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1、节浆膜腔积液检验演示文稿2022/5/141第一页，共五十六页。（优选）节浆膜腔积液检验2022/5/142第二页，共五十六页。一、浆膜腔积液的形成一、浆膜腔积液的形成二、标本采集与处理二、标本采集与处理 概概 述述2022/5/143第三页，共五十六页。一、一、浆膜腔积液的形成浆膜腔积液的形成 胸膜腔胸膜腔 人体浆膜腔包括人体浆膜腔包括 腹膜腔腹膜腔 心包膜腔心包膜腔 20ml在正常情况下只有少量液体在正常情况下只有少量液体 7.4；渗出液一般偏低，化脓性感染时积液渗出液一般偏低，化脓性感染时积液PH30g/L ；积液总蛋白；积液总蛋白/血清总蛋白比值血清总蛋白比值 0.5； 漏出液漏出液蛋
2、白质蛋白质 25g/l ；积液总蛋白；积液总蛋白/血清总蛋白比值血清总蛋白比值0.5; 蛋白质如为蛋白质如为25-30 g/L ，则难以判明其性质（中间型积液），则难以判明其性质（中间型积液）3.蛋白电泳蛋白电泳：漏出液：漏出液：2和和球蛋白等大分子蛋白质比例低于血浆，白蛋白相对较高。球蛋白等大分子蛋白质比例低于血浆，白蛋白相对较高。渗出液：蛋白电泳谱与血浆相近似，其中大分子量蛋白质显著高于漏出液渗出液：蛋白电泳谱与血浆相近似，其中大分子量蛋白质显著高于漏出液。4.白蛋白梯度（白蛋白梯度（血清血清/积液白蛋白梯度，积液白蛋白梯度，SAAG）： 渗出液渗出液SAAG11g/L 2022/5/14
3、20第二十页，共五十六页。三、葡萄糖测定三、葡萄糖测定葡萄糖定量葡萄糖定量 测定方法与血清葡萄糖定量相同。测定方法与血清葡萄糖定量相同。漏出液：葡萄糖含量与血糖相近或稍低些。漏出液：葡萄糖含量与血糖相近或稍低些。渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用，积液中葡渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用，积液中葡 萄糖含量降低萄糖含量降低（2.22mmol/L2.22mmol/L） 化脓性细菌感染化脓性细菌感染200U/L，积积液液LD/血清血清 LD比值比值0.6可作为渗出液的指标。在各类可作为渗出液的指标。在各类渗出液中渗出液中化脓性感染积液化脓性感染积液LD活性活性癌性癌性结核性结核性
4、正常正常。LD同功酶测定如同功酶测定如 LD3、LD4、LD5或仅或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。增高可疑为恶性肿瘤。2、腺苷脱氢酶腺苷脱氢酶（adenosine deaminase,ADA）：）： ADA大于大于40U/L应考虑为结核性，应考虑为结核性，结核性结核性 癌性癌性非炎症性积液非炎症性积液，当抗结核药物当抗结核药物治疗有效时，其胸腹炎内治疗有效时，其胸腹炎内ADA也应随之下降，因此也能作为抗结核治疗效观察指也应随之下降，因此也能作为抗结核治疗效观察指标。标。 2022/5/1423第二十三页，共五十六页。五、酶类测定五、酶类测定3、溶菌溶菌酶酶（lysozyme,LZM）：）： 结核
5、性结核性积液中溶菌酶含量超过积液中溶菌酶含量超过30mg/L，积液和血清中溶菌酶比值，积液和血清中溶菌酶比值1.0，明显高于，明显高于癌性积液、结缔组织病。因此测定积液中溶菌酶对结核性胸膜炎的诊断有帮助，连续观癌性积液、结缔组织病。因此测定积液中溶菌酶对结核性胸膜炎的诊断有帮助，连续观察可估计预后。察可估计预后。而而癌细胞不含溶酶体，无癌细胞不含溶酶体，无LZM产生，故产生，故癌性癌性积积液液LZM无增高无增高。 4、淀粉酶淀粉酶（amylase,AMY）：）： 大多数大多数胰腺炎胰腺炎患者其胰腺创伤所致腹腔积液中淀粉酶活性患者其胰腺创伤所致腹腔积液中淀粉酶活性/血清淀粉酶血清淀粉酶 1。当当
6、食道破裂食道破裂时唾液经食道穿孔处流进胸腔，此时胸腔积液淀粉酶也升高，时唾液经食道穿孔处流进胸腔，此时胸腔积液淀粉酶也升高，2022/5/1424第二十四页，共五十六页。五、酶类测定五、酶类测定5、碱性磷酸酶碱性磷酸酶（alkaline phoephatase,ALP）：）：积积液液中中因因肿肿瘤瘤细细胞胞释释放放大大量量ALP，使使积积液液ALP/血血清清ALP比比值值1，而而其其他他性性质质积积液液ALP/血清血清ALP比值比值20g/LCEA20g/L，积积液液CEA/CEA/血清血清CEACEA比比值值11时时，应应高度高度怀怀疑疑为为癌性癌性积积液。有液。有时时强强调调胸水胸水CEA
7、/CEA/血清血清CEACEA比比值值4.34.3是是恶恶性病性病变变的一个指的一个指标标。2 2、甲胎蛋白（甲胎蛋白（alpha-fetoproteinalpha-fetoprotein，AFP AFP ）：血清：血清AFPAFP作作为为原原发发性肝性肝癌的癌的标标志物。腹水中志物。腹水中AFPAFP检测结检测结果与血清果与血清AFPAFP呈正相关。呈正相关。检测检测腹水中腹水中AFP25g/LAFP25g/L时对诊时对诊断原断原发发性肝癌引起的腹水是有价性肝癌引起的腹水是有价值值的。的。2022/5/1426第二十六页，共五十六页。六、肿瘤标志物测定六、肿瘤标志物测定3 3、糖类抗原标志物
8、（糖类抗原标志物（carbohydrateantigencarbohydrateantigen，CACA）：积液积液CACA检测主要用于各种肿瘤转移所致的恶性积液的诊断与鉴别诊断。检测主要用于各种肿瘤转移所致的恶性积液的诊断与鉴别诊断。 CACA125125：腹水中：腹水中CACA1251251000u/ml1000u/ml常作常作为为卵巢癌卵巢癌转转移移的指的指标标，灵灵敏感性敏感性为为85%85%，特异性可，特异性可达达95%,95%,近年来近年来报报道在胃癌、道在胃癌、结结直直肠肠癌、肝癌和胰腺癌中也有癌、肝癌和胰腺癌中也有较较高的阳性高的阳性检检出率出率； CACA199199是胰腺癌
9、和结、直肠癌的标志物；是胰腺癌和结、直肠癌的标志物； CACA5050是胰腺和结、直肠癌的标志物；是胰腺和结、直肠癌的标志物； CACA242242作作为为腺癌的腺癌的标标志物志物. . 近来人有人提出用浆膜腔积液检测鳞状细胞癌抗原组织多肽抗原，对扁平上皮细胞癌、近来人有人提出用浆膜腔积液检测鳞状细胞癌抗原组织多肽抗原，对扁平上皮细胞癌、原发性肺癌的诊断有参考价值。原发性肺癌的诊断有参考价值。2022/5/1427第二十七页，共五十六页。1 1、铁铁蛋白蛋白（feritin,Ftferitin,Ft）：）： 癌性癌性积积液液中中铁铁蛋白多蛋白多大于大于1500g/L1500g/L，结结核性核性
10、时时也升高也升高但一般小但一般小于于600g/L600g/L ，因此如果与溶菌，因此如果与溶菌酶酶一起一起测测定定对对癌性和癌性和结结核性核性鉴别则鉴别则有价有价值值，癌性癌性积液积液铁铁蛋白明蛋白明显显升高，升高，积液积液Ft/Ft/血清血清Ft1Ft1，而溶菌，而溶菌酶酶含量不高；含量不高；结结核性者两者均升高，溶菌核性者两者均升高，溶菌酶酶升高极升高极为为明明显显。2 2、纤维连结纤维连结蛋白蛋白（fibronectin,FNfibronectin,FN）：）： 纤维连结纤维连结蛋白是蛋白是一一种多糖蛋白种多糖蛋白，认为肿认为肿瘤瘤细细胞可合成分泌胞可合成分泌FNFN。腹。腹水水FNFN
11、75mg/L75mg/L可高度可高度怀怀疑癌性腹水疑癌性腹水。 有有报报告癌性腹水告癌性腹水FNFN为为173.965.9mg/L,173.965.9mg/L,非癌性腹水非癌性腹水为为13.46.8mg/L13.46.8mg/L七、其他特殊成分测定七、其他特殊成分测定2022/5/1428第二十八页，共五十六页。3 3、乳酸：乳酸： 浆膜腔乳酸含量测定有助于浆膜腔乳酸含量测定有助于细菌性感染与非感染性细菌性感染与非感染性的鉴别诊的鉴别诊断，当乳酸高达断，当乳酸高达6mmol/L以上时，应高度提示有细菌感染，尤其在以上时，应高度提示有细菌感染，尤其在应用抗生素治疗后的胸水，一般细菌检查又为阴性时
12、更有价值。类应用抗生素治疗后的胸水，一般细菌检查又为阴性时更有价值。类风湿病、充血性心力竭及恶性肿瘤引起的积液中乳酸含量也可见轻风湿病、充血性心力竭及恶性肿瘤引起的积液中乳酸含量也可见轻度升高。度升高。4 4、纤维纤维蛋白原降解蛋白原降解产产物物（fibrin degradation pfibrin degradation products,FDProducts,FDP）： 在癌性积液中在癌性积液中FDPFDP明显高于结核性，而结核性又高于肝硬化引明显高于结核性，而结核性又高于肝硬化引起的积液。因此提出积液中起的积液。因此提出积液中FDP1000mg/LFDP1000mg/L时，考虑癌性可能性
13、较大。时，考虑癌性可能性较大。 七、其他特殊成分测定七、其他特殊成分测定2022/5/1429第二十九页，共五十六页。5 5、C C反反应应性蛋白性蛋白（C-resctive protein,CRPC-resctive protein,CRP）：）： CRP CRP为为急性急性时时相反相反应应蛋白，可用于漏出液及渗液的蛋白，可用于漏出液及渗液的鉴别鉴别判断。判断。CRP10mg/LCRP10mg/LCRP10mg/L为为渗出液。渗出液。6、免疫球蛋白免疫球蛋白： 渗出液：渗出液：积液积液IgG（IgA）/ /血清血清IgG（IgA） 0.50.5。7 7、-干扰素（干扰素（-IFN-IFN）：
14、 结核性浆膜腔积液结核性浆膜腔积液中中-IFN-IFN含量升高，平均为含量升高，平均为91U/ml91U/ml，而，而其它性质的胸腔积液其它性质的胸腔积液-IFN-IFN含量均低于含量均低于2U/ml2U/ml。七、其他特殊成分测定七、其他特殊成分测定2022/5/1430第三十页，共五十六页。七、其他特殊成分测定七、其他特殊成分测定8 8、2 2- -微球蛋白微球蛋白（2 2-microglobulin,BMG-microglobulin,BMG）：）：2-MG蛋白对鉴别结核性积液和非结核性积液有一定的价值。蛋白对鉴别结核性积液和非结核性积液有一定的价值。另外风湿性胸腔积液和淋巴瘤并发的胸腔
15、积液中，其含量也会升高，尤以后另外风湿性胸腔积液和淋巴瘤并发的胸腔积液中，其含量也会升高，尤以后者最为显著。但在其它疾病引发的胸腔积液，包括恶性肿瘤和系统性红斑狼者最为显著。但在其它疾病引发的胸腔积液，包括恶性肿瘤和系统性红斑狼疮，其中疮，其中2-MG均明显低于结核病、风湿病和淋巴瘤。均明显低于结核病、风湿病和淋巴瘤。 9 9、白细胞介素白细胞介素（ILIL） 积液积液IL-6,8IL-6,8的检测也助于漏出液和渗出液的性质鉴别，并有助于了解病人免的检测也助于漏出液和渗出液的性质鉴别，并有助于了解病人免疫状态、观察病情、掌握病程和确定治疗效果。渗出液疫状态、观察病情、掌握病程和确定治疗效果。渗
16、出液IL-6,8IL-6,8浓度高于漏出浓度高于漏出液。液。2022/5/1431第三十一页，共五十六页。1010、肿瘤坏死因子（肿瘤坏死因子（TNFTNF）：结核性胸腔积液结核性胸腔积液TNFTNF为为545ng/L(210-1530ng/L)545ng/L(210-1530ng/L)；而非结核性胸膜积液；而非结核性胸膜积液TNFTNF含含量为量为62ng/L62ng/L，明显低于结核性积液。，明显低于结核性积液。11、补体补体： 狼疮性积液和风湿性积液补体水平下降。狼疮性积液和风湿性积液补体水平下降。12、类风湿因子类风湿因子： 风湿性积液风湿性积液RF1:320或大于血清含量或大于血清含量13、抗核抗体抗核抗体:狼疮性积液抗核抗体狼疮性积液抗核抗体1:160或大于血清含量或大于血清含量七、其他特殊成分测定七、其他特殊成分测定2022/5/1432第三十二页，共五十六页。一、细胞计数一、细胞计数二、细胞分类计数二、细胞分类计数三、病原微生物学检查三、病原微生物学检查 浆膜腔积液显微镜检验浆膜腔积液显微镜检验2022/5/1433第三十三页，共五十六页。1 1、方法有直接计数法和稀释
