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1、小小 肠肠 疾疾 病病阑阑 尾尾 疾疾 病病小肠疾病小肠疾病21、了解小肠的解剖及生理、了解小肠的解剖及生理2、掌握肠梗阻的病因分类、病理生理、临床表现、诊断、掌握肠梗阻的病因分类、病理生理、临床表现、诊断、治疗原则治疗原则3、了解急性阑尾炎的病因、病理及临床分型、了解急性阑尾炎的病因、病理及临床分型4、掌握急性阑尾炎临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗、掌握急性阑尾炎临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗5、了解特殊型阑尾炎的临床特点及治疗原则、了解特殊型阑尾炎的临床特点及治疗原则6、了解慢性阑尾炎的诊断及治疗、了解慢性阑尾炎的诊断及治疗3教学要求教学要求小肠的解剖小肠的解剖4组成：全长约组成：全长约5.
2、5m1、十二指肠、十二指肠2、空肠（、空肠（2/5）宽、厚）宽、厚3、回肠（、回肠（3/5） 小肠血供小肠血供动脉：空肠和回肠血液供应动脉：空肠和回肠血液供应来自肠系膜上来自肠系膜上A静脉：肠系膜上静脉：肠系膜上V，与脾静脉，与脾静脉汇合成门汇合成门V5l小肠淋巴小肠淋巴l 空肠粘膜下有散在性孤立淋巴空肠粘膜下有散在性孤立淋巴小结小结l 回肠有许多淋巴集结（回肠有许多淋巴集结（Peyer集结）集结）l小肠神经小肠神经l 交感交感N兴奋兴奋 小肠蠕动小肠蠕动 ，血管，血管收缩收缩l 迷走迷走N兴奋兴奋 小肠蠕动小肠蠕动 ，肠腺，肠腺分泌分泌l 内脏内脏N 传导痛觉传导痛觉6小肠的生理小肠的生理
3、小肠是食物消化和吸收的主要部小肠是食物消化和吸收的主要部位。位。 肠屏障：细菌、毒素肠屏障：细菌、毒素分泌功能：含有多种酶的碱性肠液分泌功能：含有多种酶的碱性肠液吸收功能：葡萄糖、氨基酸、脂肪吸收功能：葡萄糖、氨基酸、脂肪酸；酸； 水、电解质、维生素等水、电解质、维生素等 大量内源性物质每天大量内源性物质每天8000ml分泌激素：调节消化道功能分泌激素：调节消化道功能7肠肠 梗梗 阻阻任何原因引起的肠内容物通过障碍。任何原因引起的肠内容物通过障碍。常见急腹症。常见急腹症。8（一）按梗阻原因分类：（一）按梗阻原因分类：1 1、机械性肠梗阻：最常见、机械性肠梗阻：最常见 肠外因素：粘连及束带压迫、
4、嵌顿疝、肿瘤肠外因素：粘连及束带压迫、嵌顿疝、肿瘤压迫等。压迫等。 肠壁病变：肠套叠、肠扭转、肠肿瘤、先天肠壁病变：肠套叠、肠扭转、肠肿瘤、先天性畸形等。性畸形等。 肠内因素：蛔虫梗阻、异物、粪块或胆石堵肠内因素：蛔虫梗阻、异物、粪块或胆石堵塞等。塞等。 2 2、动力性肠梗阻：神经抑制或毒素刺激、动力性肠梗阻：神经抑制或毒素刺激麻痹性肠梗阻：常见，术后、创伤或弥漫性腹麻痹性肠梗阻：常见，术后、创伤或弥漫性腹膜炎、低钾血症。膜炎、低钾血症。 痉挛性肠梗阻：少见，急性肠炎、肠道功能紊痉挛性肠梗阻：少见，急性肠炎、肠道功能紊乱、慢性铅中毒。乱、慢性铅中毒。3 3、血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形
5、成。、血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成。4 4、假性肠梗阻：无明显病因，反复发作慢性疾、假性肠梗阻：无明显病因，反复发作慢性疾病。病。9 肠内因素肠内因素蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻肠外因素肠外因素嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻10（二）按肠壁有无血运障碍：（二）按肠壁有无血运障碍： 1、单纯性肠梗阻：无肠管血运障碍。、单纯性肠梗阻：无肠管血运障碍。 2、绞窄性肠梗阻：肠段急性缺血，坏死、穿孔、绞窄性肠梗阻：肠段急性缺血，坏死、穿孔（三）按梗阻的部位：（三）按梗阻的部位： 1、高位小肠梗阻（空肠）、高位小肠梗阻（空肠） 2、低位小肠梗阻（回肠）、低位小肠梗阻（回肠） 3、结肠梗
6、阻：闭袢性肠梗阻（回盲瓣）、结肠梗阻：闭袢性肠梗阻（回盲瓣）（四）按梗阻的程度：（四）按梗阻的程度： 1、完全性肠梗阻、完全性肠梗阻 2、不完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻（五）按发展过程的快慢：（五）按发展过程的快慢： 1、急性肠梗阻、急性肠梗阻 2、慢性肠梗阻、慢性肠梗阻肠梗阻的类型在一定条件下可以相互转换肠梗阻的类型在一定条件下可以相互转换11 病理生理病理生理（一）局部变化（一）局部变化 肠梗阻肠梗阻 梗阻以上肠管扩张、以下梗阻以上肠管扩张、以下肠管瘪陷肠管瘪陷 肠腔压力不断升高肠腔压力不断升高 肠管出现血运肠管出现血运障碍障碍 肠壁充血肠壁充血 水肿水肿 液体外渗。液体外渗。 闭袢型梗阻
7、闭袢型梗阻 细菌、内容物外渗细菌、内容物外渗 腹膜炎腹膜炎肠管缺血坏死肠管缺血坏死 破溃穿孔破溃穿孔（二）全身改变（二）全身改变水、电解质紊乱与酸碱失衡：代碱（高水、电解质紊乱与酸碱失衡：代碱（高位）、代酸（低位）位）、代酸（低位）血容量下降血容量下降休克休克呼吸和心脏功能障碍呼吸和心脏功能障碍 1213l临床表现临床表现 l（一）症状（一）症状 痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭l1、腹痛：阵发性绞痛和伴高调、腹痛：阵发性绞痛和伴高调肠鸣音和气过水声肠鸣音和气过水声l 麻痹性无疼痛麻痹性无疼痛l2、呕吐：呕吐出现时间及次数、呕吐：呕吐出现时间及次数与梗阻位置有关与梗阻位置有关l 棕褐色或血性，是肠
8、管血棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现运障碍的表现l3、腹胀：腹胀程度与梗阻部位、腹胀：腹胀程度与梗阻部位有关有关l 腹部隆起不均匀对称是闭腹部隆起不均匀对称是闭袢性肠梗阻的特点袢性肠梗阻的特点l4、停止排气排便：高位梗阻早、停止排气排便：高位梗阻早期，可排残存粪便和气体期，可排残存粪便和气体l 绞窄性肠梗阻可排出绞窄性肠梗阻可排出血性粘液样粪便血性粘液样粪便14 体征体征 视诊：腹胀，肠型和蠕动波视诊：腹胀，肠型和蠕动波 触诊：单纯性肠梗阻触诊：单纯性肠梗阻 轻压痛轻压痛 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 腹膜刺激征，固定压痛腹膜刺激征，固定压痛 叩诊：绞窄性肠梗阻叩诊：绞窄性肠梗阻 有移动性浊音有
9、移动性浊音 听诊：机械性肠梗阻听诊：机械性肠梗阻 肠鸣音亢进，肠鸣音亢进， 气过水声或金属音气过水声或金属音 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失1516l辅助检查辅助检查l实验室检查实验室检查l 1、RBC 、Hb 、 WBCl 2、电解质紊乱，酸碱失衡、电解质紊乱，酸碱失衡lX线检查：线检查：l 液平面及胀气肠袢液平面及胀气肠袢l 1、空肠、空肠“鱼肋骨刺鱼肋骨刺”状状l 2、回肠阶梯状液平、回肠阶梯状液平l 3、结肠位于腹部周边显示结、结肠位于腹部周边显示结肠袋形肠袋形1718 1、是否肠梗阻、是否肠梗阻 诊断依据：诊断依据： 腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气；腹痛、
10、呕吐、腹胀、停止排便排气；肠型肠型/蠕动波肠鸣音亢进蠕动波肠鸣音亢进/气过水声；气过水声；腹部腹部X线。线。诊诊 断断192、是机械性还是动力性肠梗阻、是机械性还是动力性肠梗阻（1）机械性肠梗阻有以上表现）机械性肠梗阻有以上表现（2）麻痹性肠梗阻：多为继发性，以腹胀为主，）麻痹性肠梗阻：多为继发性，以腹胀为主， 没有肠蠕动亢进的病史和体征；没有肠蠕动亢进的病史和体征； X线示大小肠全部胀气。线示大小肠全部胀气。 203 3、是单纯性还是绞窄性、是单纯性还是绞窄性 （绞窄性肠梗阻的表现）（绞窄性肠梗阻的表现）（1 1）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼
11、痛，或在阵发性加阵发性加 重之间仍有持续性疼痛。有时出现腰背部疼痛。重之间仍有持续性疼痛。有时出现腰背部疼痛。（2 2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。善不明显。（3 3）腹膜炎表现、体温）腹膜炎表现、体温 、脉快、脉快 、WBC WBC 。（4 4）腹胀不对称，局部隆起或触及有压痛肿块（孤立）腹胀不对称，局部隆起或触及有压痛肿块（孤立胀大肠袢）胀大肠袢）（5 5）呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、）呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出肛门排出 物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体（一般不用）物为血性，或腹腔穿刺
12、抽出血性液体（一般不用）。（6 6）腹部）腹部X X线见孤立扩大的肠袢。线见孤立扩大的肠袢。（7 7）经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。）经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。21梗阻部位梗阻部位 症状症状体征体征 X X线所见线所见高位小肠高位小肠呕吐早、频繁呕吐早、频繁腹胀轻腹胀轻上腹部有较大的空肠袢，上腹部有较大的空肠袢，粘膜呈粘膜呈“鱼刺鱼刺”状状低位小肠低位小肠呕吐晚呕吐晚腹胀明显腹胀明显全小肠胀气，中腹部阶梯全小肠胀气，中腹部阶梯状液平面，结肠无积气状液平面，结肠无积气结肠结肠呕吐晚，吐粪便状物呕吐晚，吐粪便状物腹胀重腹胀重结肠扩张分布腹周围，可结肠扩张分布腹周围，可见结肠袋，
13、梗阻处中断见结肠袋，梗阻处中断224、是高位还是低位梗阻、是高位还是低位梗阻梗阻程度梗阻程度 症状症状 X X线所见线所见不完全梗阻不完全梗阻 可有少量排气可有少量排气结肠内可有气体结肠内可有气体完全梗阻完全梗阻呕吐频繁，排气排呕吐频繁，排气排便停止便停止肠袢充气扩张明显，肠袢充气扩张明显，结肠内无气体结肠内无气体235、完全性还是不完全性肠梗阻、完全性还是不完全性肠梗阻6、是什么原因引起肠梗阻、是什么原因引起肠梗阻腹部手术史，创伤，感染腹部手术史，创伤，感染腹部手术史，创伤，感染腹部手术史，创伤，感染粘连性肠梗阻；粘连性肠梗阻；粘连性肠梗阻；粘连性肠梗阻；嵌顿性或绞窄性腹外疝；嵌顿性或绞窄性
14、腹外疝；嵌顿性或绞窄性腹外疝；嵌顿性或绞窄性腹外疝；老年人老年人老年人老年人-肿瘤、乙状结肠扭转、粪块梗塞；肿瘤、乙状结肠扭转、粪块梗塞；肿瘤、乙状结肠扭转、粪块梗塞；肿瘤、乙状结肠扭转、粪块梗塞；新生儿新生儿新生儿新生儿先天性肠道畸形；先天性肠道畸形；先天性肠道畸形；先天性肠道畸形；二岁以内小儿二岁以内小儿二岁以内小儿二岁以内小儿肠套叠；肠套叠；肠套叠；肠套叠；儿童儿童儿童儿童蛔虫性肠梗阻。蛔虫性肠梗阻。蛔虫性肠梗阻。蛔虫性肠梗阻。24治疗治疗治疗原则治疗原则: 纠正全身生理紊乱、纠正全身生理紊乱、解除梗阻解除梗阻1、基础疗法、基础疗法（1）胃肠减压）胃肠减压（2）纠正水、电解质紊乱和酸）纠
15、正水、电解质紊乱和酸碱失衡碱失衡（3）抗感染）抗感染（4）其他治疗：吸氧、生长抑）其他治疗：吸氧、生长抑素、解痉止痛等。素、解痉止痛等。25治疗治疗2、手术治疗、手术治疗 目的：解除梗阻、去除病因目的：解除梗阻、去除病因 手术方式：手术方式： （1）单纯解决梗阻的手术：）单纯解决梗阻的手术： 粘连松解、取石、取蛔虫、肠粘连松解、取石、取蛔虫、肠套叠或扭转复位。套叠或扭转复位。 （2）肠段切除术）肠段切除术 （3）肠短路吻合手术）肠短路吻合手术 （4）肠造口或肠外置术）肠造口或肠外置术 （5）肠排列手术）肠排列手术26粘连松解术粘连松解术27肠扭转复位术肠扭转复位术28如何正确判断肠管生机如何正
16、确判断肠管生机（1 1 1 1）肠壁已呈紫黑色并已塌陷）肠壁已呈紫黑色并已塌陷）肠壁已呈紫黑色并已塌陷）肠壁已呈紫黑色并已塌陷（2 2 2 2）肠壁已失去张力和蠕动能力，对刺激无收缩反应）肠壁已失去张力和蠕动能力，对刺激无收缩反应）肠壁已失去张力和蠕动能力，对刺激无收缩反应）肠壁已失去张力和蠕动能力，对刺激无收缩反应（3 3 3 3）相应的肠系膜终末小动脉无搏动）相应的肠系膜终末小动脉无搏动）相应的肠系膜终末小动脉无搏动）相应的肠系膜终末小动脉无搏动1.1.解除梗阻以后肠管已失去生机的表现：解除梗阻以后肠管已失去生机的表现：解除梗阻以后肠管已失去生机的表现：解除梗阻以后肠管已失去生机的表现：2.2.2.2.不能肯定肠管是否失去活力（切除是安全的）不能肯定肠管是否失去活力（切除是安全的）不能肯定肠管是否失去活力（切除是安全的）不能肯定肠管是否失去活力（切除是安全的） 纠正血容量不足与缺氧的同时，在肠系膜根部注射纠正血容量不足与缺氧的同时，在肠系膜根部注射纠正血容量不足与缺氧的同时，在肠系膜根部注射纠正血容量不足与缺氧的同时，在肠系膜根部注射1%1%1%1%普鲁卡因以缓解血管痉挛，观察普鲁
