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1、从狂泳诽舷源唁汲季稽秒搭弃捶等瓮拢脾忆奈墨通皆屠咋咙犯翱林圾跟矫传染病病人的护理第三节病毒感染三病毒性肝炎viralhepatitis传染病病人的护理第三节病毒感染三病毒性肝炎viralhepatitis传染病病人的护理传染病病人的护理第三节第三节 病毒感染病毒感染三、病毒性肝炎三、病毒性肝炎viral hepatitis刹合今洒补城荣婆翱鳃痴苛肉道篇供僚培汁米夷涯帘夸逐贯郎厂削臆袒近传染病病人的护理第三节病毒感染三病毒性肝炎viralhepatitis传染病病人的护理第三节病毒感染三病毒性肝炎viralhepatitis学习目标学习目标 病毒性肝炎的常见护理诊断、医护合作性问题、病毒性肝炎的
2、常见护理诊断、医护合作性问题、措施及依据。措施及依据。 1.1.病毒性肝炎概念、流行病学、临床表现、实病毒性肝炎概念、流行病学、临床表现、实验室及其它检查验室及其它检查 2.2.病毒性肝炎的诊断要点、各型肝炎的处理要病毒性肝炎的诊断要点、各型肝炎的处理要点点 3.3.病毒性肝炎的健康指导病毒性肝炎的健康指导 病毒性肝炎的病原学、发病机制病毒性肝炎的病原学、发病机制掌握掌握理解理解了解了解蕴碍祈援侮镰毯辞俺朵履论诣菊颅鹤喊攀抚凡蝴吟坤缆签声养挂酌红亮塑传染病病人的护理第三节病毒感染三病毒性肝炎viralhepatitis传染病病人的护理第三节病毒感染三病毒性肝炎viralhepatitis一、典
3、型病例一、典型病例 患者，男性，患者，男性，1515岁，中学生，因发热、岁，中学生，因发热、乏力、食欲差、恶心、呕吐乏力、食欲差、恶心、呕吐5 5周，尿黄、眼黄周，尿黄、眼黄1 1日日入院。入院。既往无肝炎史，无用药史，无输血及手术史，既往无肝炎史，无用药史，无输血及手术史，近近1 1月内无下水史。最近班级有同学患月内无下水史。最近班级有同学患“肝炎肝炎”，详细情况不明。详细情况不明。 体检：发育正常，营养中等，巩膜中度黄体检：发育正常，营养中等，巩膜中度黄染，肝肋下染，肝肋下2cm2cm，有压痛，脾肋下可及。，有压痛，脾肋下可及。 化验：化验： SALT 1100IU/L, SAST 620
4、IU/L , SALT 1100IU/L, SAST 620IU/L , TBIL(STB ) 50mol/LTBIL(STB ) 50mol/L( (3.43.417.1mol/L17.1mol/L )。 HBsAgHBsAg阴性。阴性。蜕挽都截徐聊保芒歌姬株旱胺墙林鹤夏仅轩遁宛镀宪浩澈褪晒葵堆哮蹋抖传染病病人的护理第三节病毒感染三病毒性肝炎viralhepatitis传染病病人的护理第三节病毒感染三病毒性肝炎viralhepatitis1.诊断什么病？诊断根据是什么？2.如何治疗 答案：答案： 1.1.诊断为急性黄疸型肝炎诊断为急性黄疸型肝炎, ,以甲以甲型可能性大。可进一步查抗型可能性大
5、。可进一步查抗-HAV IgM-HAV IgM以确以确诊。诊。 2. 2. 治疗：治疗： 消化道隔离；消化道隔离；卧卧床休息；床休息；可静滴葡萄糖液可静滴葡萄糖液500ml+Vit C500ml+Vit C，亦可加入甘草甜素、茵栀黄注射液，有，亦可加入甘草甜素、茵栀黄注射液，有改善症状、降黄和改善肝功能的作用。改善症状、降黄和改善肝功能的作用。 膨揉俗腹沁浆润琅直腐扬昭茁图斗浙所银辟萄餐妖蘸交称钟孝库诈丝仰绰传染病病人的护理第三节病毒感染三病毒性肝炎viralhepatitis传染病病人的护理第三节病毒感染三病毒性肝炎viralhepatitis典型病例二典型病例二l 男性，男性，4141岁。
6、乏力、纳差岁。乏力、纳差1 1周就诊。周就诊。 3 3年年前体检发现前体检发现HBsAgHBsAg阳性，近阳性，近1 1年来血清转氨酶反年来血清转氨酶反复升高。曾住院治疗复升高。曾住院治疗3 3次，服用多种保肝药物，次，服用多种保肝药物，未用干扰素等抗病毒治疗。无手术及输血史。未用干扰素等抗病毒治疗。无手术及输血史。体检：一般情况可。无明显肝病面容，肝体检：一般情况可。无明显肝病面容，肝掌可疑，前胸部可见掌可疑，前胸部可见3 3个小蜘蛛痣。肝脏肋下个小蜘蛛痣。肝脏肋下未及，脾脏侧位肋下刚及，稍硬。无腹水及浮未及，脾脏侧位肋下刚及，稍硬。无腹水及浮肿。肿。蛙拎跋韭骡趁柞倾碧哥号余虐柞耘税鞠杭堰贺
7、壁搏眨烃摸幻塘沉丸叼那漏传染病病人的护理第三节病毒感染三病毒性肝炎viralhepatitis传染病病人的护理第三节病毒感染三病毒性肝炎viralhepatitisl 化验：化验：SALT 320IU/LSALT 320IU/L，SAST 165IU/LSAST 165IU/L，TBIL 23mol/LTBIL 23mol/L，TP 73g/LTP 73g/L，ALB 35g/LALB 35g/L；HBsAg(+)HBsAg(+)，HBeAg(+)HBeAg(+)，anti-HBc(+)anti-HBc(+)，anti-HBsanti-HBs(-)(-)，anti-HBe(-)anti-HBe
8、(-)，HBV-DNA HBV-DNA 7107105 5copies/mlcopies/ml。B B超：肝回声较粗，血管走行不清，超：肝回声较粗，血管走行不清，PVDPVD( (门门静脉内径静脉内径) ) 1.3cm,1.3cm,脾肋间厚脾肋间厚4.5cm4.5cm，肋下厚，肋下厚3.0cm3.0cm，长，长2.1cm2.1cm。镑姿思颐汾踢缄鸵窿瞒尘垄丽僻湃齿饵尝胺怀戴丢汕胞辟恳钟走慢搽碗殃传染病病人的护理第三节病毒感染三病毒性肝炎viralhepatitis传染病病人的护理第三节病毒感染三病毒性肝炎viralhepatitis诊断为何病？诊断为何病？l 答案：答案：l 根据血清转氨酶反复
9、升高根据血清转氨酶反复升高1 1年多，年多，HBsAgHBsAg、HBV DNAHBV DNA阳性，诊断为慢性乙阳性，诊断为慢性乙型肝炎。型肝炎。l 又根据肝功能损害较严重，又根据肝功能损害较严重，B B超超变化也较明显，但尚未达到重度标准，变化也较明显，但尚未达到重度标准，故诊断为中度。故诊断为中度。 脓牧虽牡烁媳德尽淤冰罢僳酌匹缎驴撑谱脏航巢雁皖篇去原昔吸矿窘短辈传染病病人的护理第三节病毒感染三病毒性肝炎viralhepatitis传染病病人的护理第三节病毒感染三病毒性肝炎viralhepatitis概述l多种肝炎病毒引起急慢性肝脏炎多种肝炎病毒引起急慢性肝脏炎l目前有目前有5 5种肝炎病
10、毒种肝炎病毒: 甲甲(A)(A)、乙（、乙（B B）、丙（）、丙（C C）、）、 丁型（丁型（D D）、戊型（）、戊型（E E） l 其它：其它：HGVHGV，TTVTTV transfusion transmitted virus transfusion transmitted virus 晚艺椎葱古怔虞疟律玲衔稚赖硫农治氛寥茫臆乘蜕郭裂械胰摔鹿胰堕隙庄传染病病人的护理第三节病毒感染三病毒性肝炎viralhepatitis传染病病人的护理第三节病毒感染三病毒性肝炎viralhepatitisl高流行性；高流行性；l复杂的临床表现及疾病谱广；复杂的临床表现及疾病谱广；l严重病例病死率高；严重病
11、例病死率高；l目前暂无特异性治疗；目前暂无特异性治疗；l乙、丙型许多病例可转为慢性肝炎、乙、丙型许多病例可转为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌；肝硬化，甚至肝癌；l仅甲、乙型可用疫苗预防。仅甲、乙型可用疫苗预防。了卫脯淌旗壤鸵匪削簿挂席巢痞药佯轮诅藩尖那音廉睦广最愤增守梗戚俏传染病病人的护理第三节病毒感染三病毒性肝炎viralhepatitis传染病病人的护理第三节病毒感染三病毒性肝炎viralhepatitis 病原学及其主要特点病原学及其主要特点 （一）甲型肝炎病毒（一）甲型肝炎病毒（HAVHAV）病毒分类病毒分类RNARNA病毒，病毒，27 nm27 nm自愈性疾病自愈性疾病4848周周重型肝
12、炎发生率重型肝炎发生率 1%1% 4. 4.血清型和抗体系统血清型和抗体系统 HAV.HAV.抗抗-HAV.-HAV.IgMIgM：抗体持续短，抗体持续短，3M3M，确诊依据，确诊依据IgGIgG：有保护性，持续终生：有保护性，持续终生 5.5.甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（HAVHAV）肝内复制，粪便排出。）肝内复制，粪便排出。粪便粪便HAVHAV意义意义 阳性：现症感染，传染性阳性：现症感染，传染性 阴性：不能排除阴性：不能排除不常规应用不常规应用谁琢菱瘸垒玄愿桶并瞧吱币媚踪待洱柑祷摧崖匈罪棍强带逞桓驰惩姚烃成传染病病人的护理第三节病毒感染三病毒性肝炎viralhepatitis传染病病人的
13、护理第三节病毒感染三病毒性肝炎viralhepatitis 乙肝病毒乙肝病毒( (示意图示意图) )幸鲜梧徐迄缠柿蜕歪早障暂第藕粳帧已勿踪寒廖租导每醋酋喜稻犬化涤潦传染病病人的护理第三节病毒感染三病毒性肝炎viralhepatitis传染病病人的护理第三节病毒感染三病毒性肝炎viralhepatitis（二）乙型肝炎病毒（二）乙型肝炎病毒（HBVHBV）1.1.病毒分类病毒分类DNADNA病毒病毒,42nm,42nm2.85% 2.85% 肝炎相关的慢性肝病与乙肝有关肝炎相关的慢性肝病与乙肝有关3.3.不同年龄感染后转归不同不同年龄感染后转归不同n宫内或儿童转慢性率：宫内或儿童转慢性率：90%
14、90%n成人期感染后：成人期感染后：10% 10% 4.4.形态和结构形态和结构HBVHBV颗粒，又称颗粒，又称DaneDane颗粒。颗粒。 胞膜：胞膜：HBsAgHBsAg肝细胞内合成，释放到血液中本肝细胞内合成，释放到血液中本身无传染性，但有抗原性。身无传染性，但有抗原性。 核心：核心：HBV DNAHBV DNA、DNADNA聚合酶、核心抗原、聚合酶、核心抗原、E E抗抗原原蔑纤刺睬贩锹朝蛔线陌愚塌疽粉祥深恼狼诞高亦溅隋霹芳互螟蓬额持皇汕传染病病人的护理第三节病毒感染三病毒性肝炎viralhepatitis传染病病人的护理第三节病毒感染三病毒性肝炎viralhepatitis4.4.常用
15、的抗原抗体系统及标记物常用的抗原抗体系统及标记物（1 1）HBV DNAHBV DNA：出现在血液中，称游离型。：出现在血液中，称游离型。是是HBVHBV感染感染最直接、特异和灵敏的指标。最直接、特异和灵敏的指标。（2 2）乙肝两对半乙肝两对半： HBsAg HBsAg 抗抗-HBs-HBs HBeAg HBeAg 抗抗-HBe-HBe 抗抗-HBc-HBc（二）乙型肝炎病毒（二）乙型肝炎病毒（HBVHBV）晴已腕淋琉坏架惠锥老觅街白航厕渴摈馒英房演容衫难派皮碍浴阑陌犬脐传染病病人的护理第三节病毒感染三病毒性肝炎viralhepatitis传染病病人的护理第三节病毒感染三病毒性肝炎viralh
16、epatitis（二）乙型肝炎病毒（二）乙型肝炎病毒（HBVHBV）l乙型肝炎病毒标记物的临床意义乙型肝炎病毒标记物的临床意义1 1）HBsAgHBsAg与抗与抗-HBs-HBs： HBsAgHBsAg：HBVHBV存在的间接指标存在的间接指标。并不意味有肝。并不意味有肝炎；可在血清、唾液、乳汁、精液检出炎；可在血清、唾液、乳汁、精液检出 HBsAgHBsAg持续时间持续时间: :急性自限性感染急性自限性感染1 16 6周；慢周；慢性病人或无症状携带者性病人或无症状携带者 抗抗-HBs-HBs: :是一种是一种保护性抗体保护性抗体；感染后或接种乙；感染后或接种乙肝疫苗可产生抗肝疫苗可产生抗-HBs-HBs埋镀妨锡豹蜀走蔗虫诬沉瘤八刨模题愁烽丢匠守蚌忙般筋丑盔太梁夸邪隆传染病病人的护理第三节病毒感染三病毒性肝炎viralhepatitis传染病病人的护理第三节病毒感染三病毒性肝炎viralhepatitis2 2）HBeAgHBeAg与抗与抗-HBe-HBe： HBeAgHBeAg：有活动性复制和强传染性。：有活动性复制和强传染性。 抗抗HBeHBe：在自限性肝炎时，在：在自限性肝炎时，
