《血液透析永久性深静脉留置导管的护理体会》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血液透析永久性深静脉留置导管的护理体会（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 血液透析永久性深静脉留置导管的护理体会 （青岛市市立医院东院区血液净化中心266000）【摘要】总结血液透析患者永久性置管的护理方法，减少并发症的发生，延长导管使用寿命。对15例血液透析中采用永久性中心静脉置管的导管患者进行护理。例反复出现血栓，经多次溶栓后效果不佳，并发中心静脉狭窄；余14例使用良好。做好永久性留置导管的护理，减少并发症的发生，是延长导管使用寿命的关键。【】血液透析长期静脉留置管护理R472B2095-1752（2014）33-0283-01维持性血液透析(MHD)是终末期尿毒症的有效治疗方法之一，良好的血管通路是有效透析的基本保证。但临床上往往由于各种原因难以建立良好的内
2、瘘。近年来出现了一种带Cuff的双腔静脉导管，其使用寿命明显长于普通的双腔静脉导管，它具有感染率低、管腔流量大、再循环率低、并发症少等优点，现将如何护理这种导管以长期解决患者的血液通路问题进行探讨。1.临床资料1.1一般资料：选择在本透析中心置入永久性导管进行透析的病人15例，其中男7例，女8例，平均年龄47岁(3978岁)。高血压肾病6例，糖尿病肾病5例，肾小球肾炎3例，其他病例1例.1.2置管方法：方法采用美国Kendall公司生产QuintonPermcath的双腔留置导管(12Fr36cm)。病人取仰卧位，颈都置于正中位，右胸锁乳突肌内缘环状软骨水平，颈内动脉搏动最显著之右侧旁开0.8
3、cm处做穿刺点，应用Seldinger技术行置管术，皮下隧道长12cm15cm，涤纶套距导管出口处2cm3cm，导管尖端体表位置约在右前第2肋或第3肋水平。2.护理2.1留置导管病人在透析开始前抽出封管液后要用生理盐水加压冲洗双腔导管。该导管除急救外，一般情况下不另作他用，如抽血、输液等。血液透析结束时应常规消毒导管，并用无菌注射器注入生理盐水10mL20mL，以冲净管内血液，严格按照导管要求的抗凝溶液量，注入40mgmL的肝素盐水，推注末注射器内正压，另一手同时快速夹好动静脉管路夹子，以防止管腔内血液反流。高凝者必须加大肝素量，甚至使用肝素原液封管，以确保管路通畅。2.2预防感染因尿毒症病人
4、免疫功能低下，易发生感染，尤其是置管病人，严格无菌操作是防止感染的关键。每次透析前后测量体温，如患者有寒战、先用与肝素无配伍禁忌的敏感抗生素封管，因此要求每日常规消毒导管周围皮肤，更换无菌敷料，观察导管出口及周围皮肤，如有红、肿、热或有脓性分泌物溢出，应予局部加强换药，保持皮肤干燥，也可少量应用莫匹罗星软膏或红霉素软膏，留取血标本培养，并及时选用广谱抗生素，待培养结果出来后再做相应的抗生素调整，2周治疗无效时考虑拔管。本组有2例发生导管感染，经抗感染治疗后病人症状好转。2.3预防血栓形成留置导管因使用时间长，血液呈高凝状态，肝素用量不足或管路受压扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形成，可采用尿
5、激酶溶栓法，用尿激酶500u加生理盐水20mL持续泵入留置导管，保留1520min，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。若一次无效。可反复进行。本组有3例发生血栓栓塞，经及时溶栓治疗后均再通。2.4加强健康宣教留置导管期间应做好个人卫生，保持局部干燥、清洁，如需淋浴，一定要将留置导管及皮肤出口处用防水敷料密封，以免淋湿后感染。洗完澡后立即消毒出口。如局部出现红、肿、热等现象，应立即就诊，以防感染扩散。病人日常活动不受限制，但也不应剧烈运动，以防留置导管滑脱，一旦导管脱落，应压迫止血并立即就诊。要取得患者及家属的积极配合，可做个布兜将留置管连同右肩部一起包住，既可保持局部清洁、美观，又方便病人日常活动。3.小结永久性深静脉留置导管是一种有效和安全的血管通路。通过对15例病人留置导管的护理，认为高度的责任心，熟练的操作技术，早期发现并及时处理导管并发症，指导病人正确进行自我护理，是延长导管使用寿命的重要保证。Reference1李月红，于仲元，王玉柱双腔带Cuff导管在血液透析中的应用中国施液净化，2002，I(3)：13152施向东，范德墉以永久双腔留置针维持血透三年一例中国血液净化，200，1(2)：6364 -全文完-
