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1、 产后盆底功能康复治疗产后盆底功能康复治疗 大连市妇幼保健院大连市妇幼保健院 PFDPFD康复治疗的定义及意义康复治疗的定义及意义女性盆底康复治疗（女性盆底康复治疗（PFRPFR）系指在整体理论的指导下，施行）系指在整体理论的指导下，施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。意义意义 预防预防盆底支持结构的缺陷与损伤。盆底支持结构的缺陷与损伤。 改善改善与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂，亦可治疗某些与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂，亦可治疗某些尿尿急急、尿频、夜尿症、排空异常、性功能障碍及盆腔、尿频、夜尿症、排空异常、性功能障碍及盆腔疼痛疼痛 等等。 巩固巩固手术
2、治疗或其他治疗的疗效。手术治疗或其他治疗的疗效。 盆盆底功能障碍性疾病（底功能障碍性疾病（PFD PFD ）主要包括）主要包括: : 盆盆底脏器脱垂（底脏器脱垂（POPPOP） 压力性尿失禁（压力性尿失禁（SUISUI） 粪粪失禁（失禁（FIFI） 性功能性功能障碍（障碍（SDSD）等。）等。 随着随着人们生活质量的提高和人口的老龄化，盆底人们生活质量的提高和人口的老龄化，盆底功能功能障碍障碍性疾病的发病率逐年升高，是中老年妇女的常见疾病。性疾病的发病率逐年升高，是中老年妇女的常见疾病。u妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接的肌源性损伤；妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接的肌源性损伤；u衰老、分娩导致神
3、经支配减少，使盆底肌肉发生失神经退行衰老、分娩导致神经支配减少，使盆底肌肉发生失神经退行性变；性变；u神经递质减少或其他原因如分娩损伤造成盆底血管病变，血神经递质减少或其他原因如分娩损伤造成盆底血管病变，血流灌注不足导致肌肉萎缩变性。流灌注不足导致肌肉萎缩变性。SUISUI、POPPOP的发生与肥胖、分的发生与肥胖、分娩、绝经、呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等有关。娩、绝经、呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等有关。病病 因因分娩 女性骨盆横膈女性骨盆横膈:俯视图俯视图-耻骨阴道肌-1-耻骨直肠肌-2-耻骨尾骨肌-3-髂骨尾骨肌-4-坐骨尾骨肌-5Pubo vagial-1Pubo rectal-
4、2Pubo coccygien-3Ilio coccygien4Ischio coccygien-5 女性会阴和尿生殖膈女性会阴和尿生殖膈-臀大肌-坐骨海绵体肌会阴深横肌-尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜-肛提肌球海绵体肌-会阴中心腱肛门括约肌-盆底肌肉盆底肌肉填充盆腔底部和会阴部的肌肉填充盆腔底部和会阴部的肌肉耻骨阴道肌耻骨阴道肌耻骨直肠肌耻骨直肠肌耻骨尾道肌耻骨尾道肌托衬盆腔器官于正常的位置托衬盆腔器官于正常的位置维持阴道的紧缩度维持阴道的紧缩度保证尿道括约肌正常功能保证尿道括约肌正常功能保证直肠括约肌正常功能保证直肠括约肌正常功能功功 能能女性盆底结构及功能女性盆底结构及功能 产后疼痛：产后
5、产后疼痛：产后2 2个月内，超过个月内，超过2020的妇女发生疼痛；的妇女发生疼痛；1212个月后：个月后：1010的妇女发生疼痛。的妇女发生疼痛。 产后盆底肌力：在产后产后盆底肌力：在产后6 68 8周盆底肌力下降最明显。周盆底肌力下降最明显。 尿失禁发生率：产后尿失禁的发生率约尿失禁发生率：产后尿失禁的发生率约15154040，怀，怀孕初期或怀孕前已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率更高。孕初期或怀孕前已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率更高。 粪失禁：产后粪失禁发生率为粪失禁：产后粪失禁发生率为1 15 5。 产后盆底功能障碍的发生情况产后盆底功能障碍的发生情况产后改变原因子宫怀孕后期子宫子
6、宫怀孕后期子宫10001000克。克。阴道产后阴道腔扩阴道产后阴道腔扩大，阴道壁松弛。大，阴道壁松弛。腹部肌肉松弛，紧腹部肌肉松弛，紧张度下降，脂肪堆积。张度下降，脂肪堆积。（一）脊柱和骨盆（一）脊柱和骨盆1 1腰椎突出：产后最初的几个月腰椎突出明显加重。腰椎突出：产后最初的几个月腰椎突出明显加重。2 2腰椎和腰椎和/ /或骨盆的疼痛：产妇于产后数月会出现耻骨联合或骨盆的疼痛：产妇于产后数月会出现耻骨联合腱炎症和臀部骨盆疼痛。腱炎症和臀部骨盆疼痛。（二）腹部（二）腹部1 1腹部或会阴手术伤口疼痛。腹部或会阴手术伤口疼痛。2 2腹直肌分离：在产后腹直肌分离：在产后5 59 9周可腹直肌分离，当腹
7、直肌分周可腹直肌分离，当腹直肌分离大于离大于2cm2cm，腹直肌丧失最大收缩力量而使腹部肌肉拉长，腹直肌丧失最大收缩力量而使腹部肌肉拉长，导致躯干的屈肌收缩明显减弱，屈肌和伸肌比率为导致躯干的屈肌收缩明显减弱，屈肌和伸肌比率为0.50.5，正，正常人群中，这个比率通常为常人群中，这个比率通常为0.70.7。产后盆产后盆- -腹动力及结构的变化腹动力及结构的变化问问病病史史和和临临床床检检查查，根根据据病病人人的的症症状状，是是否否存存在在盆盆底底、骨骨盆盆、腹腹部部范范围围的的症症状状，并并在在可可能能的的情情况况下下将将症症状量化；状量化；临床操作程序临床操作程序首诊医师首诊医师排除并发症的
8、存在：刀疤裂开、血栓栓塞、神经并发症；排除并发症的存在：刀疤裂开、血栓栓塞、神经并发症；禁忌症是否存在；禁忌症是否存在；对需进行产后盆底功能障碍防治的，制定她的防治方案对需进行产后盆底功能障碍防治的，制定她的防治方案治疗师治疗师在治疗前，需重新对盆底、腹部和脊柱进行再次诊断，在治疗前，需重新对盆底、腹部和脊柱进行再次诊断，也包括对疼痛的诊断，制订个体化治疗方案也包括对疼痛的诊断，制订个体化治疗方案治疗方案实施后，将病人在治疗前后的情况作对比，以治疗方案实施后，将病人在治疗前后的情况作对比，以衡量盆底功能障碍防治的效果。衡量盆底功能障碍防治的效果。PFDPFD的诊断步骤的诊断步骤 在进行康复治疗
9、各种技术前，必须进行系统的病史询在进行康复治疗各种技术前，必须进行系统的病史询问，了解病因、症状、患者的生活方式、问，了解病因、症状、患者的生活方式、卫生方式、孕产史、卫生方式、孕产史、家庭生活、患者需解决的问题及对治疗的期待值，进行相应家庭生活、患者需解决的问题及对治疗的期待值，进行相应的系统检查，以明确盆底功能障碍的类型。的系统检查，以明确盆底功能障碍的类型。 1 1确定有无尿失禁确定有无尿失禁 2 2确定有无盆腔器官脱垂确定有无盆腔器官脱垂 3 3了解肛门、括约肌功能状况了解肛门、括约肌功能状况 4 4了解盆底神经功能状况了解盆底神经功能状况 病史可准确得知盆底、骨盆、脊柱和腹部疼病史可
10、准确得知盆底、骨盆、脊柱和腹部疼痛发生的部位、频繁程度、导致疼痛发作的诱因、痛发生的部位、频繁程度、导致疼痛发作的诱因、疼痛模式和强度，并了解疼痛对妇女性生活的影疼痛模式和强度，并了解疼痛对妇女性生活的影响。响。 疼痛诊断疼痛诊断（一）病史询问（一）病史询问 1 1应详尽询问病史，并重视病人的主诉；也可采用问卷应详尽询问病史，并重视病人的主诉；也可采用问卷的方式，以提高问诊的客观性和准确性。询问应该尽可的方式，以提高问诊的客观性和准确性。询问应该尽可能地全面和详细，同时应该注意如下要点：能地全面和详细，同时应该注意如下要点：注意有无注意有无慢性呼吸系统疾患、习惯性便秘、肥胖等腹压增高和认慢性呼
11、吸系统疾患、习惯性便秘、肥胖等腹压增高和认知能力下降情况；知能力下降情况；既往孕产史，分娩方式、难产情况、既往孕产史，分娩方式、难产情况、最大胎儿体重最大胎儿体重。出现的症状的病程长短、与分娩的关出现的症状的病程长短、与分娩的关系。系。生活方式和卫生方式。生活方式和卫生方式。有无盆腔手术史，及与有无盆腔手术史，及与盆底功能障碍的关系。盆底功能障碍的关系。 盆底疾病的病史采集及体格检查盆底疾病的病史采集及体格检查（一）病史询问一）病史询问2 2阴道肿物脱出的症状、伴阴道排液、有无反复发阴道肿物脱出的症状、伴阴道排液、有无反复发作的泌尿系感染、排尿困难、排便困难等。作的泌尿系感染、排尿困难、排便困
12、难等。3 3有无会阴部疼痛。有无会阴部疼痛。4 4性功能状况：有无性交困难、性高潮丧失或缺乏、性功能状况：有无性交困难、性高潮丧失或缺乏、性交疼痛等，性生活质量问卷。性交疼痛等，性生活质量问卷。5 5连续连续3 3天的排尿日记可证实患者的症状和改善程度。天的排尿日记可证实患者的症状和改善程度。（二）临床体格检查 通过体检、盆底肌电诊断、盆底功能检测进一步诊通过体检、盆底肌电诊断、盆底功能检测进一步诊断和鉴别诊断及判定程度。断和鉴别诊断及判定程度。 1 1正常盆底：会阴中心腱张力良好；肛门反射存在；外正常盆底：会阴中心腱张力良好；肛门反射存在；外阴阴毛分布正常；尿道口无红肿；阴道通畅，黏膜红润，
13、阴阴毛分布正常；尿道口无红肿；阴道通畅，黏膜红润，白色分泌物量少，阴道口紧闭；宫颈正常大小，光滑，无白色分泌物量少，阴道口紧闭；宫颈正常大小，光滑，无赘生物；子宫正常大小，无压痛；附件未扪及异常。赘生物；子宫正常大小，无压痛；附件未扪及异常。 （二）临床体格检查（二）临床体格检查 2 2有关尿失禁的体格检查及特殊检查：通过体格检查进一有关尿失禁的体格检查及特殊检查：通过体格检查进一步确定是否存在尿失禁；体检时应在不同膀胱容量、不同步确定是否存在尿失禁；体检时应在不同膀胱容量、不同体位、腹压增加、体力活动下观察；注意尿失禁的量及方体位、腹压增加、体力活动下观察；注意尿失禁的量及方式（如滴状、喷射
14、状、排尿状）；重视泌尿生殖系统的解式（如滴状、喷射状、排尿状）；重视泌尿生殖系统的解剖和神经系统阳性体征；测定残余尿及尿常规检查；剖和神经系统阳性体征；测定残余尿及尿常规检查；3 3盆底器官脱垂的检查分以下四步：盆底器官脱垂的检查分以下四步： 第一步：了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及第一步：了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及程度；程度； 第二步：了解阴道后壁损伤的部位，区别肠疝和高位直第二步：了解阴道后壁损伤的部位，区别肠疝和高位直肠膨出；肠膨出； 第三步：了解子宫是否脱垂及其程度；第三步：了解子宫是否脱垂及其程度； 第四步：第四步：POPPOP评分评分 4 4会阴中心键：弹性、
15、疤痕情况会阴中心键：弹性、疤痕情况5 5特殊诊断试验：如诱发试验、膀胱颈抬举试验、棉枝试验及护垫试特殊诊断试验：如诱发试验、膀胱颈抬举试验、棉枝试验及护垫试验等验等6 6腰骶部检查：腰骶部检查： A A肛门括约肌静息张力肛门括约肌静息张力 B B肛门主动收缩肛门主动收缩 C C会阴皮肤灵敏度检查会阴皮肤灵敏度检查 D D腰骶神经根检查（如肛门反射和球海绵体反射）腰骶神经根检查（如肛门反射和球海绵体反射） E. E. 骶尾关节检查骶尾关节检查 7 7肌肉检测肌肉检测：盆底深层肌肌力测试：盆底深层肌肌力测试电诊断：电刺激+生物反馈：测定两侧和深浅肌力、疲劳度、压力张力计：测定肌肉压力和张力程度 1
16、 1病史病史（1 1）粪、尿失禁原因：腹压增加、盆底肌肉控制力缺乏；）粪、尿失禁原因：腹压增加、盆底肌肉控制力缺乏；（2 2）生活环境和习惯的改变）生活环境和习惯的改变2 2辅助检查：辅助检查：（1 1）局部检查：组织营养，疤痕，阴道分泌物；）局部检查：组织营养，疤痕，阴道分泌物；（2 2）神经学检查：了解盆底神经的感觉迟钝。）神经学检查：了解盆底神经的感觉迟钝。（3 3）盆底肌肉功能：病人肌肉收缩质量和肌肉的能力的检）盆底肌肉功能：病人肌肉收缩质量和肌肉的能力的检测。诊断盆底肌肉的肌力、疲劳度、阴道压力和张力，帮助测。诊断盆底肌肉的肌力、疲劳度、阴道压力和张力，帮助治疗师选择盆底功能障碍防治的治疗技术，作为肌肉收缩质治疗师选择盆底功能障碍防治的治疗技术，作为肌肉收缩质量（肌力、疲劳度、阴道压力）监测的一种指征，了解盆底量（肌力、疲劳度、阴道压力）监测的一种指征，了解盆底功能障碍防治的疗效。功能障碍防治的疗效。3. 3. 尿失禁量化诊断尿失禁量化诊断（三）粪、尿失禁诊断（三）粪、尿失禁诊断 1 1病史病史 了解患者是否有预防脊柱痛知识，尤其是和喂了解患者是否有预防脊柱痛知识，尤其是和喂
