地佐辛联合利多卡因乳膏对小儿全麻拔管的影响及苏醒期躁动的观察

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1、 地佐辛联合利多卡因乳膏对小儿全麻拔管的影响及苏醒期躁动的观察 【Summary】目的观察地佐辛联合利多卡因乳膏对小儿全麻拔管期血流动力学及苏醒期躁动的影响。方法60例4-8岁需要行全麻经口气管插管择期手术患儿（所有患儿体质、手术对患儿的刺激以及手术时长均无明显统计学差异），随机分为两组，实验组插管前用5%复方利多卡因乳膏涂于气管导管套囊表面，对照组插入同型号气管导管，但不使用5%复方利多卡因乳膏，手术结束前30min均予以两组患儿静注地佐辛0.12mg/kg。观察两组插管和拔管时的心率、血氧饱和度、呼吸末二氧化碳浓度、血压及拔管时间的变化，以及苏醒后患儿躁动情况。结果两组患儿在麻醉消失后，实

2、验组患儿能很好的耐受气管导管，生命体征平稳，而对照组对气管导管耐受较差，实验组苏醒期躁动发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P92%，对声音刺激有反应，能睁开双眼。1.3观察记录数据记录插管时、拔管时患儿的HR、SpO2、PtCO2、NIBP，Ramsay镇静评分。1.4统计学处理采用SPSS15.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数标准差（x?s）表示，组间用独立t检验，组内用重复t检验，率的比较用方差分析。P0.05）。具体结果见表1。3讨论小儿苏醒期躁动是全麻常见并发症之一，患儿的自控能力差，疼痛和管道的刺激往往导致躁动，管道脱落，引起应激反应、心血管反应、低氧血症的发生，甚至威

3、胁患儿生命，对患儿的心理、情感等行为也可能造成伤害。有研究表明各种不良刺激所致苏醒期躁动的发生比例，疼痛占92.44%,气管导管的刺激占65.77%，尿管刺激占11.11%，心理刺激占15.35%，制动不当占4.44%。丙泊酚、瑞芬太尼和七氟醚是目前广泛应用于临床的全身麻醉药，半衰期短，起效快，清除快，麻醉可靠性好，但术毕停药后血浆药物浓度迅速下降，患儿常因伤口疼痛、痛觉过敏等导致痛阈降低，对刺激的反应增强。而在实验组中，气管导管套囊涂抹利多卡因乳膏、术毕前30min静注地佐辛0.12mg/kg,这些方法在伤害性疼痛刺激发生前给予镇痛治疗，可降低中枢兴奋性，减少手术时的中枢致敏，还能防止术后一

4、段时间中枢敏感化的形成，使拔管时的躁动反应减少。地佐辛为阿片受体激动拮抗药，镇痛效果与吗啡相当，可产生中枢镇痛和轻度的镇静作用；复方利多卡因乳膏是2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因以1:1的低溶混合物，应用复方利多卡因乳膏行气管插管，插管前后血流动力学的变化不明显，而对照组则明显升高，这可能与利多卡因在喉、气管内的表面麻醉作用，局麻药经喉、气管黏膜的吸入后稳定神经细胞膜，抑制神经冲动的产生和传导，减少伤害性刺激的产生和传入，从而抑制交感肾上腺髓质的反应有关。综上所述，地佐辛与复方利多卡因乳膏联合应用可减轻小儿小儿全麻拔管的刺激及苏醒期躁动，提高全身麻醉期间的安全性，使患儿在麻醉恢复期间循环更趋

5、平稳，保证了麻醉质量。Reference1.KissinI.Preemptiveanalgesia（J）Anesthesiology，2000，93（4）：11381143.2.王雷，李树人.罗比卡因复合不同浓度芬太尼用于产科术后镇痛的临床观察.临床麻醉学杂志，2006,22（6）：451-452.3.李九妹，赵伟，洪永朝.气管内和静脉应用利多卡因预防气管插管所致的心血管反应的效果比较.云南医药.2003，24(1)：22-23.4.廖永辉，陈海涛.复方利多卡因乳膏用作气管插管润滑的临床观察.临床麻醉学杂志，2011,27（12）：1238.作者单位：661600云南开远，人民解放军第五十九医院（李志英） -全文完-