根据问卷结果可以精确预料平板试验的METs 通过问卷可以估计患者METs值Myers j, et al. Am Heart J 2022;142:1041-6 中-重度患者，可通过六分钟步行试验估算ME
10、Ts 六分钟步行试验：评估心功能的重要指标，主要用于慢性心衰患者、心肌缺血 患者和慢性肺部疾病患者心功能的评价 六分钟步行试验与运动峰值耗氧量具有良好的相关性，步行距离为150-425米时， 其与运动峰值耗氧量的相关性最好 研究显示：对于中-重度心脏、肺部疾病患者，六分钟步行距离可以精确预料 METs值，其公式为： METs=(4.948+0.023*平均六分钟步行距离)/3.5 Zhang P. J Clin Electrocardiol,2022;16(3):236-237 Boss RM, et al. BMC Pulm Med. 2022 May 26;10:31 运动耐量每增加1个M
11、ET,总死亡率风险下降12%正常人群 心血管疾病人群 相对死亡风险 运动耐量五分位N=6213,因临床理由举行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，2534例正常人群。平均随访6.2年，评估运 动耐量对患者预后的影响。Myers J, et al. N Engl J Med. 2022;346(11):793-801 运动耐量每提高1MET,死亡风险下降28% 600例冠心病患者，采纳12周心脏康复治疗，之后平均随访1603天，评估心脏康复前后患者运动耐量与预后的关系 20 Feuerstadt P, et al. Clin Cardiol. 2022 May;30(5):234-8 运动耐量提高1MET,心绞痛发作频率下降30-40% 1.2METs 32%心绞痛频率 1.1METs 45%心绞痛频率 运动耐量 运动耐量 稳定性劳力诱导型心绞痛患者N=700,在传统抗心绞痛药物根基 上加用曲美他嗪20mg, tid,治疗4周 血运重建术后再发心绞痛患者N=94,在美托洛尔根基上给与曲美 他嗪20mg tid或抚慰剂治疗12周 1. Szwed H. Coron Artery Dis. 2022;15 Suppl 1:S17-21 2. Szwed H. Presse Med. 2000;29(10):533-8 7
