月患教大课堂月篇胰岛素详解演示文稿

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1、月度患教大课堂月篇胰岛素详解演示文稿月度患教大课堂月篇胰岛素详解演示文稿当前1页,共34页,星期二。第一页,共三十四页。(优选)月度患教大课堂月篇胰岛素(优选)月度患教大课堂月篇胰岛素当前2页,共34页,星期二。第二页,共三十四页。中国糖尿病患者以餐后血糖升高更为突出中国糖尿病患者以餐后血糖升高更为突出单纯空腹高血糖单纯空腹高血糖餐后高血糖合并空腹高血糖餐后高血糖合并空腹高血糖单纯餐后高血糖单纯餐后高血糖当前3页,共34页,星期二。第三页,共三十四页。餐后高血糖的危害餐后高血糖的危害老年糖尿病人认知功能损害老年糖尿病人认知功能损害微血管病变微血管病变视网膜病变视网膜病变肾脏病变肾脏病变心血管病

2、变心血管病变动脉粥样硬化动脉粥样硬化冠心病冠心病中风中风肿瘤风险增加肿瘤风险增加餐后高血糖餐后高血糖当前4页,共34页,星期二。第四页,共三十四页。中国糖尿病患者起始胰岛素治疗晚中国糖尿病患者起始胰岛素治疗晚病程超过7年HbA1C 超过9.5%据中国2008年研究数据显示,2型糖尿病患者起始胰岛素治疗过晚,平均病程超过7年,糖化血红蛋白超过9.5!何时起始何时起始 胰胰岛素治疗?岛素治疗?当前5页,共34页,星期二。第五页,共三十四页。中国中国2 2型糖尿病患者并发症的发病率高型糖尿病患者并发症的发病率高0101020203030404050506060并发症并发症 百分比百分比 (%)(%)

3、 31.531.539.739.751.151.141.841.89.39.317.317.325.125.1下肢血管病变下肢血管病变 视网膜病变视网膜病变 糖尿病肾病糖尿病肾病 糖尿病神经病变糖尿病神经病变 高血压高血压 冠心病冠心病 心血管疾病心血管疾病 N = 3469 当前6页,共34页,星期二。第六页,共三十四页。中国中国2型糖尿病患者特点型糖尿病患者特点1.中国中国2型糖尿病患者型糖尿病患者细胞功能减退严重细胞功能减退严重,以胰岛素分泌缺陷更为突出,以胰岛素分泌缺陷更为突出2.中国人饮食结构以碳水化合物为主,中国人饮食结构以碳水化合物为主,2型糖尿病患者的血糖异常分布以型糖尿病患者

4、的血糖异常分布以餐餐后血糖升高后血糖升高更为突出更为突出3.中国中国2型糖尿病患者型糖尿病患者起始胰岛素治疗晚起始胰岛素治疗晚,合并,合并并发症多并发症多当前7页,共34页,星期二。第七页,共三十四页。中国中国2 2型糖尿病胰岛素治疗策略型糖尿病胰岛素治疗策略基于中国基于中国2 2型糖尿病患者特点,治疗策略需综合考虑如下因素:型糖尿病患者特点,治疗策略需综合考虑如下因素:尽早起始尽早起始胰岛素,保护胰岛素,保护细胞,补充体内胰岛素需求细胞,补充体内胰岛素需求同时控制同时控制空腹及餐后血糖空腹及餐后血糖,以实现血糖全面达标,减少并发症风险,以实现血糖全面达标,减少并发症风险当前8页,共34页,星

5、期二。第八页,共三十四页。2型糖尿病患者经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后糖化血红蛋白仍大于型糖尿病患者经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后糖化血红蛋白仍大于7.0%时,就可以考虑启动胰岛素治疗时,就可以考虑启动胰岛素治疗对新发病并与对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者,型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者, 应把胰岛素作为一线治疗药物应把胰岛素作为一线治疗药物在糖尿病病程中(包括新诊断的在糖尿病病程中(包括新诊断的2型糖尿病患者),型糖尿病患者), 出现无明显诱因的体重下降时,应尽早使用胰岛素治疗出现无明显诱因的体重下降时,应尽早使用胰岛素治疗何时起始胰岛素治疗?何时起始胰岛素治疗?

6、当前9页,共34页,星期二。第九页,共三十四页。目前临床常用胰岛素治疗方案目前临床常用胰岛素治疗方案强化治疗强化治疗 预混胰岛素每日预混胰岛素每日3次次基础基础+餐时胰岛素治疗餐时胰岛素治疗起始治疗起始治疗预混胰岛素每日预混胰岛素每日2次次基础胰岛素治疗基础胰岛素治疗持续皮下胰岛素输注(持续皮下胰岛素输注(CSII)起始治疗经充分剂量调整血糖仍未达标或出现反复低血糖初诊糖尿病患者高血糖当前10页,共34页,星期二。第十页,共三十四页。人胰岛素制剂不能很好模拟生理胰岛素分泌人胰岛素制剂不能很好模拟生理胰岛素分泌生理胰岛素作用模式生理胰岛素作用模式预混人胰岛素预混人胰岛素30短效人胰岛素短效人胰岛

7、素低精蛋白锌低精蛋白锌人人胰岛素胰岛素吸收缓慢不能模拟餐后高峰吸收缓慢不能模拟餐后高峰回落慢增加低血糖风险回落慢增加低血糖风险进餐低血糖风险较高低血糖风险较高不能更好控制餐后血糖不能更好控制餐后血糖需要餐前需要餐前3030分钟注射分钟注射当前11页,共34页,星期二。第十一页,共三十四页。低血糖的危害低血糖的危害精神负担等精神负担等肾脏功能损伤肾脏功能损伤眼睛视网膜受损眼睛视网膜受损低血糖危害心、脑损伤心、脑损伤一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处一生维持血糖在正常范围所带来的益处 Pro

8、f. Philp E Cryer ADA前主席前主席低血糖低血糖危害危害当前12页,共34页,星期二。第十二页,共三十四页。低血糖治疗成本不容忽视低血糖治疗成本不容忽视年费用(加元)年费用(加元)占总体的比例(占总体的比例(% %)胰岛素胰岛素127.38127.3815.815.8监测试纸监测试纸316.51316.5139.239.2低血糖治疗低血糖治疗210.71210.7126.126.1泵装置(泵使用者)泵装置(泵使用者)31.0831.083.93.9口服药口服药26.4726.473.33.3注射器注射器/ /针头针头94.5894.5811.711.7总体总体806.73806

9、.73低血糖治疗的成本可占到总治疗成本的低血糖治疗的成本可占到总治疗成本的6464! 一次低血糖事件后,会额外进行血糖测定 一次非重度低血糖事件后一周内,平均额外使用血糖试纸5.6条当前13页,共34页,星期二。第十三页,共三十四页。能确保每次注射人胰岛素都提前能确保每次注射人胰岛素都提前30分钟吗?分钟吗? 只有只有1/4的病友能保证餐前的病友能保证餐前30分钟注射人胰岛素。不合适的注射将分钟注射人胰岛素。不合适的注射将导致餐导致餐后血糖后血糖控制不好和下餐前低血糖。控制不好和下餐前低血糖。当前14页,共34页,星期二。第十四页,共三十四页。您是否了解漏打胰岛素的危害?您是否了解漏打胰岛素的

10、危害?每周遗漏每周遗漏2次次餐时胰岛素注射餐时胰岛素注射HbA1c升高升高0.2-0.3%=HbA1c升高升高0.30.4%每周遗漏每周遗漏2次次基础胰岛素注射基础胰岛素注射=当前15页,共34页,星期二。第十五页,共三十四页。如何解决这些难题?如何解决这些难题?低血糖风险较高低血糖风险较高不能更好控制餐后血糖不能更好控制餐后血糖需要餐前需要餐前3030分钟注射分钟注射?当前16页,共34页,星期二。第十六页,共三十四页。 未来胰岛未来胰岛素素猪猪/牛胰牛胰岛素素速效胰速效胰岛素素类似物似物-门冬胰冬胰岛素素长效胰效胰岛素素类似物似物-地特胰地特胰岛素素预混胰混胰岛素素类似物似物-门冬胰冬胰岛

11、素素301990s2000s基因合成基因合成 人胰人胰岛素素1980s动物胰岛素动物胰岛素人胰岛素人胰岛素胰岛素类似物胰岛素类似物更好的模更好的模拟拟生理生理- 更安全、更方便更安全、更方便改善免疫原性改善免疫原性- 减少减少过过敏反敏反应应补补充外源性充外源性胰胰岛岛素素- 控制血糖控制血糖第第1 1代胰代胰岛岛素素 第第2代胰代胰岛岛素素第第3代胰代胰岛岛素素1921胰岛素制剂的发展提供了更好的治疗选择胰岛素制剂的发展提供了更好的治疗选择当前17页,共34页,星期二。第十七页,共三十四页。第第2代人胰岛素与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致代人胰岛素与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致不能模拟

12、人体自身不能模拟人体自身胰岛素分泌的模式胰岛素分泌的模式与动物胰岛素相比,与动物胰岛素相比,第第2代人胰岛素的代人胰岛素的优势优势第第2代人胰岛素的代人胰岛素的不足之处不足之处很少引起过敏反应很少引起过敏反应需餐前需餐前30分钟注射,用分钟注射,用药不方便药不方便低血糖风险仍较高低血糖风险仍较高使用剂量减少使用剂量减少更安全,无动物传媒感更安全,无动物传媒感染的危险性染的危险性副作用减少副作用减少很少引起过敏反应很少引起过敏反应第第2代人胰岛素的进步与不足之处代人胰岛素的进步与不足之处当前18页,共34页,星期二。第十八页,共三十四页。胰岛素类似物,能更好模拟生理性胰岛素分泌,为完全满足患者胰

13、岛素类似物,能更好模拟生理性胰岛素分泌,为完全满足患者的临床需求迈出革命性的一步,它包括:的临床需求迈出革命性的一步,它包括:预混胰岛素类似物,如门冬胰岛素预混胰岛素类似物,如门冬胰岛素30速效胰岛素类似物,如门冬胰岛素速效胰岛素类似物,如门冬胰岛素长效胰岛素类似物,如地特胰岛素长效胰岛素类似物,如地特胰岛素第第3 3代胰岛素更好模拟生理胰岛素分泌模式代胰岛素更好模拟生理胰岛素分泌模式当前19页,共34页,星期二。第十九页,共三十四页。胰岛素类似物 人胰岛素 动物胰岛素第第3 3代胰岛素类似物应用日趋广泛代胰岛素类似物应用日趋广泛第第3代胰岛素的应用(代胰岛素的应用(2011年数据)年数据)土

14、耳其荷 兰法 国意大利英 国西班牙日 本美 国加拿大德 国波 兰中 国印 度当前20页,共34页,星期二。第二十页,共三十四页。门冬胰岛素降低夜间低血糖和重度门冬胰岛素降低夜间低血糖和重度低血糖风险风险低血糖风险风险门冬胰岛素门冬胰岛素30显著降低夜间低血显著降低夜间低血糖和重度低血糖风险风险糖和重度低血糖风险风险地特胰岛素显著降低夜间低血糖风险;地特胰岛素显著降低夜间低血糖风险;和人胰岛素相比能减少体重增加和人胰岛素相比能减少体重增加第第3代胰岛素低血糖风险更低,体重优势逐渐凸显代胰岛素低血糖风险更低,体重优势逐渐凸显当前21页,共34页,星期二。第二十一页,共三十四页。门冬胰岛素更好的降低

15、餐后血糖门冬胰岛素更好的降低餐后血糖门冬胰岛素门冬胰岛素30整体血糖控制更具优势整体血糖控制更具优势长效地特胰岛素空腹血糖控制更优长效地特胰岛素空腹血糖控制更优第第3代胰岛素血糖控制更好代胰岛素血糖控制更好当前22页,共34页,星期二。第二十二页,共三十四页。基础胰岛素类似物每日一次注射基础胰岛素类似物每日一次注射即可满足患者需求即可满足患者需求第第3代胰岛素注射时间更灵活,方便代胰岛素注射时间更灵活,方便餐时速效胰岛素类似物注射餐时速效胰岛素类似物注射后无需等待后无需等待30分钟分钟门冬胰岛素门冬胰岛素门冬胰岛素门冬胰岛素3030当前23页,共34页,星期二。第二十三页,共三十四页。门冬胰岛

16、素30 2针门冬胰岛素30 3针门冬胰岛素门冬胰岛素 30只需加一针,轻松从起始到强化治疗只需加一针,轻松从起始到强化治疗起始治疗强化治疗只需加一针,从起只需加一针,从起始到强化始到强化无需更换胰岛素类型无需使用两种不同的胰岛素无需4针注射当前24页,共34页,星期二。第二十四页,共三十四页。第第3 3代胰岛素降低并发症风险代胰岛素降低并发症风险时间注射第注射第3代胰代胰岛素素类似物似物门冬胰冬胰岛素,素,发生生率率 6.4%注射第注射第2代人胰代人胰岛素心血管事件素心血管事件发生生率高达率高达 11.1%012345(年年)01234567891011心血管心血管 事件的累事件的累积发生率生率 (%)当前25页,共34页,星期二。第二十五页,共三十四页。中国中国2型糖尿病的花费组成型糖尿病的花费组成用于降糖、降压、调脂用于降糖、降压、调脂用于并发症治疗用于并发症治疗81198119糖尿病医疗费用糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症用来治疗并发症当前26页,共34页,星期二。第二十六页,共三十四页。门冬胰岛素门冬胰岛素30降低并发症治疗成本降低并发症治疗成本两种胰岛素治疗方案并发症治疗成

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