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1、201x级大学生医保政策解读校医院 xx1谢谢观赏2019-6-19校医院简介2谢谢观赏2019-6-19？工作时间邯郸校区校医院服务时间：邯郸校区校医院服务时间：(1)全年无休，24小时有医生接诊。(2)工作日的门诊时间安排为： 周一周五：上午8：0011：30，下午1：304：45（周二下午1：303：00）中午11：30-下午1：30；下午4：45（周二下 午3：00）请到值班室由值班医生负责接诊。电话：65642451(3)双休日，国定节假日和夜间请到值班室由值班医生负责接诊枫林校区门诊服务时间：枫林校区门诊服务时间：(1)周一周五上午8：0011：30，下午1：304：45（周二下午
2、为1：303：00）；下午4：455：20为简易门诊，5：20后停诊。(2)双休日、国定假日停诊。门诊部联系电话：54237065张江保健站开诊时间张江保健站开诊时间 8：4511：45；13：3016：30联系电话：51355602每学期初和学期末有二次到张江校区集中报销医药费的时间，请注意网上公告。江湾保健站开诊时间江湾保健站开诊时间 (1)周一周五8：0016：45(2)双休日、国定假日停诊。联系电话：516300393谢谢观赏2019-6-19政策背景20082008年年1010月，国务院办公厅月，国务院办公厅关于将大关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范学生纳入城镇居民基本医疗保
3、险试点范围的指导意见围的指导意见( (国办发国办发20082008119119号号) )上海市人力资源社会保障局等5委办局关于将本市大学生纳入本市城镇居民基本医疗保险的通知(沪人社医发201145号 )大学生医保不再是本市单列的医保类别4谢谢观赏2019-6-195上海本轮医改前的多种医疗保障制度(2009)名称名称覆盖范围覆盖范围建立建立年份年份参保人数参保人数( (万人万人) )1. 1. 城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险( (城保城保) )城镇机关、企事业单位、社会团体城镇机关、企事业单位、社会团体和民办非企业单位及其职工和民办非企业单位及其职工 20012001805.5805
4、.52. 2. 城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险( (居保居保) )城镇居民城镇居民20062006188.3188.33. 3. 小城镇医疗保险小城镇医疗保险( (镇保镇保) )郊区用人单位及其本市户籍的从业郊区用人单位及其本市户籍的从业人员、征地农民人员、征地农民 20032003139.1139.14. 4. 农村合作医疗农村合作医疗( (合作医合作医疗疗) )郊区农村居民郊区农村居民上世纪上世纪6060年代年代186.0186.05. 5. 自由职业和个体从业人自由职业和个体从业人员基本医疗保险员基本医疗保险( (个保个保) ) 自由职业人员、个体经济组织业主自由职业人员、个体
5、经济组织业主及其从业人员及其从业人员20022002 3.4 3.46. 6. 外来从业人员综合保险外来从业人员综合保险( (综保综保) ) 外来从业人员外来从业人员 20022002378.4378.47. 7. 大学生医疗保障制度大学生医疗保障制度( (大学生医保大学生医保) ) 大学生大学生20072007 65.8 65.88. 8. 其他其他市民社区医疗互助帮困计划市民社区医疗互助帮困计划(2004)(2004)、市总工职工医疗互助保市总工职工医疗互助保障计划障计划(2001)(2001)、市红十字会少儿住院医疗互助基金市红十字会少儿住院医疗互助基金(1996)(1996)等等谢谢观
6、赏2019-6-196上海本轮医改的医疗保障制度改革(2011)名称名称参保人数参保人数( (万人万人) )说明说明城镇职工城镇职工基本基本医疗保险医疗保险12161216纳入镇保、个保、综保纳入镇保、个保、综保城镇居民城镇居民基本基本医疗保险医疗保险258258纳入大学生医保纳入大学生医保农村合作医疗农村合作医疗145145谢谢观赏2019-6-19国家医改确立的“三横三纵”式医疗保障体系7补充医疗保险、商业医疗保险补充医疗保险、商业医疗保险医疗救助医疗救助城镇城镇职工职工基本基本医疗医疗保险保险城镇城镇居民居民基本基本医疗医疗保险保险新型新型农村农村合作合作医疗医疗基本医疗保险谢谢观赏20
7、19-6-19在校期间如何选择入保城镇居民基本医疗保险补充医疗保险（住院互助金）商业医疗保险医疗帮困无忧保障全面保障8谢谢观赏2019-6-1992011级大学生医保政策 保障对象保证覆盖面不变：本市各类高等院校、科研院所本市各类高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科学生、高中接受普通高等学历教育的全日制本科学生、高职高专学生以及非在职研究生职高专学生以及非在职研究生 资金筹集个人缴费：按照中小学生居保标准执行，按照中小学生居保标准执行，20112011年年为每人每年为每人每年8080元，元，20122012年保持不变；年保持不变；市财政：仍按原标准每人每年仍按原标准每人每年95
8、95元投入元投入住院和门诊大病：每人每年住院和门诊大病：每人每年5050元作为统筹资金，元作为统筹资金，核拨至核拨至居保基金居保基金统筹使用；统筹使用；普通门急诊：每人每年普通门急诊：每人每年4545元，核拨给高校管理元，核拨给高校管理和使用；超支再补贴和使用；超支再补贴50%50%，学校负担，学校负担50%50%。谢谢观赏2019-6-19102011级大学生医保政策 保障待遇普通门急诊校内医疗待遇保持不变，报销90%；校外门急诊设300元起付线，年累计超过起付线以上的部分，在一、二、三级医院就医分别报销65%、55%和50%；住院2011年：不设起付线，费用由个人和医保各分担50%2012
9、年：将按调整前的标准继续设起付线（一级医院50元，二级100元，三级300元） ，起付线以上一级医院支付75，二级支付65，三级支付55删1月1日至12月31日谢谢观赏2019-6-19112011级大学生医保政策 过渡期2011年9月1日起至2014年8月31日过渡期内实行“老生老办法，新生新办法”过渡期内新生的大病门诊及住院医疗待遇继续按照原规定执行至过渡期结束：门诊大病报销100%，住院起付线起付线( (三级三级300300元、二级元、二级100100元、元、一级一级5050元元) )以上符合规定的全部医疗费用以上符合规定的全部医疗费用100%100%报报销；销；2011年秋季以后入学谢
10、谢观赏2019-6-19122011级大学生医保政策 大学生补充医疗保险制度酝酿进行时大学生补充医疗保险制度酝酿进行时 市市医医保保办办、市市教教委委、红红十十字字会会等等正正在在沟沟通通协协商商，初初步步明明确在一年内将少儿住院互助基金延伸至大学生群体；确在一年内将少儿住院互助基金延伸至大学生群体； 如如能能参参照照中中小小学学生生医医疗疗保保障障模模式式( (居居保保+ +少少儿儿住住院院互互助助基基金金) )，大学生住院保障待遇可望基本恢复至调整前水平，大学生住院保障待遇可望基本恢复至调整前水平初步测算如将原财政按人头补助的初步测算如将原财政按人头补助的5050元用于互助基金，元用于互助
11、基金，大学生住院政策报销比例可望达到大学生住院政策报销比例可望达到95%95%以上；以上；谢谢观赏2019-6-19门、急诊及住院待遇13个人个人缴费缴费（元）（元）普通门急诊普通门急诊住院住院大病大病校内校内校外校外起付线起付线（元）（元）起付线以起付线以上医保支上医保支付付门诊门诊住院住院个人个人自负自负学校学校支付支付起付起付线线（元）（元）起付线以上起付线以上医保医保支付支付起付线（元）起付线（元）起付起付线以线以上医上医保支保支付付个人自负个人自负学校支付学校支付808010%10% 90%90%300300一级一级35%35%二级二级45%45%三级三级50%50%一级一级65%6
12、5%二级二级55%55%三级三级50%50%20122012年年一级一级 5050二级二级100100三级三级30030020122012年年一级一级75%75%二级二级65%65%三级三级55%55%100100% %一级一级 5050元元二级二级100100元元三级三级300300元元100%100%谢谢观赏2019-6-19 复旦大学学生门急诊及住院流程图14谢谢观赏2019-6-1920112011年秋季后入学学生门急诊医疗费报销须知年秋季后入学学生门急诊医疗费报销须知一、校内就诊医疗费报销90%，就诊时直接从校园一卡通中收取个人负担的10%，因此无需报销；二、经校医院转诊的校外门诊医
13、疗费或急诊医疗费才可以按比例报销；三、符合上海市城镇居民医保规定并且在医保定点医院就诊发生的医疗费才可以按比例报销；四、医疗费累计总额超过300元的自付段以上的部分才可以按照就诊医院的级别按比例报销；五、上海市医保定点医院医疗费报销比例为：一级医院报销65%，二级医院报销55%，三级医院报销50%，无法确定级别的报销55%；六、寒暑假期间经校医院同意备案，在外省市医保定点医院发生的慢性病治疗或急诊治疗医疗费统一报销55%；七、一个自然年度（即1月1日至12月31日）内医疗费累计总额未超过300元自付段的不予报销，并且不能累计到下一个自然年度，下一个自然年度的300元自付段重新开始累计计算；八、
14、一个自然年度内发生的医疗费报销开始日期为当年的4月1日，截止日期为下一年的3月31日；九、报销时应携带以下证件：校园一卡通、转诊单（急诊除外）、校外就诊的门急诊病历及门急诊医疗费收据；十、报销约2周后由财务处将医疗费实报金额划转到个人的银行卡中。十一、意外伤害先理赔后报销，详情咨询学工部和研工部：本科生到学工部1号楼211房间汤老师处办理，电话：55663369；研究生到研工部8号楼307房间夏老师处办理，电话：65643994；校医院门诊报销咨询电话：65643848住院报销咨询电话：5566400915谢谢观赏2019-6-1916谢谢观赏2019-6-19 不予报销情况说明以下情况不予报销：以下情况不予报销：1）未经医保办同意，自行去定点医院或其他医院就诊和住院发生的费用；2）经转诊后发生的检查费、药品费用及住院费用等超出城镇居民医疗保险支付范围的费用；3）不符合急诊病情的急诊所发生的医疗费用；4）超过转诊有效期的就诊医疗费用（一个月）；5）救护车费、特需医疗及自行购买药品的费用；6）超过报销截止日期的医疗费原始收据上记载的费用。7）属于上海市基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围的不予报销。17谢谢观赏2019-6-1918谢谢观赏2019-6-19祝大家健康平安咨询电话19谢谢观赏2019-6-19
