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1、新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏福建医科大学附属漳州市医院福建医科大学附属漳州市医院儿科儿科ICU 郭舒文郭舒文 新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。重要原因之一。新生儿窒息定义：新生儿窒息定义：窒息新生儿的表现紫绀紫绀心动过缓心动过缓低血压低血压呼吸抑制呼吸抑制肌张力低下肌张力低下 复苏流程图第一步骤:初始步骤判断是否要复苏判断是否要复苏开放气道开放气道是否有胎粪存在是否有胎粪存在供
2、氧供氧生后立即评价（5项）羊水清吗？羊水清吗？有呼吸或哭声？有呼吸或哭声？肌张力好吗？肌张力好吗？肤色红润吗？肤色红润吗？足月吗？足月吗？如果是，常规护理保暧保暧清吸气道清吸气道全身用干毛巾擦干全身用干毛巾擦干如果不是，进入复苏流程 保暖：置于辐射台，防止过热保暖：置于辐射台，防止过热 体位：自然仰卧，项稍垫高体位：自然仰卧，项稍垫高清吸气道：口、鼻、咽，必要时考虑气清吸气道：口、鼻、咽，必要时考虑气 管插管管插管擦干，刺激，重新摆好体位擦干，刺激，重新摆好体位必要时给氧必要时给氧初步复苏步骤初步复苏步骤保保 暖暖擦擦 干干刺激刺激清理呼吸道清理呼吸道 要求在生后要求在生后要求在生后要求在生后
3、30303030秒内完成秒内完成秒内完成秒内完成摆好体位摆好体位 通畅气道按照如下步骤通畅气道按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧新生儿仰卧轻度伸仰颈部轻度伸仰颈部“鼻吸气鼻吸气”体位体位使咽后壁，喉和气管成直线使咽后壁，喉和气管成直线通畅气道复苏时正确和不正确的头位擦干，刺激呼吸，摆位擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行的方法有潜在危害的刺激方法拍打婴儿背部拍打婴儿背部挤压胸廓挤压胸廓迫使大腿贴到腹部迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌热敷、冷敷、或沐浴热敷、冷敷、或沐浴 摇动摇动胎粪污染儿的气道清吸 头娩出、肩未娩出时清吸口、咽、鼻头
4、娩出、肩未娩出时清吸口、咽、鼻 生后立即评价有活力否？生后立即评价有活力否？有活力指征：心率有活力指征：心率100次、哭声响亮次、哭声响亮 肤色红润、肌张力好肤色红润、肌张力好有活力：胎粪稀薄：观察有活力：胎粪稀薄：观察胎粪粘稠：观察胎粪粘稠：观察必要时复苏必要时复苏无活力：气管内清吸无活力：气管内清吸复苏复苏气管内清吸胎粪将气管插管直接与胎粪吸引管连接将气管插管直接与胎粪吸引管连接边退边吸边退边吸压力不大于压力不大于100mmHg（13.3KPa)时间不超过时间不超过35秒秒不再有胎粪不再有胎粪复苏复苏如有如有胎粪，检查心率：心率正常胎粪，检查心率：心率正常再次插管再次插管清吸；心率下降清吸
5、；心率下降正压通气正压通气吸引胎粪使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪吸引负压不超过100mmHg常压给氧如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。充气式气囊充气式气囊flow-inflating bagflow-inflating bag 氧气面罩氧气面罩 氧气管氧气管评价呼吸、心率、肤色呼吸恢复、心率呼吸恢复、心率100次次/分，肤色红润：分，肤色红润：支支持护持护理理若若无呼吸；无呼吸； 或或心率心率100次次/分分 进入流程进入流程B第二部分：球囊和面罩使用什么时候通气什么时候通气复苏球囊类型复苏球囊类型面罩的位置面罩的位置复
6、苏球囊的故障复苏球囊的故障评估通气情况评估通气情况肺的通气是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤正压人工呼吸的适应证正压人工呼吸的适应证患儿生后无呼吸、呼吸暂停或抽泣样呼吸。患儿生后无呼吸、呼吸暂停或抽泣样呼吸。或有呼吸但心率低于或有呼吸但心率低于100100次次/ /分。分。常压给氧后仍持续性紫绀无缓解。常压给氧后仍持续性紫绀无缓解。复苏气囊的类型气流充气气囊（麻醉气囊）自动充气气囊2种。复苏球囊和面罩的特点球囊的容积（球囊的容积（200700ml）氧浓度氧浓度90%100%能够避免过度压力能够避免过度压力正确大小形状的面罩（周围有软垫，生理解剖形正确大小形状的面罩（周围有软垫，生理解剖形
7、状的较好）状的较好）自动充气气囊：氧浓度的控制未接储氧器时未接储氧器时只能给患者输送只能给患者输送40%浓度氧浓度氧连有储氧器的自动充气式复苏囊能输送连有储氧器的自动充气式复苏囊能输送90100%浓度的氧气浓度的氧气球 囊正压通气的压力取决于以下三要素：正压通气的压力取决于以下三要素：挤压气囊所用的力的大小挤压气囊所用的力的大小在面罩和患儿脸之间有漏气在面罩和患儿脸之间有漏气压力阀门的调定点压力阀门的调定点面 罩u边缘边缘有软垫有软垫无软垫无软垫u形状形状圆形圆形解剖形解剖形u大小大小小小大大有软垫的面罩有软垫的面罩圆形（左）和解剖形（右）的面罩圆形（左）和解剖形（右）的面罩正确的面罩位置面罩
8、应覆盖：面罩应覆盖：颏端颏端口口鼻鼻正确（上）和不正确（下）的面罩型号正确（上）和不正确（下）的面罩型号检查球囊用手堵住出口后挤压？用手堵住出口后挤压？压力是否正常？压力是否正常？压力释放阀门打开？压力释放阀门打开？准备工作用复苏囊辅助通气之前用复苏囊辅助通气之前选择适当型号的面罩选择适当型号的面罩清理呼吸道清理呼吸道摆正新生儿头部摆正新生儿头部站在新生儿的一侧或头侧站在新生儿的一侧或头侧挤压气囊的力度该多大？新生儿出生后最初需要新生儿出生后最初需要3040cmH2O，以后维，以后维持持在在20cmH2O通气压力足够的最好指征：通气压力足够的最好指征：明显的胸廓起伏明显的胸廓起伏双侧呼吸音双侧
9、呼吸音肤色和心率的改善肤色和心率的改善肺部过度充气如果婴儿表现出很深的呼吸则：如果婴儿表现出很深的呼吸则：所用的压力太大容易造成气胸所用的压力太大容易造成气胸正常新生儿呼吸容积正常新生儿呼吸容积20-30ml总 结在球囊通气前：在球囊通气前：选择正确大小的面罩选择正确大小的面罩开放气道开放气道正确放置患儿的头位正确放置患儿的头位医务人员站在患儿的一侧或头的一方医务人员站在患儿的一侧或头的一方正压通气充氧的作用纠正缺氧、升高血氧分压纠正缺氧、升高血氧分压纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒降低血降低血Paco2纠正呼吸性酸中毒纠正呼吸性酸中毒逆转肺动脉高压、持续胎儿循环逆转肺动脉高压、持续胎儿循环
10、是现代复苏技术的中心环节是现代复苏技术的中心环节通气频率：每分钟4060次呼吸大声记数以保证每分钟大声记数以保证每分钟4060次呼吸次呼吸胸廓没有完全扩张可能的原因：可能的原因：密封不良密封不良气道阻塞气道阻塞压力不足压力不足复苏无效的原因和处理患儿改善的体征心率增加心率增加面色改善面色改善自主呼吸自主呼吸正压通气插胃管如通气时间长（如通气时间长（2 2分钟）应插入胃管以减分钟）应插入胃管以减少少胃扩张。胃扩张。 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 可能可能导致胃内容物导致胃内容物返流并吸入返流并吸入仍没有改善的患儿检查氧气、气囊、密封和压力检查氧气、气囊、密
11、封和压力胸廓运动是否正常？胸廓运动是否正常？是否提供了浓度是否提供了浓度100%的氧气？的氧气？ 然后然后-考虑气管内插管考虑气管内插管-检查呼吸音；可能为气胸检查呼吸音；可能为气胸第三部位：胸外心脏按压胸部按压指征胸部按压指征胸部按压具体操作胸部按压具体操作胸部按压和正压通气的合作胸部按压和正压通气的合作停止胸外按压停止胸外按压胸外按压指征 经过经过经过经过3030秒有效的正压通秒有效的正压通秒有效的正压通秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟气后心率仍小于每分钟气后心率仍小于每分钟气后心率仍小于每分钟6060次次次次 胸外按压 压迫脊柱上方的心脏压迫脊柱上方的心脏压迫脊柱上方的心脏压迫脊柱上方
12、的心脏 增加胸腔内压力增加胸腔内压力增加胸腔内压力增加胸腔内压力 促进身体重要器官的血促进身体重要器官的血促进身体重要器官的血促进身体重要器官的血液循环液循环液循环液循环 胸外按压时的挤压阶段（上）和放松阶段（下）胸外按压：2人合作一人一人 按压胸廓按压胸廓一人一人 进行通气进行通气胸外按压需要两人共同完成胸外按压：方法胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）胸外按压方法比较n拇指法拇指法 (首选首选)较省力较省力较易控制按压的深度较易控制按压的深度n双指法双指法一名操作者时较方便一名操作者时较方便更利于手小的操作者更利于手小的操作者方便脐血管给药方便脐血管给药胸外按压的位置按压胸骨下三
13、分之一段按压胸骨下三分之一段避开按压剑突避开按压剑突胸外按压的解剖标志胸外按压：拇指法拇指按压胸骨拇指按压胸骨其余手指支撑背部其余手指支撑背部胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）胸外按压拇指法拇指法压力必须用在胸骨上压力必须用在胸骨上拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力胸外按压：双指法一一只只手的中指和食指或手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部另一只手支撑背部胸外按压时正确的手指位置胸外按压：双指法双指法正确和不正确的用力胸外按压：按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径按压的深度应为前后胸直径1/3左右左右 胸外按压：方法向下按压时间小于手指上提
14、时间（保证手指不离开胸骨）向下按压时间小于手指上提时间（保证手指不离开胸骨）正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）胸外按压：可能的并发症胸外按压：可能的并发症肝破裂肝破裂肋骨骨折肋骨骨折胸外按压时可能损伤的部位胸外按压：配合通气胸外按压与通气间的配合胸外按压： 配合通气4个动作个动作1个周期，应耗时约个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有每分钟应有120个个“动作动作”左右（左右（90次按压和次按压和30次呼次呼吸）。吸）。胸外按压：停止按压经过经过30秒的按压和通气后，停下来测秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率秒钟心率胸外按压：新生儿无改善经过经过30s正
15、确的通气和胸正确的通气和胸外按压后心率仍外按压后心率仍2%3%)气管内插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张胸廓未扩张双肺无呼吸音双肺无呼吸音胃内有杂音胃内有杂音导管内无雾气导管内无雾气腹部膨隆腹部膨隆CO2检测器未发现呼出检测器未发现呼出CO2新生儿仍紫绀和心动过缓新生儿仍紫绀和心动过缓气管内插管：气管内的导管定位端端-唇距离测量法唇距离测量法插入深度插入深度插入深度插入深度 体重（体重（KgKg） 到上唇（到上唇（cmcm） 1*1*1*1* 6 6 6 67 7 7 7 2 2 2 2 7 7 7 78 8 8 8 3 3
16、 3 3 8 8 8 89 9 9 9 4 4 4 4 9 9 9 910101010* * * * 体重小于体重小于体重小于体重小于750 g 750 g 750 g 750 g 的婴儿可能只需要插入的婴儿可能只需要插入的婴儿可能只需要插入的婴儿可能只需要插入6 cm6 cm6 cm6 cm。第五部分：药物指征指征肾上腺素肾上腺素给药途径给药途径：- 经气管内导管经气管内导管- 经脐静脉经脐静脉扩充剂扩充剂碳酸氢纳碳酸氢纳的应用的应用肾上腺素给药指征心率心率 60次次/min：经经 30s 辅助通气，和，辅助通气，和，30s 胸外按压和辅助通气后胸外按压和辅助通气后_总共总共60秒秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素肾上腺素：经气管内导管给药直接注入气管内导管直接注入气管内导管可选用可选用5F饲管饲管稀释和稀释和 冲洗冲洗滴入后行正压通气滴入后行正压通气肾上腺素可以直接注入气管内导管（左），或者经气管导管内的饲管注入（右）肾上腺素肾上腺素：对肾上腺素反应差 (心率 60次/min)重新检查以下步骤的有效性：重新检查以下步骤的有效性： 通气通气
