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1、传染病基本概念、进展及重点传染病防治知识介绍主 要 内 容传染病基本概念及几方面进展近期主要热点传染病疫情追踪集体单位常见传染病疫情案例分析一、传染病基本概念与几方面进展传染病几个基本概念几方面进展应对策略传染病 (communicable disease) 感染性疾病(infectiousdisease) 定义： 指由病原体感染指由病原体感染 所致的疾病，包所致的疾病，包 括传染病和非传括传染病和非传 染性感染性疾病染性感染性疾病传染病几个基本概念定义：病原微生物定义：病原微生物( (病毒病毒, ,立克次氏体立克次氏体, ,细菌细菌, ,螺旋体等螺旋体等) )和和寄生虫寄生虫( (原虫和蠕原
2、虫和蠕虫虫) )感染人体后产感染人体后产生的有传染性，在生的有传染性，在一定条件下可造成一定条件下可造成流行的疾病流行的疾病传染病 (communicable disease) 传染病和寄生虫病都属于感染性疾病感染性疾病中有传染性者才称为传染病infectiousdiseasecommunicabledisease两者可互相转化,特别是感染性疾病变为传染病。有的已随管理而融合。传染病学与其它学科存在密切有机联系 个体水平-临床医学微观水平-基础医学群体水平-流行病学传染病学基础学科其它临床学科流行病学感染过程中人体和病原体的斗争病原体的致病力传染力致病力 毒力 数量 变异性 （抗原、耐药）机体
3、免疫反应非特异性免疫 特异性免疫 细胞免疫 体液免疫病原体人 体人体病原体感染谱感染过程传染病在个体内发生发展和转归的过程称为多数病原体和人体之间是不适应的,因而引起双方之间的斗争. 由于适应程度的不同,双方斗争的后果各异,产生感染过程的各种不同表现,即感染谱(infection spectrum ).环境因素病原体病原体被清除感染建立隐性感染 (无症状)亚临床感染 (有症状,但轻微,难发现)显性感染潜伏性感染病原携带状态不是传染源重要传染源轻中重死亡痊愈携带者特异性主动免疫；病原体被清除 病原携带状态感染谱，infectionspectrum人体慢性不同的病种感染谱不同，隐性感染,病原携带状
4、态, 显性感染所占比重不同,在流行病学表现和预防措施上不同 感染过程的表现（五种）(感染谱，infection spectrum)病原体被清除隐性感染(covert infection)显性感染(overt infection)病原携带状态（carrier state)潜伏性感染(latent infection)五种表现在一定条件下可以相互转化传染病的基本特征有病原体(pathogen)有传染性(infectivity)有流行病学特征(epidemiologicfeature)有感染后免疫(postinfectionimmunity)特异的病原体。感染性疾病共有特点，区别于其他疾病。追索病原
5、乃现代医学潮流指病原体能通过某种途径感染他人造成发病.此为与其他感染性疾病的主要区别传染期质：外来性与地方性。量：散发，流行，暴发， 大流行。时间：季节性空间：地方性显性或隐性感染后都可产生特异性免疫传染病的流行过程及影响因素 流行过程的发生需要三个基本条件:传染源,传播途径,人群易感性 影响流行过程的因素自然因素地理气象生态社会因素社会制度经济状态生活条件文化水平传染病的流行过程乃传染病在人群中发生,发展,转归的过程.流行过程的基本条件传染源(sourceofinfection）患者患者隐性感染者隐性感染者病原携带者病原携带者受感染的动物受感染的动物 传播途径(routeoftransmis
6、sion)呼吸道传播消化道传播接触传播虫媒传播 血液、体液传播(susceptiblepeople)易感人群人群易感性指人群易感性指易感者在人群易感者在人群中的比例中的比例自然因素： 地理、气象、生态 社会因素: 社会制度 经济状态 生活条件 文化水平影响流行过程的因素常见的症状与体征发热(fever)皮疹(rash,eruption)毒血症状(toxemicsymptoms)单核-吞噬细胞系统反应发热具有双重意义；热型是传染病重要特征之一，有诊断和鉴别诊断价值；皮疹分为充血性和出血性；斑，丘，疱疹；皮疹出现时间，顺序，分布，形态，退疹后改变对出疹性传染病诊断有重要参考价值；单核吞噬细胞系统充
7、血，增生，临床表现为肝，睥，淋巴结肿大。病原体的各种代谢产物（包括毒素在内）可引起除发热以外的多种症状传染病的临床类型依据：临床病程长短，轻重及临床特点急性，亚急性，慢性轻型，中型，重型，暴发型典型，非典型不同传染病在临床表现的类型不同不仅是在诊断治疗上，在流行病学的表现和防治措施上也有重要意义临床资料详尽的病史；细致的查体；流行病学资料地方性，季节性，既 往史，接触史，疫苗接种史,当地的发病情况实验室检查对传染病的诊断具有特殊意义一般实验室检查-病原学检查-直接检出病原体；分离培养；分子生物学检查；免疫学检查；综合分析诊断传染病的预防管理传染源切断传播途径保护易感人群传染病报告；病原携带者的
8、处理；监测（包括专病监测、症状监测等）接触者检疫措施；动物传染源的处理；对呼吸道、消化道，虫媒传染病等等有其不同主导作用的措施；疫源地消杀灭和预防性消杀灭；提高机体非特异性免疫力；预防接种提高特异免疫力（主动免疫和被动免疫）；综合措施，不同传染病有所侧重几个方面的进展21世纪传染病的发展趋势少数疫苗预防效果好的传染病将得到控制或消除-麻疹计免控制的传染病仍不可麻痹松懈-脊灰一些传染病仍将是人类大敌，如结核病、性病、艾滋病等新的传染病仍将继续出现-发热伴血小板减少综合征抗药性菌株的流行将日趋严重医院内感染面临严峻挑战传染病流行病学研究方法扩展流行病研究方法学上 : 现况、病例对照、定群研究、随机
9、对照临床试验、监测、 评估、成本效益分析等流行病学新分枝学科上 : 传染病流行病学、血清流行病学、分子流行病学、临床流行病学、灾害流行病学、地理流行病学等免疫学、分子生物学上 ：诊断方法、病原体研究、传染来源追索 传播途径分析、疫苗研制及使用等统计学： Logistic回归、M-H分层分析方法、各种模型等使用；RR,AR,OR等分析评价指 标使用；电子计算机及其软件使用等循证医学传染病监测的进展-1常规报告传染病的监测重点专病的监测（霍乱、鼠疫、脊髓灰质炎、麻疹、流感、手足口病等等）症状监测（发热、重症肺炎、出疹、呼吸道感染-流感样、胃肠炎-腹泻、出血、神经系统症状、淋巴腺炎等）-北京症状监测
10、系统（发热、腹泻、黄疸、皮疹、结膜红肿）国际、国内新发传染病监测传染病监测的进展-2动物宿主与媒介生物监测医院感染监测耐药监测非临床数据（药店用药销量、学校幼儿园单位缺勤、杂货店卫生用品销量、媒体报道、互联网健康信息搜索频次等监测n 随科技进步疫苗不断改进 微生物的变异（流感、脊灰、AIDS、毒力、耐药等） 新疾病的出现 生物恐怖的问题 免疫预防的应用 疫苗生产领域：改进现有疫苗；研制新型疫苗；开发联合疫苗 疫苗策略：简化免疫程序、方法；新疫苗使用策略研究 疫苗使用：管理严格；种类增多；范围扩大；现场评价预防免疫面对的挑战开发新疫苗 无需注射（口服、粘膜吸收）或改变接种途径（皮内） 减少免疫次
11、数（联合疫苗、多价疫苗、微囊缓释疫苗） 安全、副作用小（基因工程、肽、核酸疫苗） 便于储存、运输（稳定） 提高免疫效果（佐剂） 不仅用于预防传染病 （治疗作用、肿瘤、自身免疫性疾病、药物成瘾和慢性病）近20年来新的病原体及其疾病11975 细小病毒B19 再生障碍性贫血1976 隐孢子虫 隐孢子虫病、肠炎1977 埃博拉病毒 埃博拉出血热1977 嗜肺军团菌 军团病1977 汉坦病毒 肾综合症出血热1977 空肠弯曲菌 肠炎1977 丁型肝炎病毒 丁型肝炎1980 HTLV-I 白血病、淋巴瘤等1981 金黄色葡萄球菌 中毒性休克综合症1982 大肠杆菌O157:H7 出血性肠炎1982 伯氏
12、疏螺旋体 莱姆病1982 HTLV-II 白血病等1983 HIV 艾滋病1983 幽门螺杆菌 消化性溃疡1986 环孢子球虫 环孢子虫病1988 人疱疹病毒6型 突发性玫瑰疹1989 丙型肝炎病毒 丙型肝炎1989 瓜纳瑞托病毒 出血热1990 戊型肝炎病毒 戊型肝炎1992 巴尔通体 猫抓病,杆菌性血管瘤1992 O139霍乱弧菌 O139霍乱1993 汉坦病毒 汉坦病毒肺综合症1994 Hendra病毒 病毒性脑炎1995 庚型肝炎病毒 庚型肝炎近20年来新的病原体及其疾病21996 牛海绵状脑病毒 克雅氏病1997 A(H5N1)禽流感 流感1998 Nipah病毒 脑炎、肺炎1999
13、 A(H9N2)禽流感 流感2003 SARS病毒 严重急性呼吸综合征2009 新甲型H1N1流感病毒 流感2011 大肠杆菌O104：H4 出血性肠炎近几年河南、山东等地的蜱虫叮咬事件-新布尼亚病毒-发热伴血小板减少综合征我们的对策: 重视 监测 研究WHO提出: “全球警惕,采取行动 - 防范新出现传染病”CDC于1995年创办新发现传染病杂志-“Journal of emerging infectious disease”盲目乐观,自满的思想是有害的, 但消极悲观,无所作为的观点也是毫无根据的人类与传染病的斗争远没有结束,这是一个巨大的系统工程,不仅是一个卫生问题也是一个社会问题, 我们
14、面临的任务极其复杂而艰巨,可谓任重而道远.例：甲型H1N1流感防控重视：国际方面：WHO发布预警信息：从4月27日起，将H1N1流感疫情从3级升到4级警报，2日后又升级至5级警报。6月11日世界卫生组织已决定，警戒级别由5级提升至6级最高级别。各国均开展防控工作，积极应对。国家层面：国务院工作部署；卫生部出台技术方案：学校、机关、企事业单位防控指南；监测方案1版、2版；诊疗方案1版、2版、3版北京市政府：外堵输入，内防扩散；国门路大饭店、燕翔饭店为政采集中医学隔离观察点；6月出台北京市人民政府关于进一步明确责任突出重点加强甲型H1N1流感预防控制工作的通知（京政发200918号）和北京市突发公
15、共卫生事件应急指挥部办公室北京市卫生局落实社会单位防控甲型H1N1流感管理责任的通知（京卫急字200916号），明确“四方责任”。落实好“四方责任”，确保防控工作扎实、有效 (一)落实属地责任，健全辖区管理制度。各区县人民政府防控工作实行行政领导负责制，行政主要负责人负总责。(二)落实部门责任，强化行业、系统管理。 政府各有关职能部门要根据市人民政府的统一部署，按照“谁主管谁负责”、“谁审批谁负责”、“谁的人谁负责”的原则，切实做好本行业、本系统的防控工作。各部门的防控工作实行主要负责人负责制。(三)强化单位责任，健全社会单元防控工作机制。 本市行政区域内的机关、社会团体、企业事业单位和其他组
16、织应当严格执行国家和本市有关法律、法规，其主要负责人负总责，严防甲型H1N1流感在本单位传播、暴发。(四)依法规范个人防控行为，强化社会责任。 一切个人都应当按照传染病防治法的规定协助、配合、服从政府部门和疾病预防控制机构组织开展的防控工作，做好自我防护，依法接受疾病预防控制机构、医疗机构有关传染病的调查、检验、采集样本、隔离治疗等预防、控制措施，如实提供有关情况。做好监测及疫情处置2009年4月30日 卫生部通告：1、将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。2、将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入中华人民共和国国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。法定传染病分类管理：甲类传染病是要强制管理，乙类传染病是要严格管理，丙类传染病是要监测管理任何人发现传染病病人或疑似传染病病人时，均应及时向疾控机构报告，疾控机构则应按不同种类的传染病采取必要的隔离、预防、控制等措施，管理好传染源。医院监测报告疾控中心调查处理“四方”配合：疾控系统建立甲型H1N1检测网络实验室提高检测能力迅速开展研究工作对病毒的研究：虽具有
