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1、药物治疗学教学药物治疗学教学2008年3月15日n n第一章第一章 药物治疗学概论药物治疗学概论 n n n n 一一、了解本章的学习要求，明确学习目标：了解本章的学习要求，明确学习目标：n n n n (一)、掌握合理用药的基本概念、影响药物疗效的因素n n (二)、熟悉药物治疗学的基本任务和内容，标准治疗指南的概念及优点n n (三)、了解循证医学的基本概念和方法，临床药学与药学服务的基本内容n n二、重点掌握下列基本概念：二、重点掌握下列基本概念：二、重点掌握下列基本概念：二、重点掌握下列基本概念：n n n n 1 1药物治疗学：药物治疗学：药物治疗学：药物治疗学：是研究药物治疗疾病的
2、理论和方法的一门学科；是药是研究药物治疗疾病的理论和方法的一门学科；是药学学科的重要组成部分；是医药的结合点。药物治疗是通过应用药物的手学学科的重要组成部分；是医药的结合点。药物治疗是通过应用药物的手段达到消除和控制疾病，预防疾病和提高生活质量的目的。段达到消除和控制疾病，预防疾病和提高生活质量的目的。n n 2 2药品：药品：药品：药品：是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的调节人的生理是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的调节人的生理功能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质。功能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质。n n 3 3合理用药：合理用药：合理用药：合理用药：
3、药物正确无误；药物正确无误；用药指征适宜；用药指征适宜；疗效，安全性，疗效，安全性，使用，价格对病人适宜；使用，价格对病人适宜；剂量，用法，疗程妥当；剂量，用法，疗程妥当；用药对象适宜、无用药对象适宜、无禁忌证、不良反应小；禁忌证、不良反应小；调配无误；调配无误；病人依从性良好。病人依从性良好。n n 4 4标准治疗指南（标准治疗指南（标准治疗指南（标准治疗指南（STGSTG）：）：）：）：是依据特定医疗系统的专家，利用已明确是依据特定医疗系统的专家，利用已明确的研究证据，根据当前的知识水平和经验，对常见的健康问题优先推荐的的研究证据，根据当前的知识水平和经验，对常见的健康问题优先推荐的疗效好
4、、经济适用的药物及非药物治疗方案。疗效好、经济适用的药物及非药物治疗方案。n n 5 5循证医学（循证医学（循证医学（循证医学（EBMEBM）：）：）：）：其核心思想是谨慎地、明确地、明智地应用当其核心思想是谨慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据（资料），对个体患者医疗作出决策。代最佳证据（资料），对个体患者医疗作出决策。n n 6 6系统评价（系统评价（系统评价（系统评价（SRSR）：）：）：）：是针对某一具体的临床问题系统全面地收集全世是针对某一具体的临床问题系统全面地收集全世界所有已发表或未发表的相关的临床研究文章，用统一的科学评价标准，界所有已发表或未发表的相关的临床研究文章，用统一的
5、科学评价标准，筛选出符合标准、质量好的文献，用统计方法进行综合，得到定量的结果，筛选出符合标准、质量好的文献，用统计方法进行综合，得到定量的结果，并加以说明，得出可靠的结论。并加以说明，得出可靠的结论。n n第一节、药物治疗学的任务和主要内容第一节、药物治疗学的任务和主要内容第一节、药物治疗学的任务和主要内容第一节、药物治疗学的任务和主要内容n n n n 重点应学习的内容重点应学习的内容重点应学习的内容重点应学习的内容n n 1 1疾病的治疗，包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗疾病的治疗，包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗是通过应用药物的手段达到消除和控制疾病，预防疾病和提是通过应用药物的手
6、段达到消除和控制疾病，预防疾病和提高生活质量的目的。非药物治疗手段包括物理疗法，手术治高生活质量的目的。非药物治疗手段包括物理疗法，手术治疗、放射治疗、心理治疗等。不同的治疗方法都有各自不同疗、放射治疗、心理治疗等。不同的治疗方法都有各自不同的适应征。但药物治疗在各种治疗方法中是应用最广泛的治的适应征。但药物治疗在各种治疗方法中是应用最广泛的治疗方法。疗方法。n n 2 2药物治疗过程包括四个阶段：药物治疗过程包括四个阶段：n n 药剂学阶段：是药物治疗最初阶段，指药物以不同制剂药剂学阶段：是药物治疗最初阶段，指药物以不同制剂的形式，通过不同给药途径，从给药部位进入病人体内的过的形式，通过不同
7、给药途径，从给药部位进入病人体内的过程。程。n n 药代动力学阶段：进入体内的药物随血液分布到各器官药代动力学阶段：进入体内的药物随血液分布到各器官组织，到达病变部位，使该部位的药物浓度达到能发挥治疗组织，到达病变部位，使该部位的药物浓度达到能发挥治疗作用的水平并能维持一定的作用时间。作用的水平并能维持一定的作用时间。n n药效动力学阶段：药物到达靶器官或组织后，通过与组织药效动力学阶段：药物到达靶器官或组织后，通过与组织细胞内受体结合或其他作用途径，发挥药理作用。细胞内受体结合或其他作用途径，发挥药理作用。n n 药物治疗学阶段：药物通过药理作用对病变部位或疾病药物治疗学阶段：药物通过药理作
8、用对病变部位或疾病的病理生理过程产生影响，从而产生治疗作用。的病理生理过程产生影响，从而产生治疗作用。n n 3 3药品包括：中药材、中药饮片、中成药、化学原料药药品包括：中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品、基因工程药等。血液制品和诊断药品、基因工程药等。n n 4 4药理学与药物治疗学的区别：都是研究药物与人体相药理学与药物治疗学的区别：都是研究药物与人体相互作用的科学，但各有侧重。药理学侧重于药物作用的理论互作用的科学，但各有侧重。药理学侧重于药物作用的理论研究，是药
9、物治疗学的理论基础。药物治疗学是药理学理论研究，是药物治疗学的理论基础。药物治疗学是药理学理论在临床的实际应用。着重研究在疾病防治中选择药物和用药在临床的实际应用。着重研究在疾病防治中选择药物和用药方法，以及制定药物治疗方案等实际问题。方法，以及制定药物治疗方案等实际问题。n n 药物治疗学是一门以合理用药为核心的学科。该学科主要药物治疗学是一门以合理用药为核心的学科。该学科主要研究药物机体疾病相互作用的结果。另外还包括药物临研究药物机体疾病相互作用的结果。另外还包括药物临床评价、药物不良反应监测、药物相互作用等内容。床评价、药物不良反应监测、药物相互作用等内容。n n第二节、合理用药的概念第
10、二节、合理用药的概念第二节、合理用药的概念第二节、合理用药的概念n n n n 重点应学习的内容重点应学习的内容重点应学习的内容重点应学习的内容n n 1. 1.合理用药的概念合理用药的概念 世界卫生组织在世界卫生组织在19971997年确定了年确定了如下标准如下标准: :药物正确无误；药物正确无误；用药指征适宜；用药指征适宜；疗效，安全性，使用，价格对病人适宜；疗效，安全性，使用，价格对病人适宜；剂量，剂量，用法，疗程妥当；用法，疗程妥当；用药对象适宜、无禁忌证、不用药对象适宜、无禁忌证、不良反应小；良反应小；调配无误；调配无误；病人依从性良好。病人依从性良好。n n 不合理用不合理用= =
11、病态处方病态处方, ,即处方存在问题即处方存在问题. .n n 2. 2.影响药物治疗的因素影响药物治疗的因素n n 生理因素、病理因素、药物相互作用的影响、耐生理因素、病理因素、药物相互作用的影响、耐受性、依从性、其他因素的影响。受性、依从性、其他因素的影响。n n第三节、标准治疗指南第三节、标准治疗指南第三节、标准治疗指南第三节、标准治疗指南n n n n 重点应学习的内容重点应学习的内容重点应学习的内容重点应学习的内容n n 1 1标准药物指南的意义：标准药物指南的意义：WHOWHO和世界上许多国家已经把制定和推广和世界上许多国家已经把制定和推广标准治疗指南作为提高医疗质量，促进合理用药
12、最重要的措施和手段。标准治疗指南作为提高医疗质量，促进合理用药最重要的措施和手段。在基层实际的医疗活动中，医生们常常只能凭经验医疗病人，无暇顾及在基层实际的医疗活动中，医生们常常只能凭经验医疗病人，无暇顾及所用的方法是否仍然有效或已经被证明有害。即使在大医院医生用于指所用的方法是否仍然有效或已经被证明有害。即使在大医院医生用于指导临床决策的科学根据也常常限于教科书、零散的研究报告，这虽然非导临床决策的科学根据也常常限于教科书、零散的研究报告，这虽然非常有用，但缺陷是因过时或不全面而有偏差。例如我们常常看到针对同常有用，但缺陷是因过时或不全面而有偏差。例如我们常常看到针对同一种病，不同医生可以开
13、出不同的处方。同为一个感冒病人，有的大夫一种病，不同医生可以开出不同的处方。同为一个感冒病人，有的大夫开出了几百元的处方，有的大夫只开几元钱的处方。治疗效果的差别，开出了几百元的处方，有的大夫只开几元钱的处方。治疗效果的差别，治疗费用的差别如何控制的问题，使得标准治疗指南（治疗费用的差别如何控制的问题，使得标准治疗指南（STGSTG）成为当前）成为当前药物治疗学中合理用药的热点。药物治疗学中合理用药的热点。n n 2 2标准治疗指南的作用：引导医务工作者采取费用标准治疗指南的作用：引导医务工作者采取费用/ /效果比最好的治效果比最好的治疗，对低收入的患者特别有用；可用于培训医务工作者、检查工作
14、质量，疗，对低收入的患者特别有用；可用于培训医务工作者、检查工作质量，也可在采购药品等方面应用。也可在采购药品等方面应用。n n 3 3标准治疗的优点：标准治疗的优点：患者可得到不同医生的标准化治疗；患者可得到不同医生的标准化治疗；给医给医生提供代表当前治疗水平的标准化治疗方案。生提供代表当前治疗水平的标准化治疗方案。对药学工作者来说，标对药学工作者来说，标准治疗的好处除提高药物治疗质量外，还可方便药品供应。准治疗的好处除提高药物治疗质量外，还可方便药品供应。n n第四节、循证医学的概念与合理用药第四节、循证医学的概念与合理用药第四节、循证医学的概念与合理用药第四节、循证医学的概念与合理用药n
15、 n n n 重点应学习的内容重点应学习的内容重点应学习的内容重点应学习的内容n n 1 1循证医学的各级证据循证医学的各级证据n n 在评价时，在评价时，EBMEBM中的证据按质量和可靠程度可分为五级中的证据按质量和可靠程度可分为五级（可靠性依次降低）。一级：所有随机对照试验（可靠性依次降低）。一级：所有随机对照试验（RCTRCT）的）的系统评价（系统评价（SRSR）/Meta-/Meta-分析；二级：单个的样本量足够的分析；二级：单个的样本量足够的RCTRCT结果；三级：设有对照组但未用随机方法分组的试验；结果；三级：设有对照组但未用随机方法分组的试验；四级：无对照的病例观察；五级：专家意
16、见。四级：无对照的病例观察；五级：专家意见。n n 2. 2.系统评价系统评价(SR):(SR):是针对某一具体的临床问题系统全面地是针对某一具体的临床问题系统全面地收集全世界所有已发表或未发表的相关的临床研究文章，用收集全世界所有已发表或未发表的相关的临床研究文章，用统一的科学评价标准，筛选出符合标准、质量好的文献，用统一的科学评价标准，筛选出符合标准、质量好的文献，用统计方法进行综合，得到定量的结果，并加以说明，得出可统计方法进行综合，得到定量的结果，并加以说明，得出可靠的结论。靠的结论。n n 3 3循证医学在临床药学中的应用和意义循证医学在临床药学中的应用和意义n n 循证医学的应用过程实际上是医师或药师将个人的临床经循证医学的应用过程实际上是医师或药师将个人的临床经验与外部所能获得的最佳证据相结合，提出最佳治疗方案的验与外部所能获得的最佳证据相结合，提出最佳治疗方案的过程。过程。n n (1) (1)临床上可以根据临床上可以根据EBMEBM，选择治疗方法及其实施步骤，选择治疗方法及其实施步骤 n n 例例1 1：某女性患者，：某女性患者，7777岁，因非风湿性房颤及左心室轻度
