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1、胸膜疾病的影像表现不同成像技术在呼吸系统的临床应用X X线线线线：呼吸系统有良好的密度自然对比，X现平片仍是常用的首选检查技术，也是最基本的方法CTCT：基于密度分辨力高等特点对疾病的检出和诊断要明细优于X线平片检查，已成为呼吸系统疾病诊断的主要手段超声：超声：超声：超声：受肺组织和胸壁骨组织对入射超声波全反射的影响；MRIMRI：由于肺组织含气、质子密度低致信号强度弱， 这两种方法极少应用于呼吸系统疾病胸膜疾病的分类依据来源分类：依据来源分类：1.胸膜组织2.继发于肺内、胸壁、膈肌、隔下腹腔内、纵膈内病变3.全身系统疾病：全身结缔组织病、白血病、淋巴瘤；充血性心衰、肝硬化、肾病综合征、营养不
2、良胸膜疾病的分类胸膜疾病性质：1.液体：胸腔积液最多见2.气体：气胸3.固体（实体）：肿瘤，多为恶性，原发或转移重点胸膜疾病 一、胸腔积液一、胸腔积液一、胸腔积液一、胸腔积液二、气胸、液气胸二、气胸、液气胸二、气胸、液气胸二、气胸、液气胸三、胸膜肿瘤三、胸膜肿瘤三、胸膜肿瘤三、胸膜肿瘤 特殊类型病变的鉴别特殊类型病变的鉴别特殊类型病变的鉴别特殊类型病变的鉴别1.游离性胸腔积液游离性胸腔积液 少量积液少量积液 中量积液中量积液 大量积液大量积液积液X线检查一、胸腔积液一、胸腔积液少量胸腔积液少量胸腔积液少量胸腔积液少量胸腔积液：液体上缘在第液体上缘在第液体上缘在第液体上缘在第4 4前肋前肋前肋前
3、肋前端以下；液体达前端以下；液体达前端以下；液体达前端以下；液体达250ml250ml左右时肋膈角左右时肋膈角左右时肋膈角左右时肋膈角钝。钝。钝。钝。中量积液：中量积液：中量积液：中量积液：积液上缘在第积液上缘在第积液上缘在第积液上缘在第4 4肋至第肋至第肋至第肋至第2 2肋前端下缘平面之间，肋前端下缘平面之间，肋前端下缘平面之间，肋前端下缘平面之间，液体上缘呈外高内低液体上缘呈外高内低液体上缘呈外高内低液体上缘呈外高内低的边缘模糊弧线状，的边缘模糊弧线状，的边缘模糊弧线状，的边缘模糊弧线状，称称称称“ “渗液曲线渗液曲线渗液曲线渗液曲线” ”。大量积液：大量积液：大量积液：大量积液：积液上缘
4、达第积液上缘达第积液上缘达第积液上缘达第2 2肋前端肋前端肋前端肋前端以上，患侧胸部有致以上，患侧胸部有致以上，患侧胸部有致以上，患侧胸部有致密影，气管和纵隔推密影，气管和纵隔推密影，气管和纵隔推密影，气管和纵隔推向健侧向健侧向健侧向健侧2.局限性胸腔积液：局限性胸腔积液： 积聚于胸腔某一局部，不随体位改变而变动，积聚于胸腔某一局部，不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，表现为边缘光滑饱满，表现为包裹性积液、叶间积液、包裹性积液、叶间积液、肺底积液肺底积液积液X线检查一、胸腔积液一、胸腔积液包裹性积液： 炎症导致脏、壁层胸膜粘连，自胸壁向肺野凸出，上下缘与胸壁夹角呈钝角，结核多见叶间积液： 局限于
5、水平裂或斜裂内的积液，可单独存在或与胸腔积液并存，正位片难以诊断，需结合侧位片（梭形、三角形）肺下积液： 积液位于肺底与横隔之间，肺下缘呈圆顶状，最高处位于外1/31/3处肋膈角深而锐利，倾斜或仰卧位可见游离积液征象卧位卧位 可显示少量胸水、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和气管旁淋巴结等病变，有助于病因诊断.1.游离性胸腔积液游离性胸腔积液 少量积液少量积液 中量积液中量积液 大量积液大量积液积液积液CTCT表现表现一、胸腔积液一、胸腔积液少量胸腔积液少量胸腔积液少量胸腔积液少量胸腔积液：纵膈窗：后胸壁内缘与胸纵膈窗：后胸壁内缘与胸纵膈窗：后胸壁内缘与胸纵膈窗：后胸壁内缘与胸壁平行
6、一致的弧形窄带状壁平行一致的弧形窄带状壁平行一致的弧形窄带状壁平行一致的弧形窄带状液体样密度影，俯卧位分液体样密度影，俯卧位分液体样密度影，俯卧位分液体样密度影，俯卧位分布于前胸壁布于前胸壁布于前胸壁布于前胸壁中量胸腔积液中量胸腔积液中量胸腔积液中量胸腔积液：后胸壁内缘新月形的液体后胸壁内缘新月形的液体后胸壁内缘新月形的液体后胸壁内缘新月形的液体样密度影，密度均匀，边样密度影，密度均匀，边样密度影，密度均匀，边样密度影，密度均匀，边缘整齐，局部肺组织轻度缘整齐，局部肺组织轻度缘整齐，局部肺组织轻度缘整齐，局部肺组织轻度受压受压受压受压大量胸腔积液大量胸腔积液大量胸腔积液大量胸腔积液： 整个胸腔
7、为液体密度整个胸腔为液体密度整个胸腔为液体密度整个胸腔为液体密度影占据，肺被压缩于肺门影占据，肺被压缩于肺门影占据，肺被压缩于肺门影占据，肺被压缩于肺门呈软组织影，有时时象肿呈软组织影，有时时象肿呈软组织影，有时时象肿呈软组织影，有时时象肿块，有时可见支气管影，块，有时可见支气管影，块，有时可见支气管影，块，有时可见支气管影，纵膈对侧移位。纵膈对侧移位。纵膈对侧移位。纵膈对侧移位。2.2.2.2.包裹性胸腔积液包裹性胸腔积液包裹性胸腔积液包裹性胸腔积液： 自胸壁向肺野突出的自胸壁向肺野突出的自胸壁向肺野突出的自胸壁向肺野突出的凸形液体密度影，基底凸形液体密度影，基底凸形液体密度影，基底凸形液体
8、密度影，基底宽而紧贴胸壁，与胸壁宽而紧贴胸壁，与胸壁宽而紧贴胸壁，与胸壁宽而紧贴胸壁，与胸壁夹角呈钝角，临近胸膜夹角呈钝角，临近胸膜夹角呈钝角，临近胸膜夹角呈钝角，临近胸膜多增厚。多增厚。多增厚。多增厚。2 2月后复查3.3.3.3.叶间积液叶间积液叶间积液叶间积液 为叶间少血管区内为叶间少血管区内为叶间少血管区内为叶间少血管区内（叶间裂）片状、带（叶间裂）片状、带（叶间裂）片状、带（叶间裂）片状、带状、梭形或球形液体状、梭形或球形液体状、梭形或球形液体状、梭形或球形液体密度影，密度影，密度影，密度影，超声优点：超声优点：1.无辐射无辐射2.可床旁进行可床旁进行3.对少量胸水的检出更敏感对少量
9、胸水的检出更敏感4.定位方便定位方便 5.可引导包裹性和少量胸腔积液穿刺可引导包裹性和少量胸腔积液穿刺超声不足：超声不足：1.包裹性少量积液易漏诊；包裹性少量积液易漏诊；2.液体较稠厚时无流动性时易误诊为液体较稠厚时无流动性时易误诊为实性包块，穿刺可确诊实性包块，穿刺可确诊积液超声检查积液超声检查少量积液时：少量积液时： 液体位于肺底与膈之间，液体位于肺底与膈之间，可呈现上下径小于左右径的可呈现上下径小于左右径的条状液暗区，条状液暗区， 液暗区范围、液暗区范围、形态可随体位的改变及呼吸形态可随体位的改变及呼吸运动而改变运动而改变积液超声表现积液超声表现中量积液时：中量积液时： 上述液暗区范围随
10、之扩上述液暗区范围随之扩大，可获得上窄下宽的大，可获得上窄下宽的三角形液暗区三角形液暗区积液超声表现积液超声表现大量积液时：大量积液时：由于液体量多，可达肺处，整个胸腔内呈现大片由于液体量多，可达肺处，整个胸腔内呈现大片液暗区。液暗区。由于液体的压力，肺组织向肺门区萎陷，膈肌回由于液体的压力，肺组织向肺门区萎陷，膈肌回声带向下移位，心脏向健侧移位。声带向下移位，心脏向健侧移位。积液超声表现积液超声表现包裹性胸腔积液超声包裹性胸腔积液超声可在病变部位显示液暗可在病变部位显示液暗区，多呈片状或扁圆形，区，多呈片状或扁圆形，其内多不清晰，边界清，其内多不清晰，边界清，液暗区周边可见厚度不液暗区周边可
11、见厚度不一片状低一片状低-中等回声区，中等回声区，为增厚的胸膜。为增厚的胸膜。1.气胸：气胸：2.液气胸：液气胸：X线检查二、气胸、液气胸二、气胸、液气胸1.气胸：气胸：空气进入胸膜腔空气进入胸膜腔 原因：原因：脏层胸膜破裂：自发性气胸脏层胸膜破裂：自发性气胸 壁层胸膜破裂：外伤或穿刺壁层胸膜破裂：外伤或穿刺X现表现：现表现：少量气胸：少量气胸：无肺纹理区、被压缩无肺纹理区、被压缩的肺边缘。的肺边缘。大量气胸：大量气胸：大量气体及被压缩的大量气体及被压缩的肺为软组织密度影，同侧肋间隙肺为软组织密度影，同侧肋间隙增宽，横隔下降，纵膈健侧移位增宽，横隔下降，纵膈健侧移位局限性气胸：局限性气胸：脏、
12、壁层胸膜粘连脏、壁层胸膜粘连形成局限性或多房局限性气胸形成局限性或多房局限性气胸局限性气胸：局限性气胸：X X现表现现表现局限性气胸局限性气胸2.液气胸：液气胸：胸膜腔内液体胸膜腔内液体和气体同时存在。和气体同时存在。X线表现：横贯一侧胸线表现：横贯一侧胸腔的气液面腔的气液面CT检查：优势在于发现局限性（液）气胸及多房局限性(液)气胸；纵膈气肿；鉴别气胸和肺大泡二、二、( (液液) )气胸气胸局部有粘连局部有粘连局限性气胸多房局限性气胸液气胸多房局限性液气胸为半球形、扁丘状或为半球形、扁丘状或不规则肿块，密度不规则肿块，密度均匀，边缘清楚。均匀，边缘清楚。常见于纤维性肿瘤、常见于纤维性肿瘤、间
13、皮瘤及转移瘤间皮瘤及转移瘤单一多为良性单一多为良性X线检查三、胸膜肿瘤三、胸膜肿瘤结节状及肿块状，单发或多发，与胸膜相连，多发多为恶性胸膜肿瘤CT胸膜转移瘤四、四、特殊类型病变特殊类型病变胸膜增厚和胸腔积液鉴别胸膜增厚和胸腔积液鉴别X线、线、CT、超声、超声腹腔积液误腹腔积液误为胸腔积液为胸腔积液皮下气肿、气胸、肺大泡皮下气肿、气胸、肺大泡纵膈及皮下气肿纵膈及皮下气肿纵膈气肿纵膈气肿（食管破裂并胸腔感染）（食管破裂并胸腔感染）超声对渗出液与漏出超声对渗出液与漏出液的鉴别液的鉴别漏出液、渗出液均呈无回声，但仍有所不同：渗出液：组织碎片及血细胞成分，可呈现出点状、片状或带状强回声分隔成多房性。漏出
14、液：透声好、清晰 必要时可结合临床分析（多浆膜腔？）局限性气胸局限性气胸 、肺大泡、肺大泡局限性气胸：气胸主要是将肺组织向肺内推压， 通常可见被压迫的肺部边缘缩向肺门，大量气胸时，少量液体也会出现气液平面巨大肺大泡：向四周膨胀， 在肺尖部、肋膈角均可见被压缩的肺组织左侧隔膨升误诊为创伤性隔疝左侧膈肌膨出术前正位胸片膈膨升膈膨升膈膨升与肺底积液局限性膈膨升：右膈前内方半圆形密度增高影向胸腔膨出，吸气时明显，呼气时可稍平坦，密度均匀，边缘光整肺底积液：体位、超声膈肌麻痹膈肌麻痹：系由于一侧或两侧的膈神经受损，神经冲动传导被阻断而产生的膈肌麻痹，导致膈肌异常上升和运动障碍。主要表现：膈升高和矛盾运动膈升高不明显，但矛盾运动幅度很大。观察膈的运动，可卧位透视，嘱其急促吸气较易显示。谢谢！谢谢！
