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1、 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的护理分析 Summary:目的护理干预应用于剖宫产术后瘢痕妊娠治疗中的临床意义。方法选取18例在我院于2012年9月至2013年9月期间收治的剖宫产瘢痕妊娠患者,对所有患者进行护理,观察术后情况。结果行甲氨蝶呤(MTX)化疗加清宫术治疗成功10例,药物流产加清宫术在治疗成功3例,5例患者经保守治疗无效,采用子宫动脉栓塞治疗成功。治疗过程中,有1例腹痛,1例恶心,无发热病例,经对症处理消失,未出现严重并发症。结论在瘢痕妊娠患者治疗中进行护理干预,术后并发症少,值得推广。Keys:护理;子宫瘢痕妊娠;剖宫产Objectivetheclinicalsignificanceo
2、fobjectivenursinginterventioninthetreatmentofcicatricialpregnancyaftercesareansection.Methods18casesofcesareanscarpregnancyadmittedtoourhospitalfromSeptember2012toSeptember2013wereselected,andallpatientswereobservedfornursing.Resultsmethotrexate(MTX)combinedwithcurettagewassuccessfullyappliedin10cas
3、es.3casesweresuccessfullytreatedbydrugabortionandcurettage.5patientswerenottreatedwithconservativetreatment,anduterinearteryembolizationwasappliedsuccessfully.Inthecourseoftreatment,therewere1casesofabdominalpain,1casesofnausea,nofever,thetreatmentdisappearedandnoseriouscomplicationswerefound.Conclu
4、sionnursinginterventioninthetreatmentofcicatricialpregnancypatients,thepostoperativecomplicationsareless,itisworthpopularizing.Nursing;uterinecicatricialpregnancy;cesareansection子宫妊娠瘢痕(CSP)是指胚囊或孕囊于既往子宫切口瘢痕处着床,是比较少见的异位妊娠,近年来CSP的发病率随着剖宫产率的上升而逐渐提高。本文为研究护理干预应用于剖宫产瘢痕妊娠治疗中的临床意义,对66例瘢痕妊娠患者进行研究,具体见以下报道:1.资料
5、与方法1.1一般资料选取18例在我院于2012年9月至2013年9月期间收治的剖宫产瘢痕妊娠患者,患者均有程度不同的流血、腹痛,B超检查时,显示患者的宫颈外观和子宫大小正常,但子宫形态发生变化,尿检均为阳性,子宫峡部膨大。66例患者年龄为25至40岁,人均年龄为(32.45.6)岁,孕次2至5次,停经时间为40至72d,平均为(55.36.9)d,剖宫产术后8至52个月出现瘢痕妊娠。10例行甲氨蝶呤(MTX)化疗加清宫术,3例药物流产加清宫术,5例患者经保守治疗无效,采用子宫动脉栓塞治疗成功。1.2护理方法1)急救护理。患者入院后,应对患者的生命体征严密监测,并对阴道出血量进行观察,若血量较多
6、,应及时建立静脉通道,并给予药物治疗,指导患者进行血常规、血型等常规检查,做好抢救药物、医疗器械、交叉配血等准备工作。做好手术前各项准备。指导患者平躺时取左侧卧位,以避免或减轻活动性出血。2)心理护理。CSP患者常有恐惧、焦虑、紧张的情绪,护理时,应多和患者沟通,将瘢痕妊娠的病因和治疗取得成功的案例向患者讲解,以缓解患者恐惧、焦虑情绪,提高治疗信心。3)药物指导。因CPS治疗过程中涉及较多药物,故应向患者介绍药物的作用机制,使用方法、使用目的、药副反应。患者入院后若阴道大量出血,应立即给予其服用米非司酮,并肌注氨甲喋呤,注意用药后有无食欲减退、呕吐、恶心等症状。清宫术后,患者的血-HCG若恢复
7、正常,阴道有少量出血,则需继续给予药物治疗。5)清宫术护理配合。在清宫术前,应严格掌握手术禁忌症例如膀胱和妊娠物之间的子宫基层较薄,应禁止行清宫术。在清宫术前,完善各项实验室检查,保持输液通畅,做好血交叉备血,给予心电监护,观察生命体征变化。术后,观察患者的阴道流血情况,对流血的量、气味、颜色等进行观察和评估,对腹痛情况进行了解。6)子宫动脉栓塞术护理。术前,应做好常规检查包括出凝血、血型、血常规、心电图等。做好抗生素皮试、碘过敏、术区备皮、备血,术前禁饮、食2h,建立静脉通道,置导尿管。1.3数据处理方法采用SPSS15.0软件对文中数据进行统计,以百分比(%)表示计数资料。2结果行甲氨蝶呤
8、(MTX)化疗加清宫术治疗成功10例,药物流产加清宫术在治疗成功3例,5例患者经保守治疗无效,采用子宫动脉栓塞治疗成功。治疗过程中,有1例腹痛,1例恶心,无发热病例,经对症处理消失,未出现严重并发症。3讨论CSP是临床产科比较少见的异位妊娠,其发病机制尚不清楚,在CPS早期,难以确诊,通过人工流产等常规处理后,很容易发生大出血,甚至会出现子宫破裂等严重并发症,少数患者甚至需要将子宫切除,而丧失生育能力。有研究指出,有效及时的护理干预能有效提高治疗效果,大出血等严重并发症的发生率较低。患者在入院后,应严密观察患者生命体征和阴道出血量,并及时建立静脉通道,根据患者的症状、孕周大小、出血量、血HCG
9、水平等个体差异综合考虑,选择合理治疗方案,对血型、血常规等进行常规检查,做好交叉配血、抢救药物等工作,指导患者平躺时处于左侧卧位,对患者进行心理上的疏导,减轻其心理压力,在用药时,应告知患者药物的使用方法、目的、不良反应等,并注意患者用药后有无不良反应。在清宫术中,应严格掌握手术禁忌症,术前,应完善各项检查,给予心电监护,观察生命体征,术后观察阴道流血情况,子宫动脉栓塞术的护理,术前应做好各项准备,告知患者术前注意事项,术后,观察患者的患侧皮肤、温度,观察术后腹痛及流血情况,以防出现严重并发症。本文中在对瘢痕妊娠患者的治疗中进行护理干预,结果显示,患者术后的并发症较少,且经治疗,均未切除子宫治愈。综上所述,在瘢痕妊娠患者治疗中进行护理干预,术后并发症少,能尽量保留患者的子宫,值得推广。Reference1王晓莉.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病例的护理分析J.北方药学,2014,06:178-179.2刘蓉,姚若进.彩色多普勒超声在指导临床治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的作用J.中国妇幼保健,2009,25:3603-3605.3冯学宇.中西医结合治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠8例临床分析J.内蒙古中医药,2014,22:71-72. -全文完-