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1、高高 血血 压压 的的 治治 疗疗 从治疗指南到临床实践从治疗指南到临床实践高血压的流行病学情况高血压的流行病学情况高血压的定义、分类和危险分层高血压的定义、分类和危险分层高血压的治疗原则高血压的治疗原则特殊人群高血压的治疗原则特殊人群高血压的治疗原则顽固性高血压的处理顽固性高血压的处理高血压危象高血压危象高血压的健康教育高血压的健康教育2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%, 全国有高血压患者约1.6亿 高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低，我们面临的高血压防治任务是非常艰巨的 我国高血压人群抽样调查 时间 调查人数 诊断标准 患病粗率 1958-19
2、59 50 1958-1959 50万万 各地不一致各地不一致 5.1% 5.1% 1979-1980 400 1979-1980 400多万多万 收缩压收缩压141 141 mmHgmmHg 及及/ /或舒张压或舒张压91 91 mmHgmmHg 7.73%7.73% 1991 901991 90多万多万 收缩压收缩压140 140 mmHgmmHg 及及/ /或舒张压或舒张压90 90 mmHg 13.58%mmHg 13.58% （收缩压（收缩压141 141 mmHgmmHg 及及/ /或舒张压或舒张压91 91 mmHgmmHg） 11.88%11.88% 从从19801980年到年
3、到19911991年的年的1010年间，我国人群高血压患病率上升了年间，我国人群高血压患病率上升了4.154.15个百分点，绝对值增长了个百分点，绝对值增长了54%54% 2002年全国居民营养与健康状况调查(27万人) 高血压 我国18岁及以上居民高血压患病 率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。 与1991年比较，患病率上升31% 糖尿病 我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%，增加39% 2002年全国居民营养与健康状况调查(27万人)血脂异常血脂异常 我国成人血脂异常患病率为我国成人血脂异常患病率
4、为18.6%18.6%，估计全国血脂异常现患人数估计全国血脂异常现患人数1.61.6亿，其中高胆固醇亿，其中高胆固醇血症血症2.9%2.9%，高甘油三酯血症，高甘油三酯血症11.9%11.9%，低高密度脂，低高密度脂蛋白血症蛋白血症7.4%7.4%超重、肥胖超重、肥胖 我国成人超重率为我国成人超重率为22.8%22.8%，肥胖率，肥胖率为为7.1%7.1%，估计全国超重人数，估计全国超重人数2.02.0亿，肥胖人数亿，肥胖人数60006000多万。儿童肥胖率已达多万。儿童肥胖率已达8%8%，应予以重视。，应予以重视。与与19921992年比较，成人超重率上升年比较，成人超重率上升39%39%，
5、肥胖率上，肥胖率上升升97% 97% 人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率 * 2002年的定义：知晓率为可被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例； 治疗率为可被诊断为高血压的调查对象中近2周内服降压药者的比例； 控制率为可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在140/90 mmHg以下者的比例 高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素 体重超重和肥胖或腹型肥胖体重超重和肥胖或腹型肥胖 体重指数24为超重，28为肥胖，BMI24kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的34倍，基线体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57
6、%，男性增加50%。v有关腹型肥胖的标准：中国人腰围男性85cm、女性80cm 高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素饮酒饮酒 按每周至少饮酒一次为饮酒计算，男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。膳食高钠盐膳食高钠盐 膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0 mmHg及1.2mmHg。高血压的流行病学情况高血压的流行病学情况高血压的定义、分类和危险分层高血压的定义、分类和危险分层高血压的治疗原则高血压的治疗原则特殊人群高血压的治疗原则特殊人群高血压的治疗原则顽固性高血压的处理顽固性高血压的处理高血压危象高血压危象高
7、血压的健康教育高血压的健康教育 高血压的定义高血压的定义 在未服用抗高血压药情况下，成年人（年龄大于18岁）收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg为高血压。临床上执行此标准应注意以下临床上执行此标准应注意以下5点点 不同日反复测量不同日反复测量 标准的水银柱式血压计为最基本、最可靠的测量工标准的水银柱式血压计为最基本、最可靠的测量工具具 静坐休息静坐休息5 5分钟，分钟，3030分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料，测量时患者取坐位，其肘关啡等兴奋性食品饮料，测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平。测量舒张压时以柯氏第节应与心脏位于同一水平。测
8、量舒张压时以柯氏第五相音为准。应相隔五相音为准。应相隔2 2分钟重测，取分钟重测，取2 2次读数的平均次读数的平均值。若舒张压读数相差值。若舒张压读数相差5mmHg5mmHg，则相隔，则相隔2 2分钟后分钟后再次测量，然后取再次测量，然后取3 3次读数的平均值次读数的平均值 门诊偶测血压仍被视为最基本的指标门诊偶测血压仍被视为最基本的指标 既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治疗者，即使血压正常亦应诊断高血压疗者，即使血压正常亦应诊断高血压 高血压诊断分类的新信息及新概念高血压诊断分类的新信息及新概念 进入90年代后随着美国高血压指南JNC5、
9、JNC6和新近的JNC7的发表及WHO/ISH指南的公布，高血压的诊断标准趋向于前移。美国的流行病学研究资料显示，对于4070岁的个体，血压从115/75mmHg至185/115mmHg的范围，收缩压每增加10mmHg，CVD的危险增加一倍。 JNC7中指出，基于Framingham的流行病学资料，55岁以上正常人，在未来的生命过程中将有90%的可能发展为高血压。 我国高血压的诊断分类我国高血压的诊断分类 2003年美国高血压指南及欧洲高血压指南的相继出台，提出了适应他们自己国情的高血压诊断及分类标准。 2005年根据我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展，并参考借鉴了国外最新研究成果和2
10、003年WHO/ISH高血压处理指南,修订了中国高血压防治指南，该指南基本保留了1999年中国高血压指南的血压分类,删除“临界”高血压亚组。 类别类别类别类别 收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHgmmHg） 舒张压（舒张压（舒张压（舒张压（mmHgmmHg） 正常血压正常血压正常血压正常血压 120 80120 80正常高值正常高值正常高值正常高值 120139 8089120139 8089高血压高血压高血压高血压 140 90140 90 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度） 140159 9099140159 9099 2 2级高血压（中度）级高血压
11、（中度）级高血压（中度）级高血压（中度） 160179 100109160179 100109 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度） 180 110180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90140 90 我国高血压水平的定义和分类我国高血压水平的定义和分类vv若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1 1、2 2、3 3级级 欧洲高血压的诊断分类特点欧洲高血
12、压的诊断分类特点 2003 2003年由年由ESC/ESHESC/ESH首次推出高血压指南，首次推出高血压指南，基本保留了基本保留了19991999年年WHO/ISHWHO/ISH指南的原貌，包指南的原貌，包括血压水平及心血管的危险度分层。将括血压水平及心血管的危险度分层。将1 1级高级高血压和收缩期高血压中的临界血压删掉了，血压和收缩期高血压中的临界血压删掉了，从而使高血压分类相对简单从而使高血压分类相对简单。类别类别类别类别 收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHgmmHg） 舒张压（舒张压（舒张压（舒张压（mmHgmmHg） 最佳血压最佳血压最佳血压最佳血压 120 80120 80正常
13、血压正常血压正常血压正常血压 130 85130 85正常高值正常高值正常高值正常高值 130139 8589130139 8589 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度） 140159 9099140159 9099 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度） 160179 100109160179 100109 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度） 180 110180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 140 90 欧洲高血压的诊断分类欧洲高血
14、压的诊断分类美国高血压指南的血压分类及诊断美国高血压指南的血压分类及诊断 美国美国20032003年推出的高血压指南（年推出的高血压指南（JNC7JNC7）在血压分类上更趋于简单，正常血压定义为在血压分类上更趋于简单，正常血压定义为120/80 mmHg120/80 mmHg，无正常高值血压的界限，无正常高值血压的界限，将血压将血压120 139/8089mmHg120 139/8089mmHg定义为定义为 高血高血压前期压前期（prehypertensionprehypertension），原有的原有的1 1级、级、2 2级、级、3 3级高血压中的级高血压中的2 2、3 3级血压合并为级血压
15、合并为2 2级高级高血压，去掉了血压，去掉了3 3级血压水平。级血压水平。 血压分级血压分级血压分级血压分级 收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHgmmHg） 舒张压舒张压舒张压舒张压（mmHgmmHg） 正常血压正常血压正常血压正常血压 120 80120 5555岁岁 心电图心电图 ( 126( 126mg/dLmg/dL）缺血性卒中缺血性卒中女性女性6565岁岁超声心动图：超声心动图：LVMILVMI餐餐后后血血糖糖11.111.1mmol mmol /L/L脑出血脑出血吸烟吸烟或或X X线线 ( 200( 200mg/dLmg/dL）短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作血脂异常血脂异常动
16、脉壁增厚动脉壁增厚心脏疾病心脏疾病TC5.7mmol/LTC5.7mmol/L颈动脉超声颈动脉超声IMT0.9mmIMT0.9mm 心肌梗死史心肌梗死史 （220220mg/dLmg/dL）或动脉粥样硬化性斑块或动脉粥样硬化性斑块 心绞痛心绞痛或或LDL-C3.6mmol/LLDL-C3.6mmol/L的超声表现的超声表现 冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建 （140140mg/dLmg/dL）血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 或或HDL-C1.0mmol/LHDL-C1.0mmol/L男性男性115133115133 mol/Lmol/L 肾脏疾病肾脏疾病（4040mg/dLmg/dL）（1.31.51.31.5md/dLmd/dL）糖尿病肾病糖尿病肾病早发心血管病家族史早发心血管病家族史女性女性107124107124 mol/Lmol/L肾功能受损（血清肌酐）肾功能受损（血清肌酐）一级亲属，发病年龄一级亲属，发病年龄50133133 mol/Lmol/L腹型肥胖或肥胖腹型肥胖或肥胖微量白蛋白尿微量白蛋白尿(1.5(1.5mg/dL)mg/dL)腹型肥胖
