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1、 中西医结合疗法治疗蛛网膜下腔出血的效果观察 巢敏 朱丽Summary 目的 探讨中西医结合疗法治疗蛛网膜下腔出血的临床效果。 方法 选取本院2010年5月2015年5月收治的42例蛛网膜下腔出血患者作为研究对象，随机分成观察组与对照组，各21例。对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组的基础上给予中药治疗，比较两组的治疗效果。 结果 观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组第1、7、14天的大脑中动脉血流速度显著低于对照组，差异有统计学意义（PKey 蛛网膜下腔出血；中西医结合；应用价值 R743.3 A 1674-4721（2016）03（b）-0156-03A
2、bstract Objective To explore the clinical effect of combined Chinese and western medicine in the treatment of subarachnoid hemorrhage. Methods 42 cases of subarachnoid hemorrhage in our hospital from May 2010 to May 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control g
3、roup，21 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine，the observation group was treated with traditional Chinese medicine on the basis of the control group，and the treatment effect of the two groups was compared. Results The total effective rate of the observat
4、ion group was higher than that of the control group，with significant difference （PKey words Subarachnoid hemorrhage；Combination of traditional Chinese and western medicine；Application value蛛网膜下腔出血是较为常见的神经科疾病，患者蛛网膜下腔混入血液与脑脊液，出现较为明显的脑膜刺激征，同时出现脑血管痉挛的概率极大。本病的主要临床表现为突发性头痛，严重时会导致脑缺血与脑损害，甚至会引起死亡1-2。本研究选取本院
5、收治的蛛网膜下腔出血患者作为研究对象，分别给予中西医结合保守治疗及单纯常规西药治疗，比较其治疗效果。1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2010年5月2015年5月收治的42例蛛网膜下腔出血患者作为研究对象，随机分成观察组与对照组，各21例。观察组中，男12例，女9例；平均年龄（46.35.8）岁。对照组中，男10例，女11例；平均年龄（45.76.1）岁。本研究通过本院医学伦理委员会批准，并经患者及家属同意。纳入标准：参照全国第二次脑血管病学会会议制订的诊断标准3，患者入院时发病8分，无高血压及自发性蛛网膜下腔出血病史，患者及家属拒绝行脑血管造影及手术治疗。排除标准：合并心、肝、肾等器官严
6、重病变者，无法耐受本次治疗者。1.2 治疗方法对照组采用常规西医治疗，对患者进行脱水以降低其颅内压，给予常规止血、吸氧、镇痛、吸痰、抗感染及营养神经等对症治疗，防止出现脑血管痉挛；尽力消除患者的紧张心理并叮嘱其绝对卧床休息。此外，给予尼莫地平（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H19994102）进行治疗，以0.5 mg/h的剂量进行静脉持续泵入，如果患者未出现不良反应，2 h后，将体重70 kg患者的治疗剂量加至1.5 mg/h；体重观察组采用中西医结合进行治疗，在对照组的基础上给予自拟三黄汤进行加减治疗。方药组成：黄连、黄芩及大黄各10 g、栀子12 g、川牛膝15 g、钩藤30 g。剧烈
7、头痛者加杜仲12 g、菊花15 g。头晕、呕吐者加石菖蒲15 g、竹茹12 g，神昏谵语者加朱砂0.51.0 g或石菖蒲15 g，烦躁者加朱砂0.51.0 g、栀子12 g、石菖蒲15 g。沸水煎服，1剂/d，分3次内服或鼻饲。每日对患者的大脑中动脉血流速度进行床旁多普勒监测，20 d为1个疗程，两组均治疗3个疗程。1.3 疗效判定标准3治愈：临床症状完全消失；显效：症状基本消失，偶见轻微症状；有效：临床症状有所缓解；无效：临床症状未改善。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数100%。1.4 统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以xs表示，采用t检验，计
8、数资料采用2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组总有效率的比较观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。2.2 两组大脑中动脉血流速度的比较观察组第1、7、14天的大脑中动脉血流速度显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。3 讨论蛛网膜下腔出血是由于多种原因引起的脊髓表面或脑底血管破裂后血液流入蛛网膜下腔的一种急性病症5，临床表现主要为头痛，是由血细胞及其所释放出的活性物对血管和脑膜造成刺激而引起4。蛛网膜下腔出血会出现颅内压增高、脑水肿，甚至发生脑疝。本研究除采用常规西药进行止血、抗炎、止痛及脱水等治疗外，还将中医辨证应用到
9、临床治疗当中，通过中药进行通络化瘀及止痛等对症治疗。蛛网膜下腔出血归属于中医“中风”范畴，起病急且多数患者病情危重，若不能得到及时有效的救治，可对患者的健康安全带来严重不良影响，甚至会造成死亡6-7。中医理论认为，本病的发病机制为患者体内火热过盛，火升导致气升，引起气火升腾，血液随气而走，上行以扰清窍，最终导致脑部血液发生溢出8-9。除此之外，由于血瘀引起的血脉运行障碍也会导致患者出血加重，故其主要治疗原则为止血化瘀及清火热10。相关研究11显示，采用中西医结合治疗蛛网膜下腔出血能够明显改善患者的临床症状，治疗效果较佳12。自拟三黄汤中，大黄、川牛膝通脉化瘀，保证患者血液正常运行；栀子、钩藤凉
10、血清营、熄风清窍，能够使药效得以有效发挥；大黄除具有泻热通腑的作用外，还具有止血化瘀功效，在此方剂的基础上进行加减治疗，可以提高疗效13-14。西药尼莫地平为二氢吡啶类新型钙离子拮抗剂，能够抑制钙离子内流，减少钙通道开放，对血管平滑肌钙离子的释放具有一定的抑制作用，其能够对内皮细胞及血小板活性物质的释放产生抑制作用，进而起到治疗效果15-16。其脂溶性较佳，能够透过血-脑脊液屏障，进入脑后还可以改善大脑的侧支循环。此外，其能够对脑细胞产生的自由基进行抑制，降低疾病对脑细胞的伤害。本研究结果显示，观察组治疗后的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组的大脑中动脉血流速度显著
11、低于对照组（P0.05），提示采用中西医结合对蛛网膜下腔出血进行治疗，能够缓解患者的临床症状及体征，明显提高疗效，这与王安睿17的研究结果一致。综上所述，中西医结合治疗蛛网膜下腔出血效果显著，能够改善患者的临床症状，值得临床推广应用。Reference1 何煜舟，金晨宇.中西医结合治疗蛛网膜下腔出血头痛20例临床观察J.中国中医急症，2010，19（4）：552-553.2 姬同超.中西医结合治疗蛛网膜下腔出血38例J.中医临床研究，2014，6（8）：98-99.3 王建飞.创伤性蛛网膜下腔出血临床治疗分析J.中国实用医药，2012，7（1）：129-130.4 王青松，李钢.蛛网膜下腔出血
12、后脑血管痉挛发病机制的研究新进展J.中华神经医学杂志，2013，12（4）：422-425.5 崔维，王龙安.依达拉奉治疗蛛网膜下腔出血临床观察J.中国实用神经疾病杂志，2012，15（14）：44.6 吴宏伟，李世英，胡岱君.尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效分析J.当代医学，2015，21（16）：133-134.7 叶锐，张海珍，陈书存，等.中西医结合治疗蛛网膜下腔出血104例临床观察J.中医药导报，2014，20（12）：74-76.8 董彦军.外伤性蛛网膜下腔出血并发脑梗死45例临床分析J.当代医学，2014，20（6）：32.9 Ilodigwe D，Stat M，Mur
13、ray GD，et al.Sliding dichotomy compared with fixed dichotomization of ordinal outcome scales in subarachnoid hemorrhage trials：clinical articleJ.J Neurosurg，2013，118（1）：3-12.10 陆新宇，李巧玉，陆培松.动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血患者死亡原因分析J.中华神经医学杂志，2012，11（1）：68-70.11 Connolly ES，Rabinstein AA，Carhuapoma JR，et al.Guidelines fo
14、r the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke AssociationJ.Stroke，2012，43（6）：1711-1737.12 Sehba FA，Pluta RM，Zhang JH.Metamorphosis of subarachnoid hemorrhage research：from delayed vasospasm to early
15、 brain injuryJ.Mol Neurobiol，2011，43（1）：27-40.13 张永利，郝国，张杰.尼莫地平防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛临床观察J.中国实用神经疾病杂志，2011， 14（11）：91-92.14 Etminan N，Vergouwen MD，Ilodigwe D，et al.Effect of pharmaceutical treatment on vasospasm，delayed cerebral ischemia，and clinical outcome in patients with aneurismal subarachnoid hemorrhage：a systematic review and meta-analysisJ.J Cereb Blood Flow Metab，2011，31（6）：1443-1451.15 黄春明.中西医结合治疗原发性蛛网膜下腔出血的临床疗效探究J.时珍国医国药，2013，24（9）：2274.16 胡伍毅.镇肝熄风汤配合补阳还五汤治疗高血压脑出血临床观察J.中国民族民间医药，2013，22（8）：67.17 王安睿.中西医结合治疗外伤性蛛网膜下腔出血30例疗效观察J.云南中医中药杂志，2013，34（4）：26-27.
