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1、第四节第四节血压的评估与测量血压的评估与测量血压血压 (blood pressure) 是血管内流动的血液对血管壁所施的侧压力一般是指体循环的动脉血压测量血压时是以血压和大气压作为比较的用血压高于大气压的数值表示血压的高度 计量单位 mmHg(毫米汞柱) kpa(千帕) 两者换算公式 1mmHg=0.133kpa 在心室收缩时动脉血压上升达到的最高收缩压收缩压 (systolic pressure)在心室舒张末期动脉血压下降达到最低值 舒张压舒张压 (diastolic pressure) 收缩压与舒张压之差称为脉压 脉脉 压压 (pulse pressure) 在一个心动周期中动脉血压的平均
2、值 平均动脉压平均动脉压舒张压+13脉压或13收缩压+23舒张压 平均动脉压平均动脉压 (1neanarterial pressure) 血压形成的机制血压形成的机制 在保证正常血容量的前提下，心室泵血和外周阻力是形成血压的基本因素 心室泵血时所产生的能量一部分以动力的形式克服阻力推动血液流动，一部分以势能的形式使主动脉弹性扩张而储存起来当心室舒张时，主动脉壁会再将势能转变为动能来推动心舒张期的血液流动。外周阻力可以使血液滞留与血管内而构成压力。外周阻 力 血液粘稠 度 心输出 量 循环血 量 动脉管壁弹 性 影响血压的因素影响血压的因素 心输出量心输出量 正常成人在安静状态下心脏每分钟泵血4
3、000-6000ml即为心输出量心输出量=每搏输出量心率在外周阻力、心率不变的情况下每搏输出量增大心缩期泵入主动脉的血量增加收缩压明显升高；心舒期大动脉存留的血量有所增加舒张压升高，但不如收缩压明显；因而脉压增大在外周阻力、每搏输出量不变的情况下心率增快，血压升高，收缩压升高不如舒张压明显脉压减小 外周阻力外周阻力 主要是小A对血压的阻力其次为毛细血管与血管的口径有关正常情况下正常情况下小小A A呈部分收缩状态呈部分收缩状态当血管的口径发生变化当血管的口径发生变化就可影响血压的高低就可影响血压的高低并成为决定舒张压的并成为决定舒张压的最主要因素最主要因素循环血量循环血量 正常成人循环血量约为5
4、000ml且维持恒定当血量增加时，收缩压和舒张压均上升 反之，出血会使血压下降 失血量占全身血容量20%时收缩压会降低30mmhg左右血液的粘稠度血液的粘稠度 由组成血液的成分所决定可影响血液通过血管的程度。血液粘滞度高，可致血压增高 动脉管壁的弹性动脉管壁的弹性 v大动脉的弹性扩张可以缓冲血压v随着年龄的增加，血管的弹性减弱，冲能力下降，心脏泵血对抗较大的阻力收缩压升高舒张压下降脉压增加 正常血压及其生理变化正常血压及其生理变化 v正常血压的范围正常血压的范围：正常成人在安静状态时：正常成人在安静状态时v收缩压为收缩压为 90-140mmHg 90-140mmHg（）（）v舒张压为舒张压为
5、60-90mmHg 60-90mmHg （）（）v脉压为脉压为 30-40mmHg 30-40mmHg （）（） 生理变化生理变化年龄和性别年龄和性别昼夜和睡眠昼夜和睡眠部位部位环境环境其他其他血压随年龄的增加而增高新生儿血压最低小儿血压比成人低中年以前女性血压略低于男性中年以后差别较小一般白天血压高于夜间过度劳累或睡眠不佳时 血压稍增高在寒冷环境中血压可升高高温环境中血压可略下降大多数人下肢血压比上肢高0-40mmHg上肢袖带测量股动脉的管径大于肱动脉右上肢高于左上肢右上肢高于左上肢（1020mmHg）紧张、恐惧、兴奋及疼痛均可导致血压升高舒张压一般无变化劳动、饮食、吸烟和饮酒 也可影响血压
6、值 异常血压的评估与护理异常血压的评估与护理高血压高血压 (hypertension) 收缩压：140mmHg（）或舒张压90mmHg（）多见于原发高血压，动脉硬化、肾炎、颅内压增高等 低血压低血压 (hypotension)收缩压：90mmHg（）或舒张压60mmHg（）多见于休克、心肌梗塞等脉压差的变化脉压差的变化 v脉压增大脉压增大 常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进v脉压减小 常见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭 异常血压的护理措施异常血压的护理措施 v心理护理心理护理 消除患者的紧张、恐惧心理，使之主动配合治疗和护理 v观察病情观察病情 密切观察血压，
7、按医嘱服药，观察药物疗效及不良反应v休息睡眠休息睡眠 注意休息，减少活动，保证充足的睡眠和稳定的情绪 v健康教育健康教育 向患者讲解合理的生活方式，饮食与治疗的要求自我检测血压与紧急情况下的处理方法等 血压的测量血压的测量 血压计的种类和构造血压计的种类和构造常用的血压计有：常用的血压计有：汞柱式血压计汞柱式血压计弹簧式血压计弹簧式血压计电子血压计电子血压计血压计血压计 是根据血液通过狭窄的血管形成涡流时发是根据血液通过狭窄的血管形成涡流时发出响声而设计的。用于间接测量动脉血压出响声而设计的。用于间接测量动脉血压血压计的种类血压计的种类血压计的构造血压计的构造 v输气球和调节空气压力的活门输气
8、球和调节空气压力的活门 v袖带袖带 为长方形扁平的橡胶袋，长24cm、宽 12cm、外层布套长50cm 下肢袖带长约135 cm，比上肢袖带宽2 cm； 小儿袖带宽度是上臂长度的1/2-2/3 测压计测压计v汞柱式汞柱式: 结构结构玻璃管面标有双刻度, 一侧为0300mmHg,最小分度值为2mmHg 一侧为040kPa,最小分度值为 玻璃管上端盖以金属帽与大气相通， 下端和汞槽相通,汞槽内有水银 特点特点 测得数值准确可靠，但较笨重不易携带，且玻璃管部分易破裂v弹簧弹簧式式 又称表盘表盘式血压计。外形似表,呈圆盘状，正面盘上标有刻度及读数，盘中央有一指针,以提示血压数值。特点携带方便，但准确性
9、不如汞柱式血压计v电子血压计电子血压计 袖带内有一换能器，有自动采样电脑控制数字运算，自动放气程序。数秒钟内可得到收缩压、舒张压、脉搏数值。 特点是操作方便，不用听诊器，省略放气系统，排除听觉不灵敏，噪音干扰等造成的误差，但准确性不如汞柱式血压计 上肢肱动脉血压测量法上肢肱动脉血压测量法 用物准备用物准备 v血压计血压计v听诊器听诊器v记录本、笔记录本、笔 操作步骤及要点操作步骤及要点 v患者取坐位或仰卧位v被测肢体应和心脏处于同一水平v坐位时平第四肋软骨v卧位平腋中线v平整地将袖带置于上臂中部，距肘窝下缘2-3cmv袖带宽度袖带宽度 袖带太窄，须加大力量才能阻断动脉血流，测得 数值偏高 袖带
10、太宽，大段血管受阻，测得数值偏低v肢体位置肢体位置 肱动脉位置高于心脏水平，测得血压值偏低 低于心脏水平，测得血压值偏高v袖带松紧袖带松紧 袖带过松，橡胶带呈气球状，有效测量面积变窄， 使血压测量值偏高 袖带过紧，使血管在未注气时已受压，使血压测量 值偏低 下肢腘动脉测量法下肢腘动脉测量法 v患者仰卧位，或侧卧位v将袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝 3-5cm，将听诊器胸件置于腘动脉搏动处，同上肢测量法测量v记录时应注明下肢血压，因上下肢血压值之差及袖带相对过窄，可导致收缩压偏高，而舒张压差异不大 电子血压计测量法电子血压计测量法 v接通电源，接上充气插头，将袖带换能器“”放于肱动脉搏动处，扣好
11、袖带按键充气片刻后，血压计发出蜂鸣声，显示屏显示收缩压和舒张压读数 注意事项注意事项 v需密切观察血压者应做到四定需密切观察血压者应做到四定 定时间、定部位、定体位、定血压计 有助于测定血压的准确性和对照的可比性v为偏瘫、肢体外伤或手术的患者测血压为偏瘫、肢体外伤或手术的患者测血压 应测健测肢体v排除影响血压的外界因素排除影响血压的外界因素 袖带过宽、过窄；袖带缠得过紧、过松；肢体位置过高、过低水银不足等因素对血压值的影响v发现血压听不清或异常，应重复测量 应将袖带内气体驱尽，使汞柱降至“0”点稍等片刻再复测一般连续测23次，取其最低值v当舒张压的变音和消失音之间有差异时当舒张压的变音和消失音之间有差异时 应记录两个读数，即变音消失音数值 如180/9070mmHg 血压的记录血压的记录 v 用红笔以分数形式记录于体温单血压的相应时间栏内
