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1、医院感染预防控制管理委员会工作制度(一) 根据传染病防治法医疗机构管理条例突发公共卫生事件应急条例医院感染管理办法等法律法规，为切实加强医院感染防控管理，有效预防和控制医院感染，保护患者和医院工作人员健康，不断提高医疗质量和管理水平保证医疗安全医院成立医院感染预防控制管理委员会。该委员会是指导监督医院感染预防控制的管理咨询机构。(二) 委员会组织1. 委员遴选条件(1) 热爱卫生健康事业，具有努力进取、实事求是公道正派、善于团结、无私奉献的精神。(2) 熟悉国家和行业有关感染防控管理法律法规和规章制度，作风严谨业务素质较高、能力较强，具备感染防控管理的知识和能力，能对医院感染防控管理建言献策。
2、(3) 身体健康，坚持日常工作，能够积极完成本委员会交办的各项任务。(4) 专业科技人员具有副周级以上专业技术职务。委员会设主任委员1人，副主任委员1-2人，委员若干名。主任委员由院长或分管副院长担任，副主任委员由分管副院长、感染控制职能部门负责人担任，委员由医院感染控制、医疗管理、护理、临床重点科室、消毒供应室、手术室检验科、药事管理、设备管理后勤保障等相关部门和科室主要负责人组成。委员任期3年，由医疗管理、人力资源部门推荐，经过充分酝酿，形成合理专业配置与年龄梯次，报医院院长办公会批准。（三）会议制度委员会每半年召开1次会议。总结前次会议决议执行情况，研究解决医院感染管理日常工作相关议题，
3、提出持续改进意见。需2/3（含以上委员出席，决议要经到会委员2/3（含）以上同意方为有效。1. 遇重大医院感染管理问题可随时召开会议。对医院突发或群体性事件可由主任委员临时召集紧急会议。（四）职责根据国家有关法律法规、技术标准、规范与规章制度，建立完善委员会、职能部门科室三级医院感染预防控制网络体系，制定医院感染防控制度，严格监督执行。1. 建立医院突发感染暴发、不明原因传染性疾病及特殊病原体感染病例等事件感染风险监测、预警及多部门协同应急干预机制预案。2. 根据医院感染预防控制和卫生学要求，对医院及重点科室建筑设计、建设标准基本设施和工作流程进行审查并提出改进和防控意见。3. 拟制修订医院感
4、染管理方案计划、质控对策效果评价、登记报表，指导医院各部门、科室严格落实医院感染防控责任，执行消毒隔离、手卫生抗菌药物合理使用、医院感染监测等制度规定。研究确定医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及干预措施，明确有关部门、岗位、人员预防控制医院感染工作职责，指导开展日常监测工作。4. 开展医院感染防控知识与技能培训考核，提高医务人员专业化防控水平，根据应急预案定期组织训练演练，杜绝医院感染暴发严格落实医院感染暴发报告制度。5. 指导有关科室和后勤部门科学处理污水和废弃物，预防控制医院感染。配合药事管理部门检测医院病原体类别及其耐药特点，参与提出合理使用抗菌药物意见建议。6. 每季度
5、召开医院感染防控形势分析会研究解决有关医院感染防控管理问题。7. 研究解决医院其他有关感染防控重要事项。（五）委员权利1. 独立履行职责并对委员会负责，不受任何单位和个人干涉。2. 对医院感染防控管理情况进行监督评议，提出意见建议。3. 参加会议，发表意见，参与讨论和表决。因故不能参加会议，可米取书面形式发表意见，参加表决。（六）委员义务1. 按时参加会议，本着认真负责、科学公正态度参与议题讨论和决议表决。2. 对有关议题和决议保守秘密，不得泄露保密事项。3. 与委员会讨论议题有直接利害关系，主动向主任委员申明并回避。4. 不得接受利益相关单位和个人馈赠以及非工作接触。5. 向委员会举报任何单位和个人不公正不廉洁行为。6. 收集医院感染防控管理工作建议，整理后提交委员会参考。7. 学习有关法规和知识，参加有关培训，高医院感染防控管理水平和能力。8. 委员应积极宣传并带头落实委员会各项决议。（七）医院感染预防控制管理委员会办公室设在感染控制职能部门负责承办日常工作。
